认知行为疗法(三)

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1、认知行为疗法（三）认知行为治疗可以用于治疗许多疾病和心理障碍，如抑郁症、 焦虑症、神经性厌食症、性功能障碍、药物依赖、恐怖症、慢性 疼痛、精神病的康复期治疗等。其中最主要的是治疗情绪抑郁病人，尤其对于单相抑郁症的 成年病人来说是一种有效的短期治疗方法。抑郁症认知主题：剥夺、挫败、失落。不合理认知：极端化抑郁者受挫后会无端地自罪自责，夸大自己的缺点，缩小自己的优点；自责 把全部责任归咎于他们自己，表现出一种认知上的 不合逻辑性和不切实际性。消极思维：在他眼中的自己和未来，都蒙上了一层厚厚的灰 色，他常常坚信自己是一个失败者，并且失败的原因全在于他自 己。他坚信自己低人一等、不够聪明、不够称职、不

2、够好看、不 够有钱等等。总之干什么都不会成功，都没有希望。抑郁症患者 的这些观点常常是扭曲的，与现实不相符合的。核心信念：我不好，我不受欢迎，别人不喜欢我。核心信念和个人经历、他对重要人物的认同以及对别人态度 的感知等因素有关。如童年有过重大丧失体验的人，孩子不能理 解事情是跟他无关的，相反会认为和他有关，并且是由于他不好 造成的，会形成“我不好”的核心信念。抑郁症最大的风险是自杀。自杀的认知主题：一是高度的绝望感（贝克认为“绝望”指“对未来的消极观 念，消极期待或悲观”），绝望程度越高越有可能自杀；二是感到不能应付生活问题，断定所遇到的问题不可能解决， 会感到无路可走。所以危机干预中让他们了

3、解到事情有解决的可 能性和可实行性，可以纠正不合理认知，降低自杀风险。焦虑症焦虑症出现的认知主题：1、夸大危险：对自己知觉到的危险过度夸大的反应；对事物 的失控作灾祸性的解释。其认知的内容大部分都是围绕着身体或 心理、社会的危险，如怕死去、怕发疯、怕失控、怕晕倒、怕被 人注视、怕出错、怕发生意外等，他们会有选择性地注意那些集 中筛查身体或心理的威胁性信息。例如，当事人的一个亲友患心肌梗塞死去，她在目睹抢救过 程之后，头脑中出现了“要是生心脏病就太可怕了”的想法，当 夜睡梦中惊醒，感到心跳、胸闷，于是认为“已经得了心脏病了”， 这种灾难性的想法和解释将焦虑推向了高峰，形成了第一次惊恐 发作。焦虑

4、患者的核心信念:我没有信心，我无能，外界是危险的。核心信念中多以”危 险”为主题。危险的核心信念在躯体感觉和认知错解中发挥着重 要作用。危险的核心信念带来危险的自动想法，进而引起焦虑。强迫症认知模式：(1) 过高的不适当的责任感对责任的错误理解这一模式是强迫症特有的表现形式。他们 具有对事件的过高的责任感，惟恐失职与过高的使命感、内疚与 罪恶感。(2) 对威胁的评估强迫症患者对危险及伤害性后果估计过高及对个人应对能力 的估计过低。(3) 完美主义完美主义的思维方式一一控制和减少伤害的一种方式，也是 强迫症状产生和维持的主要因素，此认知模式会增加对危险的过 高评价。强迫症完美主义的形式包括：对事

5、情的了解必须十分完 美；什么都必须作到恰到好处；绝对对称，确定并在思想上能控 制。(4) 思维的至关重要性强迫症患者因为害怕对不良后果负责，过分关注和控制自己 的思维，思维与行为的界限不清，认为有某种思维将导致产生某 种行为。(5) 过分要求控制强迫症的核心是他们的生活需要外部的控制，需要绝对地控 制他们的环境，通过一切都做的十分完美来减少危险和避免批评 的一种方法，强迫症患者还要求自己的思想以避免危险和伤害， 强迫观念是过分控制不容许的思维的正常的精神系统的崩溃。(6) 万事要求确定强迫症患者不能耐受对完美和危险知觉的不确定，对自我效 能的怀疑是强迫症的认知方式之一。当事人苛求确定性的时候， 他会反复说“我可能就是万一出问题的那个人”，认知治疗师承 认这种存在的可能性而且不能被排除，其实真正的问题是为什么 当事人难以接受不确定性？对这一问题的讨论，就会引出其采用 确定性来预测事物的需要的探讨，它表明了当事人有完全控制的 需要，否则灾难就会降临。神经性厌食认知主题：集中在对自身外形、面庞、体重等方面的不合理 认知。“我很胖”，“我不漂亮”，“瘦就是美”。核心信念：外形决定一切，我不漂亮，就没有人喜欢我。我没有吸引力。五、禁忌症包括患有幻觉、妄想、严重精神病或抑郁症的病人，受到严 重的认知损害，不稳定的家庭系统的病人就不适合进行认知行为 治疗。