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1、医院旧房改造中的管理本文通过上海市第一人民医院北部综合改造（简称盘整）这个项 目的实施，对旧房改造过程有了深刻的体会，其中对于旧房改造的特 点，以及改造工程施工管理的重点和难点，进行了一些总结，旨在从 节能、高效的角度，为现存的大量旧房、老房改造起到一定的启示。一、工程概况上海市第一人民医院始建于1864年，目前位于吴淞路海宁路路 口，盘整改造前，由于原建筑除了医技楼、病房楼、门急诊楼3幢主 体建筑以外，其余建筑都属于征用原址10余家单位的旧建筑，因此 原建筑功能较为混乱，医疗流程不合理，院内外交通不够畅通，违章 建筑多，这些问题在很大程度上影响了一院的整体形象和正常医疗服 务开展。鉴于此，盘
2、整项目规划构想形成并实施。改造内容主要有：1.1 .拆除危房、简易房各一幢，建筑面积3200平方米1.2. 调整部分建筑功能，重新装饰装修4幢建筑，建筑面积14250 平方米1.3. 改造电缆、污水线路3200余米1.4. 规划室外总体，敷设沥青路面3230平方米根据建设单位的思路和总体布局调整要求，本次盘整项目采取短、 平、快的方式，虽然过程中还涉及11个病区、200人宿舍、行政办 公、3个医技科室的搬迁，涉及到分部分项工期的保证、搬迁时间确 定医技前后的物资处置等大量节点衔接，通过多次协调和流程涉及协 调，以及广泛征询多专业专家意见，最后确定工期总工作时间约为210 天。二、旧房改造的特点
3、通过在第一人民医院改造工程中的施工工程管理工作，以及对其 它改造项目的调查，可以看到，虽然每个项目改造的类型不尽相同, 有的是功能性的调整和装修，有的是结构上的转换，其中涉及较多的 会有加层、拆除、加固等等，但一一总结、对比和分析，改造项目的 特点主要体现在以下几个主要方面：2.1.工期安排一般较紧。大部分旧房之所以进行改造，一般都为 了获得更好的使用功能，很快能投入使用，所以一般工期安排的都会 很短，所以给质量控制带来相矛盾的难点。2.2 .施工管理过程中需协调协商事宜比较多。包括施工区域与正 常营运范围之间的协调，施工部位与原建筑结构之间的协调，往往比 新建工程繁复了很多。2.3 .对于改
4、建项目，新方案的设计必须要依据原有建筑结构的形 式以及计算荷载大小来确定，而过去老房子保存的设计和施工资料不 是很完整甚至没有，所以给改造带来很大的难度。2.4 .可供施工活动使用的空间和范围较小。因此而也造成施工过 程中，机械的选用、施工工艺等有很多限制性的因素，最终也可能导 致工程其它费用的增加。2.5 .装修装饰施工最大的特点就是，存在的不确定因素较多，特 别是装修方案的确定、产品的选型，且前期方案的确定一般都需要花 相当一段时间。而且施工完成的产品与建设单位设想的效果之间，不 可避免存在一个差异性问题，为了达到设计效果，过程中方案的修改 调整比较多。三、改造施工中的管理在一院整个盘整项
5、目实施过程中，参建各方充分认识到老院改造 的困难，不断在摸索改造项目中管理的思路和理念，包括建设单位、 设计、施工和监理的工作模式，怎样建立起高效的协调配合途径，以 顺利实现项目建设的目标。希望通过老院盘整这个项目的实施，对其 中一些体会和经验加以总结，能对其它老房子改造项目起到借鉴的作 用。3.1 .确定项目改造的目标。参与工程建设的单位和人员必须了解 项目建设的目标，以及建设单位想实现、想表达的东西。有的是要创 品牌、比如新天地，有的是要短期内有收益效果，有的是要改变原建 筑功能，以取得更完善的使用性等等。第一人民医院北部盘整最初的 设想就是改变原有不合理的医疗流程，改善院内就医环境和办公
6、条件, 提升一院形象。同时要达到工期短、成效显著、收益明显的目标，要 将改造施工的影响降至最低。在投资造价控制上，要经济合理，避免 奢华和浪费，故对建筑设计包括装修装饰方案的选择上，既要从简约 大方、满足功能需求的角度出发，又要达到修旧如旧、以符合这个百 年老院一贯坚持的服务理念和发展思路。3.2 优化设计，规范施工和高效管理。在了解老院改造的目标后， 应把这种思路贯彻到日常管理和工作中，比如设计，除了医疗流程、 规范、医疗治疗控制要求以外，更需要了解老院的文化，了解建筑的 定位和风格，包括建设单位的投资等等。除了确保医疗质量，医院也 必须为病人提供优雅、舒适、健康的就医环境，因此医院建筑应力
7、求 简约、大方，医疗流线科学合理。对于施工单位，需要把建设单位这 样的设计理念最后以建筑产品的形式高质量实施和体现。这里的要说 的质量也就不仅仅指工程施工质量，更是对改造后建筑的功能的全面 评估。因此施工、监理单位等都需拓宽常规监管的思路和范围，提升 监理服务的水平，为建设单位出谋划策，同时把好质量关，以帮助建 设单位顺利实现预期建设目标。只有在这样一个明朗、高效的一致目 标前提下，参建各方才能迅速适应彼此的工作模式，协同一致，把工 程做好。优化设计，保证施工质量，根据建筑节能工程施工相关规定及要 求，规范施工，合理利用建筑节能技术及材料。诸多建筑单位出于本 身经济成本的考量，在第一时间内及时
8、更换工程基础设施等，所以常 常会因为设施老旧而产生一系列水、电、建筑材料等不必要的浪费问 题，同时还会因为设施老旧影响到建筑工程的正常施工进程。所以, 我院积极采取新型化的节能、绿色、环保技术，应用环保材料。3.3 .加强协调和沟通。有别于新建工程，改造项目一般都存在很 多的协调方面的工作和困难，特别是医院改建，由于服务对象的特殊 性，更无法做到有充足的施工作业面，在保证非施工区域的正常运行 方面，要求更高，难度也更大。尤其是弱电工程、给排水管线以及医 用气体等分项工程，移位、接管都涉及到原管线管道的正常使用，一 旦出现问题将会直接带来严重后果。再者，在安全文明施工方面，既 要保证施工必需有的
9、空间和连续性，又不能影响到医院的运营和交通 组织。所以在这方面，我们采取多沟通、多协调、事先预控的方法， 遇到问题也能及时有效的解决，将施工产生的不利影响降到了最小。3.4 .合理安排和组织施工。在一院北部盘整项目中，除了宿舍楼 和眼科中心楼采取腾空后全面改造施工外，其余都是分区域、分楼层 施工，其中施工作业面的翻交必须合理，既要满足施工工序的要求， 又要尽量减少对未施工区域的影响。比如我们首先对宿舍楼进行改造, 待完成后，原教学楼里居住的学生可搬离出来，这样原教学楼的一层、 二层、三层得以开始施工，春节前顺利改造成为行政办公和职工餐厅， 从而让拟拆除用房里部门和人员有地方搬入，拆除工作也顺利
10、完成。 又如在病区大修施工中，有噪音的构建制作在院外进行，分时段、限 工种施工，确保其他正常运行楼层的医疗工种正常运行和患者休息。 在这个过程中，需要对每一项工作的时间节点和进度安排进行详细的 考虑，工程过程中的每一个节点都严格把握，确保得到很好的衔接。 通过全体参建人员的努力和医院领导、个部门的大力支持，整改盘整 周期从开工至结束历时208日历夭（含国庆、春节等节假日），进度、 质量、投资等方面控制良好，无安全事件发生，整个盘整工程圆满完 成。四、结束语有关专家学者指出，在未来的几年乃至很长的时间里，旧房改造 将成为建筑市场上的主力。目前，围绕建筑改造的研究较多，在设计 的优化以及节能等方面取得了很大的发展，但对于改造施工管理中的一些问题，却较少有深入的探索。在一院北部盘整项目实施过程中，也出现了一些返工、窝工、费 工等情况，从中我们体会到整体规划、合理安排对一个分部项目、关 键路径以及关键节点的重要性，以设计为源头，包括施工、工程监理、 投资监理以及建设单位本身，其实施的方案应经过认真、科学的研究 和制定，才能从根本上实现旧房改造的“绿色”施工。
