社区护理学导论

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1、社区护理学导论第一章 社区护理学有关理论与措施1、艾瑞克森的心理社会发展阶段及发展理论在社区护理中的运用（1)婴儿期 018个月，发展危机是信任对不信任。重要影响的人是妈妈。婴儿期顺利发展的成果是建立信任感。(5)青春期 18岁,发展危机是自我认同对角色混乱。重要影响的人是同龄伙伴及崇拜的偶像。此时期顺利发展的成果是能接受自我、有明确的生活目的，并为设定的目的而努力。2、奥瑞姆的自理理论涉及自理理论(什么是自理)：指个体为维持生命和健康,自己采用的一系列活动。自理缺陷理论(何时需要自理）：在特定期期内，当个体的自理需要超过了自理能力时,就浮现了自理缺陷。护理系统理论(如何提供自理）:阐明了如何

2、通过护理协助个体满足其治疗性自理需求：全补偿系统部分补偿系统辅助-教育系统3、自理缺陷理论是奥瑞姆护理理论的核心部分。自理缺陷是指当自理能力局限性以满足个体已知的自理需要,或目前尚能满足,但估计自理能力将下降和/或自理需要增长时，即存在或将浮现自理缺陷,此时就需要护理了。4、弥补个体的自理缺陷:替个体做 如为昏迷病人进行口腔护理和床上擦浴2.引导和指引个体做如指引产妇对的的哺乳技巧；引导痴呆患者使用筷子吃饭等。3.提供身体和心理支持如协助腹部手术后的患者下床活动,并予以必要的鼓励。4提供增进个体发展的环境 如在居家环境中,为残疾者或活动不以便的老年人布置安全设施;为产妇提供母婴同室,增进亲子关

3、系建立,协助产妇尽快适应妈妈角色等。5宣教教给个体必要的只是和技能，如教给父母适时给婴儿添加辅食、为糖尿病患者进行饮食指引等。5、护理系统分为三类全补偿系统部分补偿系统辅助教育系统、奥瑞姆理论对护理学四个基本概论 人 奥瑞姆觉得人是整体的,其功能涉及生理、心理、人际间和社会等方面,因此自理也会波及这几种方面。2 健康奥瑞姆赞同世界卫生组织对健康的定义。3 环境 奥瑞姆觉得环境是人为以外的所有因素,分为理化环境和社会文化环境两大类。4 护理 奥瑞姆觉得护理是为克服和避免自理缺陷而发展的活动,或不能满足自理需求的个体提供协助。7、奥瑞姆理论中的护理实践3个环节 （一）拟定个体为什么需要护理?（二)

4、选择护理系统,设计具体的护理方案。(三）执行和评价，即按照第二步中设计的方案实行护理。、轻度痴呆患者：处在此时期的患者近期记忆力下降明显，体现为常常忘掉约好的事情,忘掉东西放在哪里，忘掉刚刚做过的事情,反复问同一种问题等,并在一定限度上影响其平常生活，如不能准时服药、做饭常常出错、不能解决自己的财物、独自购物困难、到不熟悉的地方容易迷失方向等。但基本的平常生活能力,如吃饭、穿衣、洗漱、大小便等均正常。 选择护理系统 制作多种备忘录 尽量不忽然变化家里的布局，如果家里需要装修或搬家,尽量在患者的房间放置熟悉的物品,避免患者因难以适应新的环境而浮现自理方面的新问题。 护理程序的概念：是护士为服务对

5、象提供护理照顾时所应对的工作程序，是一种有筹划、系统而科学的护理工作措施，目的是确认和解决服务对象对现存的或潜在的健康问题所产生的反映。 护理程序的特性目的性、个体性、系统性、动态性、互动性、普遍性 护理程序的基本环节 评估、诊断、筹划、实行、评价0、主观资料 是患者对其所经历、感觉、思考、紧张的内容诉说,涉及主述的多种症状和感受、对目前健康状态的认知等。11、护理诊断 是有关个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程所产生的反映的一种临床判断,护理诊断为选择护理措施提供了根据,以达到护士职责范畴的预期成果。 现存性护理诊断：指对目前已经存在的健康问题或生命过程所产生的反映。危险性护理

6、诊断 ：指易感个体、家庭或社区对健康状况或生命过程也许浮现的反映。2、排列护理诊断的优先顺序 由于服务对象往往同步存在多种护理诊断,护士应按其重要性和急切性进行排序，以便根据问题的轻、重、缓、急安排护理工作。13、拟定护理诊断的优先顺序遵循的原则(1)马斯洛的人类基本需要层次论：一般优先解决与生理需要有关的问题。（2)服务对象的需求。（3）应考虑各护理诊断之间的关系。(4）危险性护理诊断和潜在并发症的排序。（）护理诊断的优先顺序并非固定不变。4、短期目的指在相对较短的时间内可以达到的目的，一般为周之内。 长期目的指在相对较长的时间内才干达到的目的，一般为几周、几种月或更长。15、拟定目的的注意

7、事项目的的主语应是服务对象、机体的某一部分或其生理功能 一种目的中只能有一种行为动词 目的应是可观测、可测量的 目的应切实可行 有关潜在并发症的目的6、护理措施 是为实现预期目的所采用的护理活动及具体实行措施。17、护理措施的类型：独立性措施、合伙性措施、依赖性措施 注意事项护理措施应具有科学根据 护理措施应有针对性 护理措施要切实可行 护理措施要与其她医务人员的措施相一致 护理措施应具有可操作性护理措施要保证服务对象的安全 护理措施要保证服务对象的安全 应与服务对象及家属进行协商1、诊断 在评估的基本上，通过对所收集到得资料进行分析，确认老年慢性病患者现存的或潜在的健康问题,拟定护理诊断。第

8、二章 社区卫生服务概述1、社区的定义以家庭为基本的、老式的富有人情味的、有着共同价值观念、关系密切的社会生活共同体。2、构成社区的基本要素 人口数量、生活空间、生产关系、生活设施、地区文化、管理机构。3、社区卫生服务概念是社区建设的重要构成部分，是在政府领导下,社区参与以及在上级卫生机构指引下，以基层卫生机构为主体,合理使用社区资源和合适技术,以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范畴、需求为导向，以妇女、小朋友、老人、残障人、慢性病人为重点，以解决社区重要的卫生问题、增进居民健康水平为目的，融避免、医疗、保健、康复健康教育、筹划生育技术服务为一体的基层卫生服务。 特点 服务对象以群体为中心。以

9、增进健康和避免疾病为重要任务。需要良好的组织管理。特点 1可及性2.持续性3.综合性.协调性5.基本性、社区卫生服务的任务:医疗、避免、保健、健康教育和筹划生育技术指引 具体说:.社区医疗2.社区避免3.社区保健(是以优生优育、提高人口素质和生活质量为目的,对社区内脆弱人群婴幼儿、妇女、老人进行保健服务)4社区康复5.健康教育6.筹划生育、社区卫生服务机构提供的基本医疗服务,涉及:()一般常用病、多发病诊断、护理和诊断明确的慢性病治疗。（）社区现场应急救护。(3)家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务。(4)转诊服务（）康复医疗服务(6）政府卫生行政部门批准的其她合适医疗服务6、社区卫生服

10、务机构编制核定：要符合事业单位改革和医疗卫生体制改革的方向以及区域卫生规划的规定；政府举办的社区卫生服务机构为公益性事业单位，按其公益性质核定的社区卫生服务机构编制为财政补贴事业编制第三章 社区护理概述1、社区护理的特点(一）要强调以“社区人群”为对象的护理(二)重要工作目的为健康增进和疾病避免(三）以“服务对象”而非“病人”来称呼护理对象（四)社区护士具有高度的自主性和独立性(五）社区护理和其她有关体系之间应建立并形成联动、互补体制。2、社区护理有工作范畴(一)家庭医疗护理(二）避免保健护理(三）社区急、重症病人的转诊服务（四）社区康复护理（五)社区临终服务(六）社区健康教育和指引 3、国际

11、社区护理组织形式 社区护理中心2.家庭护理组织3健康访视组织、学校护理组织4老年人社区护理组织 、社区护士应具有的能力(一）综合护理能力（二)综合分析能力（三）综合健康宣教能力（四)综合组织管理能力（五)综合调研能力（六）法律观念及自我防护能力5、公共卫生护理的创始人丽莲伍德、社区护理的发展史时间(年)对象护理类型服务项目及重点组织构造地段护理(18610)贫困者个体为向导治疗;开始注意避免自愿团队；某些政府机构公共卫生护理(190017)需要的居民家庭为向导治疗;避免政府机构;少数自愿团队社区卫生护理(1970今整个社区人群为向导健康增进；疫病避免政府机构；自愿团队;独立开业团队第四章 社区

12、护理有关法律与伦理、社区法律规范从内容可以分为三类型1严禁性规范.义务性规范授权性规范、医疗纠纷:指医患双方对医疗过程、医疗后果及其因素以及如何解决产生的分歧，并向卫生行政部门或司法机关提请解决的医患争议。医疗事故 ：指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违背医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊断护理规范、常规，由过错导致患者人身损害的事故。、护理工作中常用的过错行为1.违背规章制度.违背技术操作规定3.违规执行医嘱4.护理记录不规范5.与医疗关系解决不当6.侵犯病人的法律权利 4、护理伦理学的基本原则(一)尊重原则(二)不伤害原则(三)有利原则(四）公正原则第五章 避免医学与社区护理1、避

13、免医学具有的特点研究对象涉及群体和个体，重要着眼于健康和无症状患者。研究重点是自然和社会因素对人类身心健康的影响研究措施采用宏观和微观相结合，运用卫生记录学及流行病学的原理和措施，客观定量地描述和分析多种因素对健康影响的规律。研究目的是从群体的角度出发进行疾病的避免和控制,制定卫生政策,实现社区避免保健,将临床医疗、护理与避免保健相结合,提供社区避免和干预的卫生服务2、世界卫生组织给健康的定义:健康不仅是没有疾病和身体缺陷,还要有完整的心理、心理状态和良好的社会适应能力。3、健康的内涵涉及一般安宁状态，可以过正常的生活和参与生产劳动。自我感觉良好,发自内心的良好感觉是健康的基准,相比本人所处环

14、境对健康的影响更为重要。个体对环境中多种因素有调节的适应能力。从事各项工作的效率高。、环境污染对健康的影响 （一)急性作用 (二)慢性作用 （三）远期作用致突变作用 致癌作用 致畸作用（四）间接效应5、三级避免的内容1.第一级避免 又称病因避免,是在疾病尚未发生时针对致病因素采用综合性避免措施，改善生产、生活环境，消除治病因素,避免多种致病对人体的有害作用。 .第二级避免又称临床前期避免或“三早”避免,即在疾病尚处在临床前期时做好初期发现、初期诊断和初期治疗的避免工作，以控制疾病的发展和恶化,避免疾病复发或转为慢性。3.第三级避免又称临床避免，是为了减少疾病的危害而采用的措施，重要涉及对症治疗

15、和康复治疗，可以避免伤残和增进功能恢复,提高生活质量，延长寿命,减少病死率。6、三级避免在社区护理中的应用 （一)一级避免 重要针对健康人群或高危人群,通过变化环境和生活方式中的危险因素，减少高血压的发生。健康膳食控制体重戒烟限酒 （二）二级避免 指尽早发现无自觉症状的高血压病人，并立即采用有效措施控制血压,避免病情恶化。(三）三级避免 用药指引生活方式的变化7、疾病记录指标1.发病率 2.患病率3.罹患率 4.感染率 、死亡率：表达在一定期间（一般指年）内，在一定人群中死于所有病因的总人数在该人群中所占的比例。死亡率=某人群某年总死亡人数/该人群同年平均人口数 、反映疾病防治效果记录指标1治愈率2.有效率 .存活率 第六章 人际沟通技巧在社区护理中的应用沟通定义：是指发送者凭借一定的渠道(又称媒介或通道）,将信息发送给既定对象（接受者），并谋求反馈以达到理解的过程,这一过程受到沟通背景的影响。、沟通的功能 （1)沟通是获取信息的手段(）沟通是建立人际关系的基本（）沟通是满足人类生理、心理健康的重要因素()沟通是减少冲突、改善人际关系的过程（5）沟通可以协