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1、 沟槽开挖 报验申请表工程名称:农安县合隆镇合隆大街排水南延工程（排水工程） 编号： 致：长春市忠承工程建设监理有限责任公司我单位已完成了农安县合隆镇合隆大街排水南延工程（排水工程）Y01Y02沟槽开挖工作，现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。附： 1、 检验批质量检验记录2、 隐蔽工程检查记录3、 测量复核记录 承包单位(章）江西忠信建设工程集团有限公司 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 专业监理工程师 日 期 检验批质量检验记录表质控(市政)表C。0.177 编号：工程名称农安县合隆镇合隆大街排水南延工程（排水工程）验收批序号分项工程名称沟槽开挖验收部位Y01Y02施工单位
2、江西忠信建设工程集团有限公司项目经理专业工长施工班组长执行标准名称及编号给水排水管道工程施工及验收规范（GB50268-2008）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻第4.6。1-条符合要求合格2地基承载力满足设计要求第4。6.12条符合要求3压实度、厚度满足设计要求第4.6。13条符合要求一般项目允许偏差槽底标高土方20181615-1015981215-8符合要求19-5-1510159812158石方+20、-200171615101598121581212151015981215-8槽底中线每侧宽度不小于规定18 6-
3、5-615981215-818167-8159812158沟槽边坡不陡于规定18164-615981215-818163215981215-8施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 项目专业质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论合格。专业监理工程师： 年 月 日隐蔽工程检查验收记录 质控（市政）表C.0。177 编号:工程名称农安县合隆镇合隆大街排水南延工程（排水工程）施工单位江西忠信建设工程集团有限公司隐检项目沟槽开挖隐检范围Y01Y02隐检日期检查情况隐检内容及1、原状地基土无扰动、受水浸泡或受冻。2、沟槽开挖的槽底高程(土方）、槽底中线每侧宽度、沟槽边坡允许偏差符合规范规定。
4、验收意见可以进行下道工序.处理意见无需要处理的问题。复查人： 年 月 日 专业监理工程师 施工项目技术负责人施工员质检员测量复核记录施记表3工程名称农安县合隆镇合隆大街排水南延工程（排水工程)施工单位江西忠信建设工程集团有限公司复核部位槽底高程日 期原施测人 测量复核人测量复核情况（示意图)复核内容:槽底高程序号设计高程（m）实测高程（m）差值（m m）备注15。6235。6401725.555.352035。6235.640-1745.555.352055。6235.640-1765。555.352075。6235.640-1785.555.352095。6235。64017105。555.
5、3520115。6235。640-17125。555。3520135。6235.64017145。555。3520155.6235。640-17165.555。3520175。6235。64017185。555。3520复核结论符合设计及规范要求。 (监理工程师签字）：备注 管道基础 报验申请表工程名称:农安县合隆镇合隆大街排水南延工程（排水工程） 编号: 致：长春市忠承工程建设监理有限责任公司我单位已完成了农安县合隆镇合隆大街排水南延工程（排水工程）Y01Y02管道基础工作，现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收.附： 1、检验批质量检验记录2、隐蔽工程检查记录3、测量复核记录 承包单位（
6、章) 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 专业监理工程师 日 期 检验批质量检验记录表质控(市政）表C。0。177 编号：工程名称农安县合隆镇合隆大街排水南延工程(排水工程）验收批序号分项工程名称管道基础验收部位Y01Y02施工单位中江西忠信建设工程集团有限公司项目经理专业工长施工班组长执行标准名称及编号给水排水管道工程施工及验收规范（GB50268-2008)施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1地基承载力符合设计(100Kpa）符合要求合格2混凝土基础强度符合设计符合要求3砂石基础压实度符合设计符合要求一般项目1垫层中线每侧宽度不小于设计规定符合要求高
7、程压力管道30无压管道0 -15厚度不小于设计规定2混凝土基础、管座平基中线每侧宽度+10，0高程0，-15厚度不小于设计规定管座肩宽+10，5肩高203土、砂及砂砾基础高程压力管道30无压管道0,-15平基厚度不小于设计规定土弧基础腋角高度不小于设计规定施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 项目专业质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日隐蔽工程检查验收记录 质控（市政）表C。0。177 编号:工程名称农安县合隆镇合隆大街排水南延工程（排水工程）施工单位 江西忠信建设工程集团有限公司隐检项目管道基础隐检范围Y01Y02隐检日期检查情况隐检内容及1、 垫
8、层中线每侧宽度、高程(无压管道)、厚度允许偏差符合规范规定.2、 土（砂及砂砾基础）高程(无压管道）允许偏差符合规范规定.验收意见可以进行下道工序。处理意见无需要处理的问题复查人： 年 月 日 专业监理工程师 施工项目技术负责人施工员质检员测量复核记录施记表3工程名称农安县合隆镇合隆大街排水南延工程（排水工程）施工单位江西忠信建设工程集团有限公司复核部位管道基础日 期原施测人 测量复核人测量复核情况(示意图)复核内容：序号设计高程（m)实测高程(m）差值（m m)备注15。6235.640-1725.555。352035。6235.6401745。555.352055.6235。6401765。555.352075。6235.6401785。555。352095.6235。640-17105.555.3520115。6235。64017125。555。3520135.6235.640-17145。555.3520155。6235。6401716
