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1、附件食品药品行政处罚文书范本目录I. 案件来源登记表2 .立案审批表3. 案件移送书4. 涉嫌犯罪案件移送审批表5. 涉嫌犯罪案件移送书6. 查封（扣押）物品移交通知书7. 询问调查笔录8. 现场检查笔录9. 案件调查终结报告10 .先行登记保存物品通知书II. 先行登记保存物品处理决定书12 .查封（扣押）决定书13 .封条14 .检验（检测、检疫、鉴定）告知书15 .查封（扣押）延期通知书16 .先行处理物品通知书17 .解除查封（扣押）决定书18 .案件合议记录19 .案件集体讨论记录制辞蓝R海.ov 垒席电（）. 6 Nf回实裂. 8E 由皇首辟（）W 地嗖（）* 9 申龌缩摊由襁.我
2、 番雾摊由整判.坏 牛皇忡互询哗麋蓝国迎.任 牛肆部阁海巧豳.芟 由皇值壬将首辟尚牧.任 雌皆碱牧. 0 牛老沮昭将近互密宗. 6乙 峥他襁!互. 2乙 某腿期蓝R海W乙 牛叫旱重阁钩巧. 9乙 血朝虹住 *切乙 牛叫昼丑地 乙 牛R旱理0 .乙乙 垒腿溯m 牛施31欢里. 0乙表1食品药品行政处罚文书案件来源登记表（XX）食药监X案源年份X号案件来源：口监督检查投诉/举报上级交办下级报请口监督抽验移送口其他当事人：地址:邮编：法定代表人（负责人）/自然人:联系电话:法定代表人（负责人）/自然人身份证号码：登记时间:年 月 日 时 分基本情况介绍:（负责人，案发时间、地点，重要证据，危害后果及
3、其影响等）附件：（现场检查笔录、投诉举报材料、检测（检验）报告、相关部门移送材料等）处理意见:负责人：xxx（签字）X年乂月乂日当事人：XXX地址：XXX案件来源：XXX表2食品药品行政处罚文书立案审批表案 S：XXX法定代表人（负责人）：XXX联系方式：XXX案情摘要:（简要介绍案情，指明当事人涉嫌违反法律法规具体条款）经初步审查，当事人的行为涉嫌违反了 XXX（法律法规名称及其条、款、项） 的规定，申请予以立案。经办人：XXX（签字）X年X月X日建议本案由XXX、XXX承办。承办部门负责人：XXX（签字）X年 X月X0审批意见:表3食品药品行政处罚文书案件移送书（XX）食药监X案移年份X号
4、XXX：XXX（当事人姓名或名称+涉嫌构成的违法行为的概述）一案，经调查，XXX（案件 发生的时间、主要违法事实及移送原因），根据中华人民共和国行政处罚法第X条的规 定，现移送你单位处理。案件处理结果请函告我局。附件：案情简介及有关材料X件。注：正文3号仿宋体字，存档（1）。食品药品行政处罚文书涉嫌犯罪案件移送审批表案 S：XXX案件来源：XXX受移送机关：XXX 主要案情及移送原因：附件：涉嫌犯罪案件情况调查报告。经办人：XXX（签字）X年X月X日承办部门意见：负责人：XXX（签字）X年乂月乂日审批意见：表5食品药品行政处罚文书涉嫌犯罪案件移送书（XX）食药监X罪移年份X号XXX公安局：XX
5、X（当事人）涉嫌XXX（犯罪行为）一案，经初步调查，当事人涉嫌构成犯罪， 根据中华人民共和国行政处罚法第二十二条、行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规 定第三条的规定，现移送你单位依法查处。根据行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定第十二条的规定，我局将在接到你局 立案通知书之日起3日内将涉案物品及与案件有关的其他材料移交你局。根据行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定第八条的规定，你单位如认为当事人 没有犯罪事实，或者犯罪事实显着轻微，不需要追究刑事责任，依法不予立案的，请说明 理由，并书面通知我局，退回有关案卷材料。附件：注：正文3号仿宋体字。抄送XXX人民检察院，存档（1）。食品药品行政处罚文书查封
6、（扣押）物品移交通知书（XX ）食药监X查扣移年份X号XXX公安局：因XXX的违法行为涉嫌犯罪，根据中华人民共和国行政强制法第二十一条的规定， 我局决定对查封（扣押）的XXX的有关物品见（XX）食药监X查扣年份X号查封扣 押）决定书所附查封（扣押）物品清单移交给你单位。注：正文3号仿宋体字，抄送（当事人）XXX ,存档（1）。表7食品药品行政处罚文书询问调查笔录第页，共页案 由：调查地点：被调查人：职务：民族：身份证号：工作单位：联系方式：地址：调查人：、记录人：监督检查类别：调查时间：年月日时分至时分我们是 的执法人员、,执法证件名称、编号是：，请你过目。问：你是否看清楚？答：我们依法就 有
7、关问题进行调查，请予配合。依照法律规定，对于调查人员，有下列情形之一的，必须回避，你也有权申请调查 人员回避：（1）系当事人或当事人的近亲属；（2）与本案有直接利害关系；（3）与当事人 有其他关系，可能影响案件公正处理的。问：你是否申请调查人员回避？答：问:你有如实接受调查的法律义务如有意隐匿违法行为或故意作伪证将承担法律责任， 你是否明白？答：调查记录：被调查人签字： 执法人员签字：年 月 日年 月 日注：调查笔录经核对无误后，被调查人在笔录上逐页签字或者按指纹，并注明对笔录真实性的意见。笔录修改处，应由被调查人签字或者按指纹。调查人应在笔录上签字。表8食品药品行政处罚文书现场检查笔录第页共
8、页一检查事由：被检查单位（人）：检查地点：法定代表人（负责人）:联系方式：检查人：记录人：监督检查类别：检查时间：年 月 日 时分至 时 分我们是 的执法人员、，执法证件名称、编号是：。我们在你单位（职务）（姓名）陪同下进行现场检查。依照法律规定，对于检查人员，有下列情形之一的，应当自行回避，你也有权申请检查人员回避:（1）第系当事人或当事人的近亲属；（2）与本案有直接利害关系；（3）与当事人有其他关系，可联能影响案件公正处理的。是否申请调查人员回避，是口，否口；签字：现场检查记录：被检查人：职务：年月 日见证人：身份证号码：年月 日执法人员 年月 日注：存档（1）。被检查人在检查笔录上逐页签
9、字或者按指纹，并注明对笔录真实性的意见。笔录修 改处，应由被检查人签字或者按指纹。被检查人拒绝签字的，应邀请见证人到场，并由见证人签字 或盖章；同时由两名以上行政执法人员在笔录中注明拒绝签字的理由。执法人员应在笔录上签字。食品药品行政处罚文书案件调查终结报告案由：XXX当事人基本情况：（当事人是自然人的，应写明当事人姓名、性别、年龄、身份证号码、工 作单位、住所等；当事人是法人或者非法人企业及其分支机构的，写明该法人或者非法人企 业及其分支机构的名称、地址、法定代表人或负责人姓名、职务等）违法事实：XXX证据材料：XXX处罚依据：XXX处罚建议：XXX案件承办人：XXX、XXX（签字）表10食
10、品药品行政处罚文书先行登记保存物品通知书（XX）食药监X登保年份X号根据中华人民共和国行政处罚法第三十七条第二款规定，我局决定对你（单位）的有关物品见（XX）食药监X登保年份X号先行登记保存物品清单予以登记保存。在此期间，不得损毁、销毁或者转移。保存地点:保存条件:II禁（I）舄旦古丰*鲫旨 W3I ：买日x自x由x（真 5由皇妈附互尚旦燎？辛含X8唐尚墓X翔嗟尊（XX）：饷朝食品药品行政处罚文书先行登记保存物品处理决定书（XX）食药监乂登保处年份X号XXX：依据中华人民共和国行政处罚法第三十七条第二款的规定，本机关对X年X月X日 （XX）食药监X登保年份X号先行登记保存物品通知书中先行登记保
11、存物品清 单载明的物品，作出以下处理决定：附件：（XX）食药监乂登保处年份X号先行登记保存物品处理清单（公 章）X年乂月乂日表12食品药品行政处罚文书查封（扣押）决定书（用）食药监查扣年份号当事人：法定代表人（负责人）:地址：联系方式：根据第条第 款第 项、食品药品行政处罚程序规定第二十七条的规定，你单位（人）涉嫌（存在）问题，现决定对你单位（人）的有关物品/场 所予以查封（扣押），在查封（扣押）期间，对查封扣押的场所、设施和财物，应当妥善保 存，不得使用、销毁或者擅自转移。当事人不得擅自启封。查封（扣押）物品保存地点/场所地点：查封（扣押）物品期限：自 年 月 日至 年 月 日。第查封扣押物
12、品保存条件：本决定书附（XX）食药监X查扣年份X号查封（扣押）物品清单 你单位可以对本决定进行陈述和申辩。如不服本决定，可在接到本决定书起60日内依法向 食品药品监督管联理局或者人民政府申请行政复议，也可以于3个月内依法向 人民法院起诉。 （公 章） x年x月x日注：正文3号仿宋体字，存档（1）。表13食品药品监注：各省、自治区、直辖市食品药品监督管理局可根据实际情况自定封条尺寸。表14食品药品行政处罚文书检验（检测、检疫、鉴定）告知书（XX）食药监X检告年份X号我局决定对（XX）食药监XXX 年份乂号XXX文书所记载的物品进行检验（检测、检疫、鉴定），检验（检测、检疫、鉴定）期限自乂年乂月X
13、日至X年X月X日。对查封（扣押）的情形，根据中华人民共和国行政强制法第二十五条第三款规定，该期限不计入查封（扣押）期间。特此告知。（公章）表15食品药品行政处罚文书查封（扣押）延期通知书（XX）食药监X查扣延年份X号当事人：XXX法定代表人（负责人）：XXX地 址：XXX联系方式：XXX根据中华人民共和国行政强制法第二十五条第一款的规定，因XXX（原因），我 局决定对（XX）食药监X查扣年份X号查封（扣押）决定书中所查封（扣押）的 物品延长查封（扣押）期限，自乂年乂月X日起延长至X年X月X日。对查封扣押的场所、设 施和财物，应当妥善保存，不得使用、销毁或者擅自转移。当事人不得擅自启封。你单位可
14、以对本决定进行陈述和申辩。如不服本决定，可在接到本决定书之日起50日内依法向XXX（上一级）食品药品监督 管理局或者XXX人民政府申请行政复议，也可以于3个月内依法向XXX人民法院起诉。（公 章）注：正文3号仿宋体字，存档（1）。表16食品药品行政处罚文书先行处理物品通知书（XX）食药监X先处年份X号XXX：我局于X年X月乂日以（XX）食药监X查扣年份X号查封（扣押）决定书查封 （扣押）了你（单位）的物品。为防止造成不必要的损失，根据食品药品行政处罚程序 规定第二十九条第二款的规定，本局决定对XXX物品予以先行处理。处理方式：XXX（公 章）X年X月X日注：正文3号仿宋体字，存档（1）。表17食品药品行政处罚文书解除查封（扣押）决定书XXX：我局于X年X月X日，以（XX）食药监X查扣年份X号查封（扣押）决定书对 （XX）食药监X查扣年份X号查封（扣押）物品清单所列物品予以查封（扣押）, 现根据中华人民共和国行政强制法第二十八条第一款第X项的规定，予以全部（或部 分）解除查封（扣押附件：（
