类风湿关节炎的健康教育指导

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1、类风湿关节炎的健康教育指导类风湿关节炎的健康教育指导 【概念】类风湿关节炎是以对称性多关节炎为主要临床表现的异 质性、系统性、自身免疫性疾病。流行病学资料显示，RA发生于任何 年龄，80%发病与 3550岁，女性患者约是男性患者的3倍。 【病因】 病因和发病机制迄今尚无定论，可能与感染因素（如细菌、支原体和 病毒感染）、遗传因素和免疫紊乱有关。【临床表现】RA的临床表现多样，有主要的关节症状和关节外多 系统受累的表现。RA多以缓慢而隐匿的方式起病，在出现明显关节症 状前可有数周的低热，少数患者可有高热、乏力、全身不适、体重下 降的呢个症状，以后逐渐出现典型的关节症状。少数则有较急剧的起 病，在

2、数天内出现多个关节症状。关节表现主要为晨僵（出现在 95% 以上的RA患者）、关节痛与压痛（关节痛往往是最早的症状，最常出 现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节，其次是足趾、膝、踝、肘、 肩等关节。多呈对称性、持续性，但时轻时重）、关节肿胀，晚期可 出现关节畸形与功能障碍。关节外表现主要有类风湿结节、类风湿血 管炎以及肺、心脏、胃肠道、肾、神经系统、血液系统等受累的相应 表现。【健康教育指导】1. 饮食指导给与高蛋白质、高维生素、低脂饮食，注意补充钙质。 急性期禁食海鲜及辛辣刺激性食物。用激素治疗时，给与低盐、低糖 饮食，预防水、钠潴留和血糖升高。2. 休息与活动指导急性期卧床休息，限制活动。

3、疼痛明显时，用 热水袋热敷局部关节。观察疼痛的部位、性质。恢复期可适当进行床 上并逐步过渡带下床活动，活动前，可按摩关节及肌肉，缓解肌肉痉 挛，增强伸展能力。有晨僵症状的病人应在服镇痛药后出现疲劳过发 僵前进行活动。3. 用药指导（1）非体抗炎药：具有镇痛消肿作用，是改善关节症状的常用药， 但不能控制病情，必须与改变病情抗风湿药同服。此类药物服药时会 出现胃肠道不良反应，必须加以注意，只有在一种药物足量使用 12 周后无效才更改为另一种；应避免两种过两中以上药物同时服用，因 其疗效不叠加，而不良反应增加；老年人应选用半衰期段的药物；为 减少胃肠道刺激，可在饭后服用。（2）改变病情抗风湿药：此类

4、药物较非体抗炎药发挥作用慢，临 床症状的明显改善 16 月，有改善和延缓病情进展的作用。临床一般 首选甲氨蝶呤，不良反应有肝损害、胃肠道反应、骨髓受抑制过口角 糜烂等，停药后多能恢复。应严格按医嘱用药并定期复查血常规、肝 肾功能等（3）糖皮质激素本药有强大的抗炎作用，在关节炎急性发作时可 给与短效激素，其剂量依病情程度而调整，可使关节炎症状得到迅速 而明显的缓解，改善关节功能。激素虽是一种强劲的抗炎药，但有较 多的不良反应，尤其多长期服用者。不良反应有感染、高血压、高糖 血症、骨质疏松、撒药反跳、股骨头无菌性坏死、肥胖、精神兴奋、消化性溃疡等，临床必需严格遵医嘱服用，不得随意听要和减量， 同时

5、检测其不良反应。（4）植物药制剂：雷公藤多苷的不良反应是对性腺的毒性，出现 月经减少、停经、精子活力及数目减少、皮肤色素沉着、指甲变薄软、 肝损害、胃肠道反应等；青藤减得不良反应有皮肤瘙痒、皮疹、过敏 反应，少数患者出现包细胞减少；白芍总苷的不良反应有大便次数增 多，轻度腹泻、纳差等。服药期间要注意观察，出现严重不良反应时 要及时就诊。4.日常生活指导（1）类风湿性关节炎患者在受冷、潮湿的刺激时，关节局部肿胀 和疼痛可加重。要注意避寒、保暖，注意休息，避免劳累。（2）指导患者手指避免用力撑床、提重物，以免加重畸形。（ 3） 病人由于长期风湿性疼痛、关节变形、功能丧失，易产生自卑、悲观 情绪，因此要做好病人的心理护理，使其保持良好的心理状态。（4）观察激素及免疫抑制剂治疗的副作用，定期复查肝功和血常规等。