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1、新袁庄小学控烟监督巡查记录表20 -20 ( ) 第 周序号巡 查 内 容是（写出姓名）否1是否看到教师在教室、办公室吸烟？2是否看到教师在校园内吸烟？3是否看到外来人员在校内吸烟？4外来人员吸烟，是否有人劝阻？5是否看到教师相互敬烟、递烟？6是否看到教师接受敬烟、递烟？7巡查范围是否看到烟头？8巡查范围是否闻到烟味？劝导时间劝导地点吸烟者劝导效果注：如实填写，请在“是”、“否”选项中打“”此表由监督员填写，每周定期不定期督查1次。监督员（签字）： 值班校领导： 太平中心校 2014年5月9日太平中心学校控烟监督员督查记录表 序号巡 查 内 容是（写出姓名）否1是否看到教师在教室、办公室吸烟？
2、2是否看到教师在校园内吸烟？3是否看到外来人员在校内吸烟？4外来人员吸烟，是否有人劝阻？5是否看到教师相互敬烟、递烟？6是否看到教师接受敬烟、递烟？注：此表由各班监督员填写，每周定期不定期督查1次。监督员（签字）： 杨祥 太平中心校 2014年5月15日太平中心学校控烟监督员督查记录表 序号巡 查 内 容是（写出姓名）否1是否看到教师在教室、办公室吸烟？2是否看到教师在校园内吸烟？3是否看到外来人员在校内吸烟？4外来人员吸烟，是否有人劝阻？5是否看到教师相互敬烟、递烟？6是否看到教师接受敬烟、递烟？注：此表由各班监督员填写，每周定期不定期督查1次。监督员（签字）： 刘青艳 太平中心校 2014
3、年5月21日太平中心学校控烟监督员督查记录表 序号巡 查 内 容是（写出姓名）否1是否看到教师在教室、办公室吸烟？2是否看到教师在校园内吸烟？3是否看到外来人员在校内吸烟？4外来人员吸烟，是否有人劝阻？5是否看到教师相互敬烟、递烟？6是否看到教师接受敬烟、递烟？注：此表由各班监督员填写，每周定期不定期督查1次。监督员（签字）： 刘伟 太平中心校 2014年5月29日太平中心学校控烟监督员督查记录表 序号巡 查 内 容是（写出姓名）否1是否看到教师在教室、办公室吸烟？2是否看到教师在校园内吸烟？3是否看到外来人员在校内吸烟？4外来人员吸烟，是否有人劝阻？5是否看到教师相互敬烟、递烟？6是否看到教
4、师接受敬烟、递烟？注：此表由各班监督员填写，每周定期不定期督查1次。监督员（签字）： 税杰 太平中心校 2014年6月4日太平中心学校控烟监督员督查记录表 序号巡 查 内 容是（写出姓名）否1是否看到教师在教室、办公室吸烟？2是否看到教师在校园内吸烟？3是否看到外来人员在校内吸烟？4外来人员吸烟，是否有人劝阻？5是否看到教师相互敬烟、递烟？6是否看到教师接受敬烟、递烟？注：此表由各班监督员填写，每周定期不定期督查1次。监督员（签字）： 杨梅 太平中心校 2014年6月12日太平中心学校控烟监督员督查记录表 序号巡 查 内 容是（写出姓名）否1是否看到教师在教室、办公室吸烟？2是否看到教师在校园
5、内吸烟？3是否看到外来人员在校内吸烟？4外来人员吸烟，是否有人劝阻？5是否看到教师相互敬烟、递烟？6是否看到教师接受敬烟、递烟？注：此表由各班监督员填写，每周定期不定期督查1次。监督员（签字）： 唐佳睿 太平中心校 2014年6月18日太平中心学校控烟监督员督查记录表 序号巡 查 内 容是（写出姓名）否1是否看到教师在教室、办公室吸烟？2是否看到教师在校园内吸烟？3是否看到外来人员在校内吸烟？4外来人员吸烟，是否有人劝阻？5是否看到教师相互敬烟、递烟？6是否看到教师接受敬烟、递烟？注：此表由各班监督员填写，每周定期不定期督查1次。监督员（签字）： 税正杰 太平中心校 2014年6月24日太平中
6、心学校控烟监督员督查记录表 序号巡 查 内 容是（写出姓名）否1是否看到教师在教室、办公室吸烟？2是否看到教师在校园内吸烟？3是否看到外来人员在校内吸烟？4外来人员吸烟，是否有人劝阻？5是否看到教师相互敬烟、递烟？6是否看到教师接受敬烟、递烟？注：此表由各班监督员填写，每周定期不定期督查1次。监督员（签字）： 张正涛 太平中心校 2014年7月4日太平中心学校控烟监督员督查记录表 序号巡 查 内 容是（写出姓名）否1是否看到教师在教室、办公室吸烟？2是否看到教师在校园内吸烟？3是否看到外来人员在校内吸烟？4外来人员吸烟，是否有人劝阻？5是否看到教师相互敬烟、递烟？6是否看到教师接受敬烟、递烟？
7、注：此表由各班监督员填写，每周定期不定期督查1次。监督员（签字）： 黄婷婷 太平中心校 2014年7月8日太平中心学校控烟监督员督查记录表 序号巡 查 内 容是（写出姓名）否1是否看到教师在教室、办公室吸烟？2是否看到教师在校园内吸烟？3是否看到外来人员在校内吸烟？4外来人员吸烟，是否有人劝阻？5是否看到教师相互敬烟、递烟？6是否看到教师接受敬烟、递烟？注：此表由各班监督员填写，每周定期不定期督查1次。监督员（签字）： 杨锦强 太平中心校 2014年7月12日太平中心学校控烟监督员督查记录表 序号巡 查 内 容是（写出姓名）否1是否看到教师在教室、办公室吸烟？2是否看到教师在校园内吸烟？3是否看到外来人员在校内吸烟？4外来人员吸烟，是否有人劝阻？5是否看到教师相互敬烟、递烟？6是否看到教师接受敬烟、递烟？注：此表由各班监督员填写，每周定期不定期督查1次。监督员（签字）： 杨涛 太平中心校 2014年8月27日太平中心学校控烟监督员督查记录表 序号巡 查 内 容是（写出姓名）否1是否看到教师在教室、办公室吸烟？2是否看到教师在校园内吸烟？3是否看到外来人员在校内吸烟？4外来人员吸烟，是否有人劝阻？5是否看到教师相互敬烟、递烟？6是否看到教师接受敬烟、递烟？注：此表由各班监督员填写，每周定期不定期督查1次。监督员（签字）： 高迎春
