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1、病史简介 新生儿黄疸患儿系G11孕0+4周顺产于我院妇产科，出生时体重10g,羊水清亮,无脐带绕颈,胎膜早破(9小时20分钟)，生后ga评分:分钟评10分，5分钟评10分，生后天浮现皮肤黄染,经皮测胆仪./07，考虑患儿有胎膜早破,黄疸浮现早,且妈妈为O型血,遂收入院儿科观测治疗，患儿无发热、易激惹、惊厥；无恶心、呕吐；无呼吸暂停、发绀；配方乳饲养，吞咽协调，小便量可,大便渐转黄。 儿科通用患儿4天前受凉后浮现发热,最高体温39,流清涕，口服“头孢类、止咳糖浆、布洛芬”，效差,天前浮现咳嗽，阵发性咳嗽,有痰咳不出，呕吐一次，为胃内容物，至我院就诊，行胸部X线检查示：右肺肺炎,咽拭子肺炎支原体培
2、养示:阴性。故以“急性支气管肺炎”收入院诊治。发病以来,无声嘶、犬吠样咳,无惊厥、发绀及呼吸困难，夜间睡眠欠佳，二便正常。体格检查新生儿黄疸体温:65 脉搏:2次分 呼吸：40次/分 神志清，反映可,哭声洪亮,发育正常，营养一般。足月儿外貌,颜面、胸部皮肤轻度黄染,无水肿，无出血点,毛细血管充盈时间不不小于1秒。浅表淋巴结未触及肿大。颜面部黄染。头颅未见畸形,前囟平软。双侧瞳孔等大等圆，对光反映存在。外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。鼻翼无扇动,鼻腔无异常分泌物。口唇红润，口腔黏膜完整光滑,咽部无充血。颈部无抵御,气管居中。三凹征(-)。双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音。心率132次/分，心律齐
3、，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,肝、脾肋下未触及明显肿大，未触及包块,无压痛及反跳痛，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性,脐带干燥未见渗出,肠鸣音存在。手足末梢无发绀，肛门、外生殖器未见畸形。新生儿特殊反射存在，四肢肌张力正常。新生儿体温:3.4,脉搏：140次/分,呼吸：44次/分,体重:290g，足月儿外貌,神志清晰，营养中档,发育中档。颜面、躯干、四肢皮肤中度黄染，未见皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,前囟平软,巩膜黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反映敏捷。外耳道无异常分泌物。鼻腔畅通，无异常分泌物。口唇红润。三凹征（-）。颈软,无抵御。胸廓对称未见畸形。双肺呼吸音
4、清,未闻及啰音,心音有力,心率140次/分,律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾未触及肿大，肠鸣音存在，脐部干燥。脊柱四肢无畸形,活动自如。肛门外生殖器未见畸形。新生儿特殊反射引出。脑损伤综合征体温:3. 脉搏：20次/分 呼吸：30次分 神清，精神状态可。营养良好。头围，前囟 ，头颅无畸形，眼睑无下垂，鼻无畸形,无异常分泌物，唇色红润,舌活动正常,咽不红，颈部无抵御，气管居中,甲状腺未触及肿大。胸廓对称未见畸形，双侧呼吸运动一致,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音。心率2次/分，律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦,未触及压痛及肿块,肠鸣音正常。肛门外生殖器未见畸形。脊柱、四肢未见畸形，
5、活动自如。专科状况：注视恒定,双眼追视 度，对声音反映存在，可追声源。原始反射：手把握反射（存在),交叉伸展发射（存在），oo（存在），ATNR(阳性),R（），Babkn(无）,侧弯反射（阳性）；立直反射：颈立直（）;坐位平衡反射:前方(）,侧方（无),后方（无)；立位平衡反射：前方（)，侧方（)，后方（);浅反射：腹壁反射(无);深反射:肱二头肌反射(有),肱三头肌反射(有),膝反射(有）,跟腱反射（有），踝阵挛（）；姿势检查：仰卧位：姿势不对称，双手握拳，拇指内收,手可入口；俯卧位：昂首 度；坐位：；立位：；拉起反射（常)，俯卧位悬垂反射（常),立位悬垂反射(常),肌张力检查：关节活动度
6、:股角,足背屈角，手掌屈角，腘窝角,肌张力(）。改良Asorth级别。通用体温：36. 脉搏:112次分 呼吸:28次/分 体重:18 神志清晰,精神可，营养良好,发育正常。皮肤红润,未见皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双侧眼睑未见浮肿,巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆,对光反映敏捷。外耳道无分泌物。鼻腔畅通,未见异常分泌物。口唇红润无发绀,咽部充血。三凹征()。双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音。心音有力，心律1次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾未触及肿大,肠鸣音存在。脊柱四肢未见畸形，活动自如。肛门外生殖器未见畸形。生理反射存在。病理反射未引出。脱水体温:8.2 脉
7、搏:26次/分 呼吸:3次/分 体重:8 神志清，中度脱水貌,精神欠佳，发育正常,营养良好，皮肤红润,无青紫,无黄疸，弹性欠佳,无水肿,无出血点,无皮疹,毛细血管充盈时间不不小于秒。浅表淋巴结未触及。急性病容,面色红润。头颅未见畸形，前囟闭合,双侧眼睑无浮肿，眼球活动自如，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明,双侧瞳孔等大等圆，对光反映存在。外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。鼻翼无扇动，鼻腔无异常分泌物。口唇干,口腔黏膜完整光滑,咽不红。颈部无抵御，气管居中,甲状腺未触及,颈静脉无怒张。三凹征（-）。胸廓对称未见畸形。双侧呼吸运动一致,节律齐,双侧呼吸动度一致，未触及胸膜摩擦感，双肺叩诊清音，双肺呼
8、吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常,心前区无抬举，心尖搏动位置左第四肋间乳线上，未触及震颤，叩诊心界不大，心率126次/分，心律齐,心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹壁未见皮疹及静脉曲张,腹平软,肝、脾肋下未触及，未触及包块,无压痛及反跳痛,肾区无叩击痛,移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。脊柱四肢未见畸形,活动自如。肛门、外生殖器未见畸形。膝反射存在，跟腱反射存在，腹壁反射存在。病理反射未引出，脑膜刺激征阴性,四肢肌张力正常。过敏性紫癜体温:36. 脉搏：90次/分 呼吸:2次/分 血压:90/60mmHg 体重：23 神志清晰,精神可，营养良好，发育正常。皮肤红润,双
9、下肢可见散在暗红色出血点、瘀斑，高出皮面，疹间皮肤肿胀，呈对称性分布，压之不褪色。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,双侧眼睑无浮肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆，对光反映敏捷。外耳道无异常分泌物。鼻腔畅通。口唇红润无发绀，咽部充血,右侧扁桃体肿大。三凹征(-)。颈软,无抵御。胸廓对称未见畸形。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心音有力,心率90次/分,律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,肝脾未触及,无肾区叩击痛，肠鸣音存在。脊柱四肢未见畸形,双下肢略浮肿，关节无肿胀，无压痛，活动无受限。肛门外生殖器未见畸形。生理反射存在。病理反射未引出。肺炎体温: 脉搏：次/分 呼吸：次分 体重： 神志清晰
10、，精神可，营养良好,发育正常。皮肤红润,未见皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双侧眼睑无浮肿,巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆,对光反映敏捷。外耳道无异常分泌物。鼻腔不畅通,有少量清亮分泌物。口唇红润无发绀,咽部充血,双扁桃体肿大。三凹征（-)。颈软,无抵御。胸廓对称未见畸形。双肺呼吸音粗,可闻及中档量的湿啰音和喘鸣音。心音有力，心率次分,律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾未触及，肠鸣音存在。脊柱四肢未见畸形,活动自如。肛门外生殖器未见畸形。生理反射存在。病理反射未引出。儿科通用体温:36.5 脉搏:12次分 呼吸：28次/分 体重:18 神志清晰，精神可，营养良好,发育正常
11、。皮肤红润，未见皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,双侧眼睑未见浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反映敏捷。外耳道无分泌物。鼻腔畅通，未见异常分泌物。口唇红润无发绀,咽部充血。三凹征（)。双肺呼吸音粗,未闻及干、湿性啰音。心音有力，心律112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,肝脾未触及肿大,肠鸣音存在。脊柱四肢未见畸形，活动自如。肛门外生殖器未见畸形。生理反射存在。病理反射未引出。辅助检查血常规示:WB:8.5109/L，L:8.%,N：43.4%，Hg:12g/L。肝功能示:ALT25u/,AST57u/l，ALP16.5u；甲状腺功能示:TT37ng/, F32
12、10gmL,T4697/d，FT4 3.24ng/dSH02uU/L咽拭子肺炎支原体培养示：阴性。胸部X线检查示：右肺肺炎。:双肺肺炎。腹部彩超示:萎缩性胆囊炎，脾脏肿大;初步诊断高危儿(胎膜早破）新生儿黄疸急性支气管肺炎一、腹痛待查:1、胆囊结石并胆囊炎？ 2、肠梗阻?3、前列腺癌肝转移?二、前列腺癌术后。1.四肢无力因素待查.（1)低钾性麻痹 （）急性脊髓炎（3）急性格林巴利综合征2.急性上呼吸道感染黄疸待查因素待查：1：梗阻性黄疸（?) 2:细胞性黄疸(?）诊断根据早产儿一、足月儿：指胎龄7周2周，出生体重25g4kg，皮肤红润，皮下脂肪丰满毳毛少,头发分条清晰,耳壳软骨发育好,男婴睾丸
13、已降至阴囊,女婴大阴唇遮盖小阴唇，指趾甲达到或超过指趾端，足纹遍及整个足底。新生儿黄疸一、王丹仪，女，1天,主因“生后1天皮肤黄染”收入院。 二、神清，哭声可，反映可，足月儿外貌，颜面、胸部皮肤轻度黄染，前囟平软,口唇红润。三凹征(-）。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心音有力，律齐。腹软,脐部干燥无渗出物,肠鸣音存在。新生儿特殊反射存在，四肢肌张力正常。小儿肺炎一、患儿，女,岁，发热4天,咳嗽2天。二、体温：65，脉搏：1次/分,呼吸:2次/分，咽部充血。双肺呼吸音粗,未闻及干、湿性啰音。三、胸部X线检查示：右肺肺炎。咽拭子肺炎支原体培养示:阴性。鉴别诊断新生儿黄疸1、新生儿溶血病：患儿生
14、后3天浮现黄疸，妈妈为0型血,患儿为A或型,注意患儿血型。2、肝炎综合征:黄疸、宫内发育缓慢、肝脾肿大、肝功能损害、直胆及间胆均明显升高。患儿转氨酶正常，以间胆增高为主,可排除。一、新生儿颅内出血:颅内出血症状较重，浮现神志变化，呼吸变化,颅内压增高症状,眼征，瞳孔变化，及不明因素的苍白，出血和黄疸。需进一步观测病情，行颅脑核磁等检查鉴别。 二、电解质紊乱：行血生化等检查以鉴别。 三、宫内感染：行有关检查鉴别，观测病情和治疗状况,必要时到上级医院进一步检查。新生儿呼吸困难1.新生儿呼吸窘迫综合征:生后不久（一般6小时内)浮现呼吸窘迫，体现为呼吸急促(60次/分)、鼻翼煽动、呼气呻吟、吸气性三凹
15、征、青紫等，线检查是确诊的最佳手段。2.湿肺：也称新生儿临时性呼吸增快,多见于足月儿，为自限性疾病，体现为生后数小时浮现呼吸增快（0-80次/分）,但吃奶佳，哭声响亮及反映好,重者可有发绀及呻吟等,听诊呼吸音减低,可闻及湿啰音，X线检查以肺泡、间质、叶间胸膜积液为特性，严重时合并胸腔积液。急性上感1、流行性感冒:有明显的流行病史,全身症状重,常有高热、头痛四肢肌肉酸痛。 2、急性传染病初期:结合流行病史、临床体现及实验室检查并观测病情演变加以鉴别； 3、急性阑尾炎:伴腹痛者与急性阑尾炎鉴别。本病腹痛先于发热，腹痛位以右下腹为主，呈持续性,有固定压痛点。小儿肺炎1、急性支气管炎：全身状况好,以咳嗽为重要症状,肺部可闻及干湿性啰音，多不固定,胸部X线示肺纹理增多,紊乱。 2、支气管异物:有异物吸入史，忽然浮现呛咳,可有肺不张和肺气肿。有继
