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1、施工停役工作联系单(第一联 返申请单位留存)申请单位(盖章):编号: 工作地点或地段工作任务要求停役时间年 月 日 时 分至 年月 日 时 分 停电线路名称要求停电理由配合线路(设备)应完成的安全措施工作负责人联系电话 申请人(签名)申请时间 年 月 日 时 分设备管辖部门意见 (盖章)批准停役时间年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分配合停电联系人联系时间 批准人(签名)批准时间 年 月 日 时 分实际停役时间月 日 时 分操作负责人(签名)工作许可工作许可时间: 月 日 时 分 工作负责人(签名)配合联系人(签名)工作结束工作结束,汇报时间: 月 日 时 分工作负责人通知方式实际复役时间
2、月 日 时 分操作负责人(签名)备注:施工停役工作联系单(第二联 返申请单位留存)申请单位(盖章):编号: 工作地点或地段工作任务要求停役时间年 月 日 时 分至 年月 日 时 分 停电线路名称要求停电理由配合线路(设备)应完成的安全措施工作负责人联系电话 申请人(签名)申请时间 年 月 日 时 分设备管辖部门意见 (盖章)批准停役时间年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分配合停电联系人联系时间 批准人(签名)批准时间 年 月 日 时 分实际停役时间月 日 时 分操作负责人(签名)工作许可工作许可时间: 月 日 时 分 工作负责人(签名)配合联系人(签名)工作结束工作结束,汇报时间: 月 日 时 分工作负责人通知方式实际复役时间月 日 时 分操作负责人(签名)备注: