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1、附上我们肾内科复试时候的真题一份:1何谓肾小球滤过率？影响因素有哪些？肾小球率过滤（glomerular filtration rate, GFR）:单位时间内两肾生成原尿 的量。影响因素包括肾小球内毛细血管和肾小囊内的静水压、胶体渗透压、滤过膜面积 和滤过膜通透性等。肾炎综合征是指以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特点的综合征。按起病缓急和 转归，可分为急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征和慢性肾炎综合征。3何谓蛋白尿？简述发生机制蛋白尿：每日尿蛋白定量超过150mg或尿蛋白/肌酉干200mg/g,或尿蛋白定性试 验阳性称为蛋白尿。发生机制：1）生理性蛋白尿：包括功能蛋白尿和体位性蛋白尿。功能性蛋白
2、尿见于剧烈运 动、发热、紧张等应激状态下所导致的一过性蛋白尿，多见于青少年，定性试验 尿蛋白常不超过（+）;体位性蛋白尿，常见于青春发育期少年，在直立和脊柱 前凸时出现蛋白尿，卧位时蛋白尿消失，一般蛋白排泄量1g/d.2）肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜受损，通透性增高，血浆蛋白质滤出并超过 肾小管重吸收能力所导致的蛋白尿。如病变较轻，则出现以白蛋白为主的中小分 子量蛋白质；若疾病加重，尿中除排泄中小分子量蛋白质外还会排泄大分子量蛋 白质，如IgG等，称为非选择性蛋白尿。3）肾小管性蛋白尿：当肾小管结构或功能受损时，肾小管对正常滤过的小分子 量蛋白质（如02微球蛋白、溶菌酶等）重吸收障碍，致使其从
3、尿液排出，称之 为肾小管性蛋白尿。4）溢出性蛋白尿：血中小分子量蛋白质，如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、 肌红蛋白等异常增多，从肾小球滤过，超出肾小管重吸收阈值，导致其从尿液中 排出。治疗原则：休息与对症治疗为主，防治感染和致死性并发症，急性肾功能衰竭时 应行血液净化治疗。本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。 措施：1）一般治疗：急性期卧床休息，低盐饮食，肾功正常不限蛋白摄入量，肾功不 全者限制蛋白摄入。2）治疗感染灶：反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后（尿蛋白少于+,尿沉 渣小于10个/HP），可考虑行扁桃体切除术。半透膜原理。将患者血液和透析液同时引入人工肾装置（透析器）
4、，在透析膜的 两侧行反方向流动，借助膜两侧的溶质浓度梯度、渗透压梯度、水压梯度和膜本身的特性，通过扩散、对流和吸附清除体内潴留的有毒物质，并可补充机体所需 要的物质，纠正电解质紊乱和代谢性酸中毒；通过超滤清除体内过多水分；从而 达到部分替代肾脏功能、延长生命的目的。6急诊透析的指证是什么？药物不能控制的高血钾（超过6.5毫摩尔/升）；药物不能治疗的少尿、无 尿、高度浮肿；慢性肾衰合并急性心功能衰竭、肺水肿、脑水肿；药物不能 控制的高血压；药物不能纠正的代谢性酸中毒；并发心包炎、消化道出血和 中枢神经系统症状。7.简述透析失衡综合征的定义、临床表现及主要发生机制 定义：由于快速血液透析诱导的血脑
5、屏障两侧渗透压的改变，以脑水肿为特征， 临床表现为神经系统功能障碍的一种临床综合征。临床表现：透中及透后头痛、乏力、倦怠、恶心呕吐、血压升高、痉挛、视物模 糊、睡眠障碍，重症者可有精神异常、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。发生机制：血中溶质水平迅速下降，相对于脑细胞低渗，使得血浆中的水分进入 脑组织，引起脑水肿有关。还可能与血液与脑脊液之间的pH失衡有关。患有慢性肾病的人群是肾功能不全的高危人群，应当积极预防肾功能不全的发 生。肾功能不全的三级预防分别为：一级防治：对于已经患有慢性肾炎、糖尿病、高血压等疾病的患者来讲，应 进行及时有效的治疗，以防止这些疾病造成肾脏损害而引起慢性肾功能不全的发 生。二
6、级防治：对已经确诊患有轻、中度肾功能损害的患者，也应当通过及时、 有效的治疗，来延缓慢性肾功能不全的病情发展，防止其终末期一尿毒症的到来。三级防治：对于肾脏功能已经达到中、重度的患者来讲，预防和治疗各种并 发展，是控制病情发展，延长寿命的主要方法。此外，在慢性肾功能不全的三级防治中，以早、中期的防治最有价值，最为 重要。肾小球微小病变病理以肾小球上皮细胞足突融合为特点，10.简述目前临床常用的研究方法。2007年南方医科大学硕士研究生复试试题（肾内科）1、急性肾功能衰竭的透析指征。2、肾性贫血的主要原因。肾性贫血是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素（Epo）产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰
7、红细胞的生成和代谢而导致的贫血，是慢性肾功能不全发展 到终末期常见的并发症。肾性贫血的发生机制为：（1）红细胞生成减少。常见因素有促红细胞生成素减少、红细胞生成抑制因子 作用、维生素及营养缺乏、微量元素失衡。（2）红细胞寿命缩短。常见因素有尿毒症毒素作用、内分泌激素作用、红细胞 脆性增加及脾功能亢进等。（3）红细胞丢失增加。极大多数肾性贫血病例有肾功能异常,BUN和Scr升高 呈氮质血症或尿毒症水平，且贫血与肾功能损害呈平行关系。3、糖尿病肾病的临床分期及其主要现1用i；临床无腎病表现动力学盘变，此时甘小球滤过率升需肾脏休积增兀，小球 厢小骨肥太，町有-过性滋嵐蛋白尿.特別是在运劫、应急.血椭
8、控制不良筹惰况下出现丨魁储 尿病町无高血压，而2型糖尿病则町出现高血压=II期:出现持续性懺址白蛋白尿大多数患者肾小球滤过率正常或升高，临床无明显自觉症 状。肾脏病理已出现肾小球/肾小骨基底嘆增厚、系膜区增宽等。HI期：已有明显的临味表现蛋白尿/白蛋白尿明显増加（尿白蛋白排泄率AZOOm/Mh,蛋白 尿5Wm&/24h），部分恿者可有轻度血压升高.CFK开始下降，但血肌肝商在肾脏病 理出现同灶/弥麗堆硬化，出现 恥灾结节*人/出球小动脉透明样变等（V期；出现大凰蛋白尿.达腎病综合征程度井出现棚董症状；肾功能持续减退直至蜉議期背 衰媚高血压明显加車.同时合并糖尿病其他微血管井岌症如视两膜儒变、同
9、围血管病变尊。4、原发性急进性肾小球肾炎的主要病理分型和治疗方法。RPGN很提免疫病理可分为三型，其病因及发病机制各不相同：（D1型戊称抗肾小球基底 膜e酬）型肾小球肾炎，由于抗GBM抗体与GBM抗原相结合激活补体而致病。U型，又称 免疫复合物型,因肾小球内循环免疫复合物的沉帜或原位免疫直合物形成，液活补体而致病。 HI型为少免疫复合物型+肾小球内无或仪傲就免疫球蛋白机积。现已证50% -80%的m【治疗】包括针对急性免疫仆导性炎症病变的强化治疗以及针对肾脏病变后果（如水、钠潴冏高血 压，尿毒症及感染等的对症治疗两方面。尤其强调在早期作出病因诊断和免疫病理分型的基 础上母快进行强化治疗。（一）
10、强化疗迭t强优血浆置换疗誌 应用血浆置换机分离患者的血浆和血细胞弃去血浆，以等鶴正常 人的血浆（或血浆白蛋白）和患者肌细胞重新输人体内B通常毎日或隔日1次，毎臥置换血壌 2亠4L,宜到血清抗体（如抗GBM抗体.ANCA）转阴或病情好转*般需J0次左右。该疗法需配 合糖皮质徹素口服泼尼松m（/（灯-d）.23个月后渐减及细胞產药物环磷酰胺2 - 3n.g/ （kg- d） 口服,累积量-般石就述牝.以防止在机体犬量丢失兌疫孽藪白后有害抗休大常合成 而遗證“反跳仁 谏疗法适用F各型急进性肾炎但主耍适用于】型和就诊时急性肾衰竭已经需 耍透析的in型口此外对F伴有威胁生命的肺出血的想乱血粟置换疗效较为
11、肯定、迅連，应 苜选刁2甲泼尼龙冲击鎂合环确硃胺诰疗 甲泼尼龙0.5 -hOg溶于5徒匍商糖液中静脉点滴， 每日,我陽日1按.3伙.为疗程必哥吋间隔 Z 天可进行下-疗稲，-般为I- 3个疗槿，甲 谶尢龙冲击疔法也需辅以泼电松哎环磷酰胺常规口服抬疗片店同前匚近年有人用坏磷酰胺冲 击疗法2*-叱疳于囁葡萄糖液中粋脉点滴每月I次），替代常规口眼，叮减少环険酰胺的 秦副作用，其确切优缺点和疗枚尚待进一歩总结。该疗法主要适jfin.m型i型疗效较毘,用 甲泼尼龙冲击治疗时，应注意继发憊染和水、钠潴留等不良反应取（-）皆代治疗凡急性肾衰竭已达透析推征若（见布篇第十二章几应班时透折。对强化治疔无效的晚期病
12、 例或肾功能已无迭逆转者，则有翰于杭期维持透折肾穆植应在病情静止半年,特别是I型想 者血中抗GRM抗.休需转阴疳半年进行口对水、钠潴留高血压及感染等黯积极采取相应的治疗桔施口（07年301肾内复试）慢性肾脏病加重诱因（慢性肾衰急性加重的危险因素） 累及肾脏的疾病复发或加重（原发性或继发性肾小球肾炎、高血压、糖尿病、缺 血性肾病等）；2）有效血容量不足（低血压、脱水、大出血或休克等）；3）肾脏 局部血供急剧减少（如肾动脉狭窄患者应用ACEI或ARB等）；4）严重高血压未 控制；5）肾毒性药物（非甾体类抗炎药、氨基糖苷类抗生素、造影剂等）；6） 泌尿道梗阻；7）其他：严重感染、高钙血症、肝衰竭、心
13、力衰竭等。（08复旦内科）肾脏病替代治疗的优缺点一、肾脏移植肾脏移植是最彻底的治疗终末期肾病的方法，但是其受制于许多外部条件。1）异体肾脏移植有排异反应，接受移植的患者需要终生服用抗排异药物，2）因 为患者免疫系统受到抑制，又容易对普通病原体易感，容易发生各种疾病，同时 即便使用了抗排异药物，仍有相当部分的患者在接受手术后移植肾因为排异反应 而失去功能。3）国内肾脏供体来源有限。二、 血液透析优点缺点由有经验的医生和护士操作每周需要去医院三次可以和医护人员接触频繁需要植入永久性通道无需在家放臵设备饮食/液体摄入受限紧急情况下很快获得医疗帮助有感染风险（肝炎、艾滋病）部分终末期肾病只能采取血透头
14、痛、恶心等不适三、 腹膜透析优点缺点每月去诊所一次需要每天进行透析交换不需要用针需要植入永久性导管腹膜透析能提供持续性治疗，像自己的肾脏一样工作有腹膜感染的可能性可以在睡觉时进行可能增加体重/增加腰围费用较低可以自行操作，生活质量较高凝血功能/心脏功能不佳者可用保护残存肾功能2012中山附二尿路感染的易感因素1）尿路梗阻；2）膀胱输尿管反流；3）机体免疫力地下；4）神经源性膀胱；5） 妊娠；6）性别和性活动；7）医源性因素；8）泌尿系统结构异常；9）遗传因 素2012南方医院肾内科一、肾内专业课仁肾病综合征诊断2、CRF的血液检查特点1）水电解质代谢紊乱：代谢性酸中毒pH7.35、低钠、高钾、
15、低钙、高磷；2）蛋白质、脂类和维生素代谢紊乱：高脂血症、糖耐量减低3）肾性贫血和出血倾向：Hb降低、EPO降低、血小板减少、凝血因子缺乏4）内分泌紊乱：维生素D3、EP0分泌不足；肾素-血管紧张素II增多；甲状旁 腺激素升高（继发性甲旁亢）3、肾性高血压的分类和机理1）肾血管性高血压机理：各种原因所致的肾动脉狭窄或阻塞（如肾动脉粥样硬化和肾动脉纤维增生性病变、肾动脉先天发育不良等）由于肾脏缺血促进肾素分泌，激活RAAS 系统进而引起高血压；2）肾实质性高血压机理：急性或慢性肾实质广泛性病变时，由于大量肾单位丧失了排水、排 钠功能，而剩余肾单位又不能充分代偿，结果导致钠水潴留、血容量增加和心 输出量增大，产生高血压。4、膜性肾病的临床特点多见于儿童及青壮年，常表现为肾病综合征伴血尿、高血压和肾功能损害，部 分患者伴有持续低补体血症。5、腹膜透析致腹膜炎的诊断标准具备一下三项中两项则可诊断：1） 腹痛，腹水浑浊，伴或不伴发热；2） 腹透流出液中WBC计数10O/uL,中 性粒细胞50%； 3）腹透流出液培养有病原微生物的生长7、尿检各项指标的临床意义（血尿，蛋白尿，管型，亚硝酸盐，WBC,
