胰岛素泵治疗时的每日胰岛素总剂量计算

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1、在开始胰岛素泵治疗之前最重要的是先确定自己每日胰岛素总量。一旦确定了总 量，就可以计算出总基础率与总餐前追加剂量，最初的剂量肯定不是最合适的剂量，必 须在应用泵治疗的实践中根据血糖不断校正，最终逐步达到真正适合自己的准确剂量。确定每日胰岛素总量可采用以下几种方法：方法一：根据泵治疗前胰岛素剂量及患者血糖状况计算原来采用多次皮下注射胰岛素治疗但血糖控制不好的患者，开始胰岛素泵治疗时可 以直接将原来的胰岛素总量作为泵治疗时的胰岛素总量，其中包括多次皮下注射所采用 的2或3种不同胰岛素制剂的总和。比如有位患者三餐前注射短效胰岛素各10单位， 睡前注射中效胰岛素8单位。他全天的胰岛素总量为38单位。而

2、患者自测三餐前血糖 多在810毫摩尔/升，糖化血红蛋白为8.5%。表示目前患者血糖控制不好，胰岛素 用量不足。所以，当这位患者用胰岛素泵治疗时胰岛素总量可以不变，直接从38单位 /日开始。再比如一位原来采用预混人胰岛素30R治疗的患者，早餐前注射30R胰岛 素20单位，晚餐前注射10单位，同时口服二甲双胍，当他改用胰岛素泵治疗时，每 日胰岛素总量可以直接从30单位开始，而不考虑口服降糖药。为什么明知原来的胰岛 素用量不足，改用胰岛素泵治疗后不增加一些剂量呢？这是因为胰岛素泵日夜不停地向 人体内输注微量胰岛素的特殊输注方式，可以很快地抑制肝糖输出，从而迅速降低空腹 高血糖。这种不进食状态（基础状

3、态）下输入的胰岛素就是泵的基础率。而晚上采用皮 下注射中效胰岛素就不能像泵的基础率那样迅速有效地降低空腹高血糖，这是因为睡前 注射的中效胰岛素到凌晨时在血中的浓度已经很低了，几乎没有降糖作用，而此时正是 体内拮抗胰岛素的生长激素、肾上腺皮质激素、儿茶酚胺等升糖激素分泌最多的时候， 空腹血糖急剧升高，所以中效胰岛素常不能有效地降低1型糖尿病患者的空腹高血糖。 而胰岛素泵却可以根据人的这种生理需要，从后半夜起逐步增加基础率的输出，以满足 黎明时较高胰岛素的需求，有效地抑制肝糖的释放，降低了空腹高血糖。一旦空腹血糖 下降，全天的血糖就比较容易控制，胰岛素总需要量也会逐步减少。所以高血糖的患者， 原来

4、皮下注射时的每日总剂量可以直接作为胰岛素泵治疗总剂量而不需要再增加剂量。 但如果患者平日血糖控制良好，转换为胰岛素泵治疗时，为避免发生低血糖，应当将原 来每日胰岛素总量减少15%25%，对于经常低血糖的患者还应减少30%，比如原 来总剂量为40单位/日，改为胰岛素泵治疗后总剂量应为40x0.7 = 28单位/天。方法二：根据患者血糖情况与实际体重计算，适用于从未注射过胰岛素的患者1. 从未应用过胰岛素的1型糖尿病患者，初始剂量=0.51.0单位/千克/日乂实际 体重。肥胖或消瘦的人可酌情增减。比如一位病史3个月的1型糖尿病患者，口服降 糖药无效，全天的血糖均超过13.9毫摩尔/升，尿酮体（+

5、）、体重50千克，准备用 胰岛素泵治疗，则每日胰岛素总量=50x0.8=40单位。如果尿酮体强阳性，则可从 50x1.0 = 50单位开始治疗。但有时一些病史很短的（多V1个月）1型糖尿病患者， 无酮症酸中毒，他们体内胰岛8细胞尚未被全部破坏，还有部分残余的胰岛素分泌功能， 初始量的计算就要从小剂量开始，可按0.20.6单位/ （千克天）开始。而对有酮症 酸中毒者应从1.0单位/ （千克天）开始，特别瘦小的儿童对胰岛素特别敏感，也应从 0.1单位/ （千克天）开始。2. 1型糖尿病的青少年患者初始剂量常从1.01.5单位/ （千克天）x实际体重 开始，随着生长发育的需要，胰岛素的用量需要逐步增

6、加。3. 对病情较轻的2型糖尿病患者，因他们体内尚有一定量胰岛素分泌，每日初始剂 量可从0.20.4单位/千克x实际体重开始。4. 对病情严重、血糖很高、病程较长、肥胖、对胰岛素敏感性差（有胰岛素抵抗） 的人，胰岛素用量应相应增加，可从每日0.50.8单位/千克x实际体重开始，但一般 总量不超过1.2单位/ （千克天）。方法三：平均计算法如果两种方法计算出来的数据相差较大，也可以取两种方法所计算出的每日总剂量 之和的平均值（平均每日总剂量），再乘0.9即得到最终计算出的胰岛素初始总剂量。对于一位原来采用多次皮下注射胰岛素治疗而血糖控制较好、很少低血糖的患者， 转换为泵治疗时，初始剂量应比原来总

7、剂量减少15%25%，以避免低血糖发生。比 如一位1型糖尿病患者，身高1.72米，体重64千克，多次皮下注射短效+中效胰岛 素8年，他原来早餐前注射短效胰岛素14单位，午餐前短效胰岛素9单位，晚餐前短 效胰岛素12单位，睡前中效胰岛素12单位，血糖控制尚可，胰岛素每日总剂量为：用方法一计算：他原来的每日胰岛素总剂量=14+9+12+12 = 47单位。当他由多次皮下注射改 为胰岛素泵治疗时，总剂量应为47单位/天x （85%75%） =4035单位/天，大 约为37单位/天。用方法二计算：胰岛素总量=0.6单位/ （千克天）x64 = 38.4单位/天。用方法三计算，则用方法一所得值+方法二所

8、得值/2x0.90 = 38单位，那么这位患 者开始胰岛素泵治疗时可先从38单位/天开始。需要说明的是，每日胰岛素总剂量只是相对的而不是一成不变的，因为人每天所吃 的食物的种类与数量不同，运动量、活动量也不同，特别是每天生活中还有许多不可预 知的影响因素，比如有无应激状态（外伤、意外事故、情绪剧烈波动），有无体重显著 变化（增重或消瘦），是否进食、有无加餐、有无运动、有无生病（发热、呕吐、腹泻） 有无季节与气候的剧烈变化，有无机体健康状态的变化等，妇女月经期的前后、儿童青 少年生长发育期血糖波动都会影响每日胰岛素需要量，所以胰岛素总剂量不可能一成不 变。只要知道自己所需的基本总剂量，再根据代谢

9、变化或生活中各种变化进行调整就比 较容易了。胰岛素泵应用好的患者常常会根据上述生活的变化自己调整胰岛素剂量，所 以他们的血糖反而总是控制得很好。胰岛素怎样计算用量正常人的空腹血糖维持在3.36.1mmol/L （60110mg/dl ），餐后半小时到1小时之间 一般在 10.0mmol/L （180mg/dl）以下，最多也不超过 11.1mmol/L （200 mg/dl），餐后 2 小 时又回到 7.8mmol/L （140 mg/dl）。胰岛素怎样计算用量（一）怎样估算其初始用量：糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动 相对稳定的基础上，依下列方法估算

10、初始用量，而后再依病情监测结果调整。1、按空腹血糖估算：每日胰岛素用量（p）=空腹血糖（mg/dl） -100x10x体重（公斤）x0.6 4000寻2100为血糖正常值；x 10换算每升体液中高于正常血糖量；x 0.6是全身体液量为60% ；41000是将血糖mg换算为克；W是2克血糖使用1p胰岛素。为避免低血糖，实际用其1/2-1/量。2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1p 胰岛素。3、按体重计算：血糖高，病情重,0.5-.8p/kg；病情轻，0.4-O.5p/kg；病情重，应激 状态，不应超过1.0p/kg。4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈

11、基本正常，按每餐前尿糖定性+多少估算。 一般一个+需4p胰岛素。5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实 际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。（二）怎样分配胰岛素用量按上述估算的情况，每日三餐前15-30分钟注射，以早餐前晚餐前午餐前的用量来 分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰 岛素作用高峰时间2-4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日 晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量 更少，以防夜间低血糖。（三）怎样调

12、整胰岛素剂量在初始估算用量观察2-3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。1、据4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3-4天 的4次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚 餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。2、根据血糖调整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐 前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量，详见下表：血糖值(mmol/l)mg/dl餐前胰岛素增量其它处理2.850减少2-3p立即进餐2.8-3.9 50-70减少1-2p3.9-7.2 70-130原剂量7.2-8.3 13

13、0-150加1p8.3-11.1 150-200加2p11.1-13.9 200-250加3p13.9-16.6 250-300加 4-6p16.6-19.4 300-350加8-10 p餐前活动量增加减1-2p或加餐加餐前活动量减少加1-2p一.胰岛素泵用泵前的准备：了解病史糖尿病史、胰岛素用量史、既往病史、年龄、性别、身高、体重、肥胖程度等。改用短、超短效胰岛素：在18-72小时使用中长效胰岛素者，改用短效多次胰岛素注射，血糖不稳定者尽快用泵。胰岛素准备：提前6小时将胰岛素置于常温下。设立程序：设置泵的基础量与大剂量、时钟等相关数据。盛装胰岛素:并确定能正常释放。皮肤处理安装：避开脐部及腰

14、带部位。二.设置泵的胰岛素用量1 .初始用泵的胰岛素使用量开始胰岛素泵治疗之前最重要的事就是确定自己全天需要多少剂量的胰岛素，即每日胰 岛素总量。计算依据：根据泵治疗前胰岛素剂量及患者血糖情况计算2. 根据患者情况与实际体重决定胰岛素泵开始的剂量（使用于从未注射过胰岛素的患者）正常人胰岛分泌胰岛素是以基础分泌与进食后高分泌两部分组成，其中基础分泌占全天分泌总量的50% （40% 60% ），进食后分泌的胰岛素也大约占50% （40% 60% ）。胰岛素泵最大限度的模拟了人体胰腺的生理分泌方式，它将人体胰腺的基础分泌与进食 后的分泌的胰岛素分别设计到了泵当中。它们分别是基础量与餐前大剂量。（一）

15、基础量：是泵特有的模拟人非进食状态下胰岛素的给药方式。1基础量的计算2如何在泵上设置基础量3泵的基础量设置正确与否要经过检测，其检测分以下四段时间进行：a入睡后一清晨起床（睡前不加餐，空腹过夜）b起床后一午餐前（不吃早餐）c午餐前一晚餐前（不吃午餐）d晚餐一睡前（不吃晚餐）4基础量设置正确的标准：a. 空腹血糖 5.67.2mmol/lb. 没有低血糖c任何一餐不吃的数小时内血糖平稳或仅有轻微地下降，其幅度三30%或三 1.7mmol/l。5基础量太多的标志：不吃饭血糖会降低在没有增加运动量的情况下经常要加餐，否则会出现低血糖半夜低血糖早餐前低血糖白天低血糖6基础量太少的标志不吃饭血糖也会升高基本都是高血糖经常要增加餐前大剂量或补充大剂量来纠正高血糖7调整基础量的原则基础率的调整应在血糖波动之前2 3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素） 每次调整基础率应增加或减少0.1u/J、时（尤其对1型病人）比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点和11点 开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。60 %患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量