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1、一例支气管Dieulafor病并大咯血的护理 【摘要】目的:提高对支气管Dieulafor及支气管动脉栓塞术的认识,及时采取有效的护理措施,改善患者预后。方法：密切观察生命体征变化注意咯血及栓塞护理，加强心理支持。结果：痊愈。结论：经支气管动脉栓塞术更为安全可行。 【关键词】Dieulafor;支气管动脉栓塞术;咯血护理 支气管Dieulafor病是以支气管粘膜下扩张或畸形的动脉破裂出血为病理特征，扩张或畸形的动脉穿行于支气管壁并紧邻支气管腔，表面覆有薄层粘膜上皮，异常血管多来源于支气管动脉系统，少数来源于肺动脉。该病在消化道系统相对常见，多发于成年人，此病非常罕见，据国内外文献报道仅只有10
2、余例，它常以致命性大咳血为首发病症，容易造成误诊和漏诊，我科于2010年1月1日收治一例支气管支气管Dieulafor病并大咳血患者，现已康复出院，护理报告如下： 1病例简介 患者，男，23岁，因“咯血6h”于2010年1月1日10pm急诊入院。入院时患者神志清楚，于6h前无明显诱因出现咯血，总量约200ml，为鲜红色，由轮椅护送入病房。查体：T36.7，P95次/min,R20次/min，BP120/70mg，全身皮肤未见皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，鼻腔、口角可见较多血迹，双肺未闻及干湿性啰音。既往：身体健康，否认慢性咳嗽咳痰史，否认肺结核病史。入院后立即给予告病重，克林霉素、加替沙
3、星抗感染，立止血，止血敏、止血芳酸和脑垂体后叶素止血治疗，持续心电监护、吸氧2升/分。辅助检查：血常规白细胞5.74109/L,中性粒细胞比62.4%，红细胞4.921012/L，血红蛋白142.0g/L,血小板230.0109/L,凝血酶原时间14.8S，部分凝血活酶时间26.1S，胸部螺旋CT示：双下肺可见斑点状，斑片状致密影。拟诊：双下肺支气管扩张并感染，经过对症治疗后，患者仍有间断咯血，每次量约50-100ml，为暗红色，遵医嘱继续给予止血治疗。2010年1月5日，患者出现大咯血，总量约800ml，为暗红色，立即停告病重改告病危，给予静推立止血1ku，加快脑垂体后叶素泵入速度，为明确出
4、血部位，10am护送患者行螺旋CT肺动脉造影（CTPA）肺动脉及主要分支未见明确出血，3pm行纤支镜检提示右侧下叶内基地段支气管动脉血管畸形并出血，并在该部位行去甲肾上腺素、凝血酶灌注，后未再咯血。2010年1月9日，又再次发生大咯血，总量为1000ml，为暗红色。血红蛋白68.0g/L,再次给予立止血1ku静推，加快脑垂体后叶素泵入速度，输O型浓缩红细胞2u，并紧急行支气管动脉造影，病灶部位与纤支镜检所示的支气管病灶部位一致，用聚乙烯醇颗粒将畸形血管栓塞，后未再发生咯血。于2010年1月20日康复出院。 2护理 2.1急救处理。 出现喷射性大咯血时，立即通知医生，咯血过程中，若咯血突然停止，
5、并从鼻腔中喷射出少量血液，呼吸浅表、发绀或血块滞留在气管中引起窒息时，立即用顺位引流，取头低位倾斜45-90o，拍打患者背部以利血块咳出，如果无效立即配合医生行气管插管或气管镜，吸出凝血块，保持呼吸道通畅。 2.2心理护理。患者由于反复咯血，精神高度紧张并产生恐惧心理，造成严重心理负担，最典型的是焦虑反应及情绪波动，这样最容易引起再咯血，护理人员应常掌握患者的病情及心理状况做好心理护理，包括展示成功病历、疾病宣传教导，使患者消除恐惧心理，减轻精神压力，以积极心态配合治疗和护理。 2.3病情观察。观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、皮肤黏膜等情况，密切观察患者出血性休克的出现，及时通知医
6、生处理。注意观察咯血的先兆症状，如胸闷、胸前区灼热感，心悸、头昏、喉部发痒，口有腥味或痰中带血丝，出现上述症状要及时通知医生，及时处理，防止大量咯血。 2.4一般护理。让患者尽量卧床休息或卧向患侧，平卧时头偏向一侧，嘱患者如若有咯血，尽量将血咳出，保持呼吸道通畅。保证每日有8h睡眠时间，保持床单清洁平整，病情许可的情况下定时翻身、按摩、勤更衣、勤擦洗，预防褥疮发生和皮肤感染，保持病房环境安静，减少刺激。 2.5药物的应用。使用止血药物时，特别是静脉泵入脑垂体后叶素时要注意加强巡视，观察患者用药后的病情变化及不良反映，如有恶心、腹痛、腹泻及血压升高及时处理。 2.6纠正水电解质平衡。每日检查血生
7、化的变化，及时补充电解质，准确记录24h出入量，保持水电解质和酸碱平衡。 2.7饮食护理。指导患者进高蛋白、高热量、高维生素，易消化无刺激性食物，保证摄入足够水分，可少量多餐，补充足够的营养，增强抵抗力，在静脉输液中，严格执行无菌操作，控制好输液速度。 2.8口腔护理。唾液的分泌与积蓄会使细菌溢生，引起口腔内感染，故应注意口腔卫生。如果病人生活能自理，可让其每天刷牙1-2次，口干时用清水漱口，以改善口腔内环境。对生活不能自理的病人，做到每天2次口腔护理，保护好口腔黏膜，防止吸入性肺炎的发生。 2.9健康指导。保持良好的心态，正确对待病情；注意保暖，防止感染；注意劳逸结合，适当锻炼，增强体质；注意饮食调节，戒烟酒，禁食刺激性食物；如果出现呼吸道感染，应早期诊断，早期治疗，及时用药。 参考文献 1陈静,代娟.大咯血并发窒息21例抢救及护理体会,2008年 2凌春华,王光春.选择性支气管动脉双重栓塞治疗咯血的远期疗效分析J.中华结核和呼吸杂志,1998年
