2013临床执业医师技能最新汇总解析

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1、2013 技能 150 题 汇总1 号题 第一站：病史采集 p42 女性， 26岁，晨起恶心、呕吐 7 天。 病历分析P233 男 66 岁，反复咳嗽、咳痰 20 年，呼吸困难、气短 2 天，病史：反复咳嗽咳痰 20 年，吸烟 30 年，呼 吸困难，气短 2天。查体：左肺呈鼓音，右肺过清音，左肺呼吸音减弱，心率 102 次，律齐，嘴唇微发绀， 无劲静脉怒张，双下肢无肿胀。辅助检查：血气分析： PH7.32 PaO2 51mmol Pco2 61mmol 第二站：体格检查： p83 甲状腺视诊，触诊（前面后面任选一） ； p88 心脏叩诊； p94 肠鸣音听诊；提问： 甲亢甲状腺触诊有何发现？

2、基本操作： p98 阑尾炎手术前消毒。提问：铺好消毒巾后能不能移动？碘酒能不能杀灭芽孢？ 第三站： 1、篮球运动员， 25 岁，连续打篮球 5 天，出现气促，心尖部听诊 2、男， 66 岁，反复咳嗽，右下 肺听诊 3、二尖瓣型心脏 （胸片） 4、尺骨骨折5、肝破裂 CT 6、正常心电图7、阵发性室上速8、职业道德1 号题 5. 第一站内容：病史采集：女性， 50 岁，意识不清伴全身大汗急诊入院，既往有“糖尿病”史 病例分析：前列腺增生 急性尿潴留第二站内容： p83 扁桃体视诊。 P87 乳房触诊。 P93 移动性浊音检查。考官提问：阑尾炎腹部触诊内 容？ P92 答：压痛，反跳痛，肌紧张。女

3、性乳头内陷提示什么？乳腺癌 p98 操作 ：阑尾炎手术区消毒铺巾，提问：碘伏消毒的优点？答：刺激性小，不用脱碘。第三站内容：我的答案：早搏，湿罗音，尺骨骨折，肠梗阻，右心室肥厚，窦速，医德：医生不对。2 号题 第一站： p21 病史采集 -女 17 岁，腰痛、低热、盗汗 3 月；病例分析 男， 50 岁，咳嗽、咳痰 10 余年，发热加重 2天，有慢支病史 10余年，每受凉后 i 咳脓痰，气喘，用支气管扩张剂后 ，前两天因受凉发病，呼吸困难，半卧位；查：T38.5，P110次份，R28次/分，BP138/90mmhg，发绀，半卧位，双肺闻及哮鸣音，右下肺伴有湿罗音；辅助检查： 白细胞 、中心粒细

4、胞升高；氧分压 60 二氧化碳分压 升高， X ：示肺气肿第二站： p83 扁桃体检查 +p87 心脏触诊 +p92 腹部肌张力、压痛、3 号 ： p40 病史采集：男， 60 岁，双下肢水肿 1 月，气短 2 天 病例分析：急性甲型肝炎体格检查：腋窝淋巴结触诊 肝脏触诊（单双手） 语音震颤都要说明体检结果。 操作：穿脱隔离衣 问：脱隔离衣的时候衣袖碰到面部怎么办？ 肝硬化腹水体格检查有何阳性发现？3 号题 病史采集：左下腹结肠癌下腹痛排便习惯改变消瘦， 病例分析：肺炎球菌肺炎，感染性休克 鉴别诊断：金葡菌肺炎，急性肺脓肿、肺癌进一步检查： x 线胸片， CT ，痰培养 +药敏试验，必要时行纤

5、维气管镜检查 治疗： 1.吸氧 2.应用糖皮质激素 3.支气管舒张剂 4.应用对应的抗生素治疗。 操作：胆囊手术区消毒，问题用碘酒消毒酒精脱碘几遍？ 2 遍 体格检查：测脉搏，肝脏触诊，肺部听诊， 问题舟状腹见于什么疾病？慢性消耗性疾病4 号 ：病史采集：男， 30 岁，咳嗽、咳痰 5 年，咯血 1 天 病例分析：十二指肠溃疡并穿孔 腹膜炎 体格检查：眼睑、结膜、角膜检查，胸部听诊检查，腹部紧张度，压痛、反跳痛检查 都要说明体检结果。操作：腰椎穿刺并涂玻片问：是否要做细胞学检查，为什么？ 第三站：胸膜摩擦音 正常心电图 阵发性室上速 手部骨折片 肺癌4 号题 病史采集：出生 2 天的小儿，皮肤

6、黄染的问诊 病例分析：慢性喘息性支气管炎急性发作期 肺气肿 鉴别诊断：支扩，支气管哮喘 进一步：肺功能、肺部影像学检查、血气分析、痰培养 治疗： 1.控制性氧疗 2.抗生素治疗 3.支气管舒张剂 4.短期使用糖皮质激素 体格检查：脾脏触诊，乳腺触诊，眼球的运动 提问：双眼角膜反射消失是为什么？昏迷患者 操作：右侧斜疝术后换药。提问坏疽伤口换药第三站：心电图1正常2室上速，胸片：主动脉型心，CT:脑出血 4 号 十二指肠 , 腹膜炎 , 广西5 号题 第二站腋窝淋巴节检查，脾脏的双手触诊，肱二头肌检查 基本操作：腹腔镜胆囊手术5 号题 湖南病例分析：类风湿性关节炎 鉴别：强制性脊柱炎，股性关节炎

7、，系统性红斑狼疮 风湿热 检查：血常规，血沉， CRP 类风湿因子 ， CCP 抗体，关节 X 线 治疗： 1 .早起诊断早期治疗 2.药物治疗， NSAID ， DMARD 二站： 1 ，条口 外关 风池定位， 2，腹壁反射， 3，屈曲肢体的止血， 4，心脏叩诊 三站： 1 ，神门 四神冲主治， 2，病人有肝硬化，血氨升高，考虑什么病肝性脑病。 3，糖尿病慢性并发 症有哪些？ 4，围绕尿血展开问诊6 号题：第一站内容：病史采集：45岁男性，腹痛伴腹胀 5 小时。病历分析： 35岁男性，面部红斑伴发热。系统性红斑狼疮和狼疮肾炎。 现病史；反复口腔溃疡，对紫外线过敏，双膝关节无红肿，压痛阳性实验

8、室检查:血常规：血红蛋白 1108 八抗核抗体 1:640，类风湿因子 40 一一诊断：系统性红斑狼疮狼疮肾炎贫血第二站内容：腋窝淋巴节检查，脾脏的双手触诊，肱二头肌检查（坐位或平卧位）基本操作：腹腔镜胆囊手术前肥皂水洗手。 问题： 1、颈椎前屈、后伸的角度； 2、腹部振水音提示什么？ 3、外科洗手为什么不 用无菌 生理盐水？ 第三站内容八：第三站内容：房颤湿啰音消化道穿孔周围性肺癌左侧尺挠骨双骨折 正常心电图阵发性室上速测脉搏是护士的工作，医生不制止是不对的一 一得了 17 分 第三站内容 8： 1、房颤； 2、尺桡骨双骨折； 我错了这题，估计是左侧尺骨骨折3、正常心电图； 4、室上性心动过

9、速； 5、职业道德这题很纠结，说什么护士叫病人一起数脉搏，数 15 秒，叫我们分析，这题我错了，我都不知道改选哪个。 6、周围型肺癌 6 号题 8 ：第一站内容：病史采集：男性，血尿申天病例分析： 肩关节脱位第三站内容：干啰音、房颤、丨第二站内容：吸痰术、心脏听诊区部位、压痛反跳痛肌紧张、扁桃体检查丨房室传导阻滞、室早、股骨骨折、肺炎、肠梗阻、医生应告知患者取得患者同意6 号题 宁夏银川 甲状腺的触诊，胸廓的视诊，肝脏的单手和双手触诊。肥皂夜的刷手法！6 号题 广西第一站：病史采集：左上腹疼痛伴腹胀5 小时。病例分析为系统性红斑狼疮。第二站：体格检查：腋窝淋巴结检查、脾脏触诊（双手） 、肱二头

10、肌反射检查。第三站：基本操作：胆囊手术前准备：洗手。6 号题 病史采集；糖尿病高渗性昏迷病例分析：结核性胸膜炎（大概吧）鉴别：干性胸膜炎，湿性胸膜炎检查：胸腔积液实验室检查，胸膜组织活检， CT 检查体格检查：肺听诊心脏听诊脾触诊身高测量操作：穿脱隔离衣7 号题病例分析 肺癌 。鉴别：肺炎，慢性支气管炎，肺结核检查：胸部CT,纤维支气管镜及活检，痰脱落细胞检查，或CEA检测，胸部B超治疗： 1 .手术切除 2,。化疗、放疗7 号题 河南洛阳病史采集：试题编号： 7 男， 35 岁，腹痛、呕吐 2 天，停止排便、排气 1 天病例分析：试 题编号： 26 男， 45岁，间断咳嗽咳痰痰中带血丝 3

11、个月，进行性呼吸困难 10天。 止咳化痰药物治疗效果 不明显，肺结核病史 20 年，吸烟史 20 年，查体：右肺第二肋间隙下浊音，杵状指，胸部 X 线片示：右侧胸 腔积液第二站：体格检查： 1.胸廓活动度检查； 2.肝脏触诊； 3.脑膜刺激征。技能操作： 1.穿手术衣； 2.戴无菌手套。 第三站： 1.男大学生，经常打篮球，最近感觉疲乏，劳累，听诊心前区心音：窦性心律不齐2.发力，盗汗，右上肺听诊：湿罗音3.左股骨骨折 4.硬膜外血肿 5.正常心电图 6.右束支传导阻滞 7.胸外科肺脓肿引流病人，每天 X 照射，调整导管位置。8 号题 左上腹痛腹胀 x 天，病例分析：右侧肺癌？伴胸腔积液。体查

12、 14 号：头围测量、女性乳房触诊、肝脏 单双手触诊法，操作14 号：鼻导管给氧法8 号题 第一站内容：第一站；病史采集：男性，血尿丨天病例分析：肩关节脱位 第二站内容：吸痰术、心脏听诊区部位、压痛反跳痛肌紧张、中域医，考扁桃体检查 第三站内容：干啰音、房颤、丨丨丨房室传导阻滞、室早、股骨骨折、肺炎、肠梗阻、 医生应告知患者9 号题 云南 病史采集：女。 15 岁，腰部疼痛低热盗汗 病例分析： 68岁老人，头晕头昏 10 年，胸闷心悸一年9 号题 第一站内容：病史采集：下肢水肿六个月心悸三天来诊病例分析：急性细菌性痢 疾。第二站内容：基本操作：甲状腺术后第二天换药体格检查：甲状腺触诊脾脏触诊，

13、跟腱反射9 号题 第一站内容：病史采集发热伴颈部腋窝淋巴结肿大；病例分析子宫肌瘤伴贫血 第二站内容：甲状腺 触诊肝脏单双手触诊跟腱反射吸痰 甲状腺朮后换药 提问是肝硬化腹水腹部检查会出现什么阳性体征， 沖 丫症见于什 么病，吸痰过程中病人出现咳嗽呼吸困难但无发绀时应如何处理 第二站内容： 1 感觉是早搏， 2 支气管呼吸音 3肋骨骨折， 4 肾结石 5 大叶性肺炎 6窦性心动过缓 7房颤 8 人文关怀的题9 号题 病历分析，咳嗽咳痰 20 余年，胸闷气促 3 年，再发 3 天。诊断:COPD/慢性支气管炎鉴别诊断：支扩 支气管哮喘 进一步：肺功能、肺部影像学检查、血气分析、痰培养 治疗： 1.

14、控制性氧疗 2.抗生素治疗 3.支气管舒张剂 4.短期使用糖皮质激素 第二站：操作 甲状腺检查，心脏叩诊，肠鸣音听诊阑尾区消毒 第三站 CT 肝癌 正常心电图 窦性心律不齐 湿罗音10号题 第一站内容： （1）女， 20 岁，皮肤黄染几天（我忘了）（ 2）病例分析22 分 15 分钟完成病历摘要：女性， 30 岁，左乳肿痛 3 天，发热 1 天。患者 3 天前无意中发现左乳房内有一肿块。约小枣大小 第二站：（ 1）对光反射 乳房检查 腹部移动性音 提问：乳头凹陷 见于什么情况（2） 腺瘤的切开，缝合， （重点）此处张力比较答如何缝合， 提问：什么情况会导致假结外翻缝合的方式第三站：收缩期吹风样

15、杂音 干啰音10 号题病例分析为风心病 二尖瓣狭窄伴关闭不全，心功能 I 级11号题，病史采集： 4岁小孩，发热 20天，嗜睡 2天。病例分析：心肌梗死，室早体格检查：振水音，心脏 听诊，肛门检查操作：吸痰三站：有一个室颤、正常 X 线、听诊室早、教授领实习生说是国外回来的，给病人检查，被发现，问应该怎 么处理，答：向病人解释正确合作11号题 第一站内容：病史采集：男， 55 岁，间断上腹疼痛 3年，便血 11 天。 病例分析：男 37 岁，咳嗽咳痰 3 周，3 周前淋雨后咳嗽咳痰，无发热，咳 白色粘痰，无发热，用头孢等药 物，无明显改善， X 线为右肺下叶背段阴影，有空洞，查体 温脉搏呼吸血

16、压都无异常，心脏正常，双肺无 干湿啰音，血常规白细胞不高，中性粒细胞也 不高，5 旧 5 丨既往糖尿病史 5 年，服用降糖药物治疗中， 第二站内容：基本操作，腹部剖腹探查术后 9 天，拆线。眼睑，巩膜，结膜的检查，心脏的听诊，腹肌紧张 度，压痛和反跳痛的检查12号题第一站病史：黄染+食欲减退+乙肝史。病例：高血压 心电：偶发宽大畸形 QRS并无P波 高血压给 的病史最高 160/100 查体给的 153/95。我答的：室早 +高血压。第二站乳房视诊，肝触诊（单手） ，直肠指诊乳房触诊注意什么？操作：静脉抽血做血分析抽出新鲜血如何处理？第三站 1、心脏听诊（高血压，心尖听诊）答的 早搏错了 2、肺听诊 支气管肺泡呼吸音