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1、欧盟社会保障改革趋势和启示人口老龄化需要退休年龄更有弹性的多支柱养老保障体系人口老龄化在欧洲已经成为现实随着时间推移该问题将日益严重中国已经进入了老龄社会的门槛但也要面对老龄化社会的多种保障压力欧洲从9世纪末开始建立老年保障制度尽管在25个成员国中老年保障的具体模式和运转机制各不相似但均建立了面向劳动者和所有国民的养老保障体系并且成为社会福利制度甚至福利国家的重要支柱欧洲老年保障体系在调节收入分派防备老年贫困增进社会团结保持社会安定等方面发挥了重要作用但是欧洲的老年保障体系在人口日益老龄化、经济增长缓慢和日益剧烈的国际经济竞争压力下日益成为欧洲劳动力市场和社会模式改革的重点里斯本战略的起草人罗
2、得里格斯MaiaJoaoODIGUES在她的报告中指出欧洲社会模式面临的重要挑战有经济全球化和国际竞争压力向知识经济的转型人口日益老龄化新家庭模式欧洲一体化进程等面临挑战欧洲社会保护模式需要进行主线的构造变革为适应知识经济时代需要激发个人的积极性同步使个人在使用多种社会福利时具有更大的灵活性为应对经济全球化和国际竞争压力需要把建立一种更加有效的积极劳动力市场政策置于优先位置使人们具有劳动的积极性而不是仅仅依赖社会福利以减少失业强化社会保护体系的财务基本针对老龄化欧盟要实行积极的老年保障政策引入弹性退休时间制度为人们继续工作提供更多的鼓励减少提前退休现象同步要保障养老保障的财务承当在不同代际之间
3、的平衡需要更加仔细地设计养老保障三支柱体系之间的平衡面对家庭模式变迁要扩展家庭服务范畴使工作时间更具灵活性以保证工作与家庭生活的平衡在欧洲一体化进程中一方面要为欧盟共同市场内部建立一种基本法律框架另一方面又要使这一原则与各国社会保障体系的改革有机协调起来欧方学者对里斯本战略的基本原则表达赞同但如何贯彻里斯本战略还需要各成员国从本国实际出发在协调各方意见的基本上进行欧方专家觉得欧洲社会保护模式改革的直接动因是增进经济增长和扩大就业而不是为了减少目前各国社会保障的水平与贫困做斗争增进经济社会之间的良性发展自身就是建立社会保障体系的重要目的也是实现经济社会全面协调发展的支柱社会保障制度保证了欧洲人享
4、有较高质量的生活水平和生活品质欧洲各国社会保障制度在这方面的作用值得借鉴但是欧洲社会保护模式的一种重要教训是在老年保障制度建立初期特别是在战后经济繁华时期实行了刺激提前退休的养老金政策、失业保障和社会福利政策这一政策在人口老龄化和经济增长乏力的状况下显现了某些不良后果因此不得不进行改革延迟退休年龄延长工作年限激活接近退休年龄阶段的劳动力继续留在或者返回劳动力市场是从北欧开始的一种改革措施已经逐渐向各成员国扩展提前退休制度的改革是应对上述挑战的重要举措也是中国从欧洲可以借鉴的一种教训职工提前退休不仅减少劳动供应和养老金的积累还提高了养老基金赡养比例并使老年保障水平难以提高加剧了老年保障承当欧洲目
5、前已经注意促使50-6岁的人口继续参与劳动这是中国可以从欧盟学习的一种经验在建设多支柱老年保障体系方面曼海姆大学老龄化研究所所长苏潘AelBORSCH_PAN专家觉得老年保障体系必须走向多支柱否则难以应对老龄化的危机目前欧洲老龄化是人们寿命延长和生育率下降的共同成果老式的老年保障制度难以适应这个变化由于诸多问题是制度自身随时间产生的在这种状况下不仅要延长退休年龄还必须建立合理的养老金构造以保证制度具有财务上的可持续性欧洲某些国家特别是新加入欧盟的新成员国已经根据世界银行推崇的“三支柱”养老保障模式进行了某些改革但是要建立全面覆盖的老年保障体系仅仅依托“三支柱”是不够的由于总有某些社会成员难以覆
6、盖在“三支柱”体系之内因此要实现养老金财务的可持续性及扩大社会保障覆盖面的双重目的应当建立比“三支柱”更多的支柱例如在社会化的养老保险体系之外还应当建立以税收为基本的社会最低养老金制度以及建立以家庭为基本的非正式老年保障体系她觉得这是“五支柱”体系对于中国来说也许比“三支柱”体系更有推广价值建立多支柱的老年保障体系将使在职人员为自己的老年进行积累和储蓄这也意味着老年保障体系从现收现付制向部分积累制或者积累制转变来自伦敦经济学院的巴尔iclsBA专家觉得向部分积累制或者积累制转变的养老金有助于提高储蓄率以增进经济增长并有助于实现不同代际之间的收入平衡但是建立了部分积累制或者积累制的养老金制度必须
7、与有效的投资结合在一起才干发挥上述作用这就需要一种完善的资我市场与之相适应如果不具有上述条件建立一种空账运营的记账式积累制也是有价值的这是某些欧盟成员国特别是某些经济体制转轨国家的做法这样做有助于明确个人的养老保障权益实现保障模式的转换又不需为账户资金（实际为空账）进行投资固然这仅仅是一种权益之计针对中国的养老金制度改革巴尔专家觉得不同的养老金制度应当有不同的目的中国养老金制度目前汇集的因素太多不同地区之间还存在不同的供款制度并且面临着资我市场不健全储蓄率居高不下和经济体制转轨等多种因素的制约将基本养老保险制度中的个人账户部分转变为完全的积累制与否有必要值得研究她觉得根据某些欧洲国家的经验没有
8、必要将个人付费的个人账户制度做成实际的积累基金作为计账使用的名义账户也许更好由于仅仅具有计账作用因而不也许有实际的养老金基金收益固然这只是临时的、阶段性的做法但愿对中国老年保障体系的建设有所借鉴日益增长的医疗费用需要改革卫生服务模式和医疗保障制度遍及所有居民的医疗保障制度是欧洲社会模式的重要构成部分也是欧洲福利国家和社会保障体系的重要支柱但是由于医疗保障制度波及医疗服务供需双方、经费筹集、质量监管、费用控制等多因素、多环节影响使其成为十分复杂、管理难度最大的一种社会保障制度世界各国国情各异医疗保障制度设计和运营机制千差万别在欧盟内部以英国为代表的国家医疗服务体系模式(涉及爱尔兰、丹麦、瑞典、芬
9、兰、意大利、西班牙、葡萄牙、希腊、马尔她、塞普路斯等国）和以德国为代表的社会医疗保险模式(涉及比利时、法国、奥地利、卢森堡等）是最具有代表性的两大模式其她欧盟成员国的医疗保险和医疗服务体系在某种限度上糅合了上述两种典型模式的要素同步又在某些环节上有所创新形成了某些新的医疗保障类型例如目前广受推崇的荷兰新医疗保险模式 英国国家医疗服务体系HS建立于198年经历半个多世纪的运营体现了其优越性也暴露出某些问题英国国家医疗服务体系旨在为英国的全体国民提供免费医疗服务国家医疗服务体系由英国各级公立医院、各类诊所、社区医疗中心和养老院等医疗机构（也称为联合体）构成这些医疗单位可以提供国民平常所需的医疗服务
10、可以满足大多数患者的需要联合体通过健康中心和门诊部提供服务有时还会到患者家中进行诊断这些预约和治疗都是免费的支持国家医疗服务体系的资金82%由政府财政拨款12出自国民保险税其他部分来自社会及慈善机构的捐款和少量的非免费医疗收入在医药管理方面英国实行医药分离制除牙科收取少量治疗费外国家医疗服务体系下的医院门诊基本上不收费约5%的处方药免费小朋友、孕妇、一年期的哺乳妇女、60岁以上的老人、低收入者和欠发达农村地区人群一律享免费医疗患者可以在国家医疗服务三级体系中得到医疗服务一般常用病患者就医必须先到一级机构即基本护理机构(医疗保健和社会关怀在内的综合服务机构数量最多其资金使用约占英国卫生总预算的7
11、5%）看医生然后根据病情的需要转到相应的上一级医院治疗一级医疗机构在转诊的时候如果认定病情复杂可以直接转给三级而二级医疗机构也可以转给三级地区医院(第二级医疗机构)一般就是这个地区的医疗中心而地区医院有的是好几家由同一套管理层管理地区医院接待医治从第一级机构转诊来的患者三级医疗机构是教学医院以紧急救治和重大疑难病医院为主卫生部是最高决策和管理部门负责统筹规划英国的整体医疗发展蓝图负责医疗服务战略制定和管理英国国家卫生服务体系的运转费用重要来源于财政拨款在控制费用方面具有很硬的约束机制英国医疗费用在欧盟内部和发达国家中几乎是最低的英国模式对中国有一定的借鉴价值但是某些专家学者也批评了英国模式存在
12、的问题重要是转诊看病等待时间长医疗服务总体质量有待提高不少患者为了及时得到治疗只得选择私立医院近13%的公民购买个人医疗保险在控制费用与保证医疗服务的高质量的平衡方面侧重于控制费用对其她欧洲国家来说英国模式在保障患者的医疗服务质量方面并不高由于国家医疗服务体系工作积极性不高各类医疗事故索赔案件不断增长导致非正常开支过高理赔金额高达40多亿英镑且以每年12.的速度增长此外根据通过的“基本医院法案”英国对基本医院的管理监督权下放到由选举产生的各社区代表委员会管理同步容许基本医院向私营者融资、投资、借贷以及高薪引进优秀医护人员这些改革措施的方向受到质疑（紧张导致国家卫生服务体系崩溃和私有化）其实际效
13、果还需要进一步观测德国是世界上最早实行社会医疗保险制度的国家其基本原则是通过这个体系实现团结、互助、社会共济该制度以法定医疗保险为主、私人医疗保险为辅两大系统构成凡收入在一定原则之下的人均有强制性参与法定医疗保险的义务收入超过该原则的人可以自由选择加入法定医疗保险或私人医疗保险参与法定医疗保险者保险费由雇员和雇主各付一半按照一定比例从工资中扣除缴费基数设有封顶线和保底线即超过封顶线的部分不再征缴工资收入在保底线如下的可免除缴费义务小朋友原则上跟随父母名下不需要缴纳保险金政府每年根据状况对封顶线和保底线的原则进行调节保险费取决于投保人的经济收入收入多者多缴少者少缴无收入者不缴但投保人享有的医疗服
14、务没有不同法定医疗保险提供的服务重要涉及多种避免保健服务、多种医疗服务、多种药物及辅助用品费用、多种康复性服务等等保险公司还承当疗养的所有或部分费用支付最长7周的病休补贴以及就医部分交通费用等德国的医疗保险体制曾被德国人引觉得骄傲一是保障水平高二是服务质量好但由于德国经济近些年来发展缓慢以及人口老龄化问题日益严重德国的医疗保险体制也暴露出诸多弊端在这种“吃大锅饭”体制下投保人、医院、药房、保险公司都没有减少医疗费用的意识成果是医疗费用年年增长保险费率也年年增长收缴保险费的增长速度赶不上医疗保险费用支出的增长速度法定医疗保险公司赤字严重不得不靠财政弥补汉堡大学冈特丹纳专家觉得目前仅德国法定的多种
15、医疗保险基金会每年支付大概1500亿欧元加上约1%高收入人口的医疗保险德国医疗费用已经超过GP的10%已经成为一种成本仅次于美国的运营体系并成为德国经济的沉重承当近年来德国政府通过了不少新的医疗改革方面的法律尝试对医疗保险体系进行革新重要强调增长国民的“自我责任”规定投保人个人分担部分医疗费用但在具体改革措施等方面还存在不少分歧能否进行下去尚有不少障碍从德国医疗体制上中国可以借鉴的经验教训也不少一方面要扩大医疗保障的覆盖面尽量促使人人享有医疗保障真正实现人们共享发展成果另一方面又必须注意控制医疗费用的不断攀升否则在人口日益老化的状况下再进行旨在减少医疗费用和医疗待遇水平的改革难度极大 面对英、
16、德两国医疗保障体系浮现的问题特别是人口老龄化和医疗费用持续上涨的压力欧盟各国都试图从本国实际出发进行医疗保障体系的改革荷兰就业和社会事务部的让郎格恩（TheoLANGEEN）简介了荷兰社会福利特别是医疗保障体系改革的状况面对人口老龄化压力改善就业市场一方面严格55岁-6岁人群的退休制度另一方面提高就业率特别是增进妇女和移民妇女就业以减轻社会保障系统的压力在健康保障方面老式医疗保障由政府提供公共资金常常导致卫生机构费用和卫生服务设施局限性不能满足人民的需要如何在合适控制费用的前提下提供较高质量和恰当的服务是荷兰政府进行医疗改革的目的事实上医疗保障体系不会自动最佳必须在保险公司、医疗服务体系和参保人之间进行恰当的安排荷兰新的医疗保险改革法律规定所有人都必须根据收入状况(低收入群体通过个人收入退税机制参与)参与法定医疗保险（过去2%的高收入群体可以选择不参与)其目的是使富裕人口参与法定保险保证医疗保险基金的可持续性所有人都得到公平的医疗服务为了促使保险公司节省费用、提高服务质量荷兰政府规定投保人可以自由选择保险
