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1、盐酸曲唑酮治疗老年抑郁障碍100例疗效观察 北京世纪坛医院神经内科 张国平 薛萍(100038)关键字：抑郁障碍抗抑郁治疗【摘 要】 目的：探讨综合性医院老年抑郁障碍 的临床特点及治疗。方法：住院患者有相关症状的病人 进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD )和Zung抑郁自评量表 (SDS)测评，HAMD18 分、SDS评分52分者入 组共100例，分别给每素玉50mg治疗4周，治疗前 后查HAMD、SDS并进行疗效评定。结果：100例中， 轻度、中度抑郁占91.7%,重度抑郁占8.3%。有78% 患者的主诉是睡眠障碍和躯体症状。经服用抗抑郁剂每 素玉治疗4周后，HAMD评分及SDS评分结果明显下
2、降(PV0.01),痊愈率68.7%,显效率25.3%,进 步387%，无效1.63%。治疗前后HAMD量表的五 项因子评分均有明显下降，具有显著意义(PV001)。 结论：综合医院老年抑郁障碍患者及时识别、诊断，适 当应用抗抑郁剂可有效缓解抑郁症状和躯体症状，促进 患者躯体疾病的康复。文献报道综合性医院发现的抑郁障碍病人比心理专 科更为多见，应该引起临床各科的足够重视。本文对100名住院患者进行了临床评估和药物治疗，以探讨综合医院老年抑郁障碍的临床特点以及治疗、转归。对象与方法对象：2007年1月-2008年5月因脑卒中、慢性气管炎、高血压、冠心病、消化道疾病在我科住院，HAMD21项量 表
3、评分18 SDS评分52分的患者入组，方法：选用美国华生公司的每素玉片（盐酸曲唑酮）口服， 每日50mg。用HAMD、SDS在治疗前、治疗后4周时进行2 次评分。睡眠欠佳者睡前加服1-2 mg艾司唑伦.治疗前、治疗 后检查血常规、肝功、肾功、心电图。临床疗效判断:本组治疗后，痊愈：减分率75%为，减分率 显效：5075%为，进步：减分率2550%,无效：减分率V 25%。结果一、一般资料：100例中男性68例，女性32例，男女比例 2 : 1。患者年龄66-92,平均70.5岁。经HAMD量表评定，182 5 分为轻、中度抑郁，共有85例；25分以上为重度抑郁，共15例。二、临床特点：在入组的
4、100例患者中以睡眠障碍为首要主诉 52例，颈背疼痛主诉的12例，胸闷、心悸等6例，腹胀、便秘、 纳差等8例，以情绪低落为主诉的22例。这说明78%的患者的 首要主诉是睡眠障碍和躯体症状。三、HAMD、SDS治疗前后评分及临床疗效分析：1HAMD评分：治疗前为25.843,治疗后为9427。经 每素玉治疗后患者的HAMD评分明显下降，具有极显著差异 （t=51, PVO.01）。2. SDS评分：治疗前6386,治疗后4316,经每素玉治 疗后患者的SDS评分明显下降，具有极显著差异（t=63, p 0.01）;3HAMD量表五项因子评分治疗前后均有显著下降，见表一。表1 HAMD量表五项因子
5、评分比较（x土SD）焦虑/躯体化体重减轻认知障碍抑郁睡眠障碍治疗前5.41 1.541.080.833.34 1.725.71.554.2 1.31治疗4周后0.620.760.030.270.04 0.221.641.321.23 1.05t1.25.31.26.21.7P0.010.010.010.0175%）为68.7%, 显效率（减分率5075%）为25.3%,进步（减分率25 50%）3.87%，无效（减分率 25%）1.63%。四、副作用：有4出现胃部不适，未处理自行缓解1例白细胞总数下降但在 正常范围内。心电图前后无改变，肝肾功能前后无变化。讨论5-羟色胺（5-HT）是机体内重要
6、的神经介质之一，它与情感活 动关系密切。多数抑郁障碍的病理生理机制涉及几种神经介质，其 中脑组织中5-HT含量少和/或功能降低，与抑郁发病相关。盐 酸曲唑酮属三唑吡啶类抗抑郁药。一般认为在治疗剂量下，其抗抑 郁的药理作用在于选择性地抑制了 5-羟色胺（5-HT）的再吸收，并有 微弱的阻止去甲肾上腺素重吸收的作用，但对多巴胺、组胺和乙酰 胆碱无作用，亦不抑制脑内单胺氧化酶(MAO)的活性。盐酸曲唑酮 的抗抑郁作用相似于三环类和单胺氧化酶抑制剂(MA01),但心血管 系统毒性小，安全系数高，较适用于老年或伴有心血管疾病的病人 。本文对综合医院老年郁障碍的患者予曲唑酮进行4周的抗抑 郁治疗，治疗前后
7、HAMD量表评分有明显的差异(PVO01),各项 因子评分有明显差异(PV 001)，患者的临床症状明显改善。本文结果表明，大部分患者以睡眠障碍和躯体症状为主要临 床表现，抑郁症状不典型，给临床各科医生对抑郁障碍的识别和诊 断带来很大难度。许多症状表现与相应的体格和实验室检查不符， 对症治疗效果不明显。WHO调查报告抑郁症已成为引起我国精神 疾病负担的第二大疾病，上海地区抑郁症识别率为62%，治疗率 为35%。本文对此类以睡眠障碍和躯体形式障碍为表现的抑郁 障碍患者服用盐酸曲唑酮治疗，获得很好疗效。综合医院的医生在 临床中要注意识别抑郁障碍，适当应用抗抑郁剂，促进躯体疾病的 康复。参考文献1， Richelson E，Treatment of acutedep ressi on. Psychiat ry Clin North Am .1993;16:461-478；2蔡焯基等抑郁症基础与临床，科学出版社1997, 176； 3陈新谦等新编药物学(第15版)，人民卫生出版社，2003，270；4萧世富等世界卫生组织初级保健病人心理障碍合作研究的上海样本结果中华精神科杂志，1997； 30(2)： 90-93。
