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1、护理工作流程一、护理质量管理工作流程图护理部制订质量管理计划护理服务品质管理护理文书质量管理理基础护理质量管理护理业务培训管理护理安全质量管理护理技能考核护士长工作质量考核护士素质考核护理服务质量考核病情观察与记录考核特一级护理质量考核基础护理质量考核护理理论考核特情殊况部考位核消毒隔离护理管理资料考核护理安全考核运行病历质量考核出院病历质量考核考核结果考核结果考核结果考核结果考核结果每月考核结果汇总填写护理质量持续改进反馈表，反馈到各科室科室分析出现问题原因，写出整改措施护理部根据反馈内容，跟踪调查，评价效果每月护士长例会上，通报检查结果季度护理质量分析护理质量存在问题原因分析护理质量改进措
2、施半年工作总结资料归档年度工作总结二、护士长例会会议流程图护理部主任主持邀请分管院长、院感科主任参加，全院护士长全部参加各科室护士长汇报提请需解决的问题院感科主任提出意见和合理化建议护理部总结上月工作，布置下月工作分管院长发表意见各科室护士长传达例会内容护理部督促检查工作改进、完善及进展情况资料归档三、护理业务查房工作流程图临床科室选择病例，护理人员分别搜集查找相关资料科室整理打印业务查房文字资料，确诊查房时间，上报护理部护理部制定护理业务查房制度、形式护理部派人参加做好查房记录护士长提出相关问题，总结本病例的适宜护理方案查房期间，护理人员依次发言，提出护理问题，改进护理措施护理部主任归纳本次
3、业务查房的意义，督导护理人员不断总结经验，提高护理质量整理资料归档四、护理行政查房工作流程图护理部制定护理行政查房计划病区管理情况护理技术操作情况护理文书书写质量护理质量管理抢救器械药品情况无菌技术执行情况危重病人护理情况分级护理落实情况每月查房结果汇总填写护理质量反馈表，反馈至各科室护理部跟踪检查，评价效果护士长例会上通报检查结果资料归档五、护士长夜查房工作流程图护理部制定夜查房制度、形式、内容安排班次通知护士长查房记录、反馈检查结果护理部汇总检查结果填写反馈表、反馈到各相关科室科室反馈改进护理部跟踪检查、评价效果每月护士长例会上，通报检查结果资料归档六、护理质量持续改进流程召开护理质量讨论
4、会拟定护理质量改进项目组织试行进入新一轮改进循环组织检查，评价达标情况研究制定措施，改进质量组织学习新细则公布修订后的新细则汇总意见，修订质量管理细则发现问题，反馈意见开展质量自查、采集信息七、护理文件修订流程现有制度、操作常规的自我完善和补充制定、修订相关制度 提交护理质量管理委员会会审 试行期3-6个月组织培训、学习、执行八、试用期护理人员管理工作流程图护理部制定护理人员管理制度办理相关手续接待试用期护理人员登记岗前培训、教育安排科室每月召开会议，调换科室并进行岗位教育试用期满不合格合格科室递交申请 离院领导批准正式分配九、护士外出学习、进修管理工作流程图科室制定培训项目上报护理部提交主管
5、院长审批由护理部联系通知科室护士长调整科内工作，做好安排通知进修学习人员到院办公室备案进修、学习归来办理销假手续传达学习内容，开展新技术项目整理相关资料归档考核通报反馈资料归档全年业务考核半年业务考核实践技能考核理论考核消毒技术训练无菌技术训练基础技术技能训练院内业务学习科内业务学习网络教育学习三基理论学习实践技能训练理论培训护理部制定年度业务培训、考核计划考核通报反馈资料归档全年业务考核半年业务考核实践技能考核理论考核消毒技术训练无菌技术训练基础技术技能训练院内业务学习科内业务学习网络教育学习三基理论学习实践技能训练理论培训护理部制定年度业务培训、考核计划十、护理人员业务培训流程图十一、新技
6、术新项目开展工作流程图制订年度工作计划自我评价科室评价项目申请技术委员会评议通过评价与鉴定及时反馈效果观察项目实施十二、护理会诊流程图提出会诊要求护理部组织专家参加准备解决问题效果自评完善护理措施综合会诊意见参加并记录提出会诊目的汇报病例十三、护理风险管理流程图建立风险管理方案成立风险管理小组 年度风险管理总结风险处理效果评价风险呈报质量监控开展风险评估实施风险管理组织全院培训明确风险管理项目制定风险管理制度十四、护理不良事件的预防与处理流程图制定防范处理预案组织试行依法遵章行护发生纠纷检查督导防患于未然逐级上报积极控制事态调查核实协调做好纠纷定性提出协商解决办法善后处理总结分析，提出改进意见
7、资料归档十五、发生护患纠纷紧急封存病历流程图提出申请向医务科行政值班报告双方共同在场时封存复印件医务科保存抢救病历6小时补齐十六、药物不良反应及输液反应质量控制流程图护士掌握病情、药物作用、副作用，严格执行医嘱配药过程中严格无菌操作，注意配伍禁忌严格执行用药时间、方法、剂量、速度认真执行查对制度保持给药途径通畅发现外渗、外漏、副作用及时遵医嘱处理观察用药后作用、副作用加强巡视，预防药液外渗、外漏十七、护理人员职业防护流程图学习有关政策文件确定职业暴露监控项目制定相关规定及防护指南提交专题议案完善必需设施与设备开展全员培训实施管理规定定期检查讲评伤害事件登记及风险评估提供咨询与指导做好高危暴露随
8、访年度情况分析及建议全院情况通报改进、完善管理与监控制度十八、医疗废物回收处理流程各科室分类收集、分装图使用后的一次性针头使用后一次性空针、输液器、输血器医疗废物装入锐器盒去除针头装入双层黄色垃圾袋内 针头密闭 封存装入黄色垃圾袋内，并注明科室名称、垃圾种类。 装入黄色垃圾袋内，并注明科室名称、垃圾种类，科室保洁人员密闭运送登记过秤保洁人员按规定时间整理好垃圾袋，装入黄色垃圾袋内，并注明科室名称、垃圾种类，密闭运送交接 登记科室保洁人员密闭运送登记交接交接登记医疗废物暂存处 医疗废物暂存处医疗废物暂存处交接 登记交给具有危险废物经营许可证的医疗废物处理单位集中处理一、 门诊患者就诊流程图 患者
9、来院就诊收款处挂号门诊就诊收款处缴费辅助检查门诊诊室 住院处收费处交费病房门诊治疗药房取药离院第三节 临床科室护理工作流程图一、科室护理质量管理流程图 建立科室质量控制小组组织全科护士学习质量标准建立自查制度和奖惩制度跟班检查汇总检查结果召开护士会议分析讲评查找问题，分析原因，改进工作，落实奖惩跟踪评估改进效果完善科室管理制度二、临床科室入院患者护理工作流程图安排床位危重患者一般患者患者入院患者转入建立静脉通道准备抢救物品做治疗准备铺床查看患者及护理记录协助患者上病床，测量生命体征并记录通知主管医师遵口头医嘱应用抢救药物遵医嘱做相关治疗建病历，填写入院登记、一览表卡片做入院宣教入院评估处理、执行医嘱嘱书写重症记录护理病历输液、做入院评估做其他治疗（交接班）下班前，护士长检查各项护理工作的落实情况三、临床科室出院患者护理工作流程图医师下达医嘱患者转出患者出院协助家属整理用物检查各种管路是否通畅处
