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1、 青岛大学硕士学位论文公立医院公益性评价指标体系的构建研究姓名：张志敏申请学位级别：硕士专业：社会医学与卫生事业管理指导教师：魏仁敏20110604 琍。通过实测，指标体系的总体克朗巴赫系数为，并经过实测检验得构建的公立医院公益性评价指标体系具有较好的可操作性和稳定步验证了公立医院公益性评价指标体系。本研究所构建的评价指标体系较为完善、科学、客观，为公立医院公益性的评价提供科学的依据。硕士研究生张志敏缁嵋窖胛郎乱倒芾魏仁敏教授关键词：公立医院；公益性；专家咨询法，指标体系 琣 琲琲篈 甌， ，甌 我国的公立医院是医疗服务提供的主体，由于公立医院由政府举办并享受政府的免税优惠及补贴，理应为群众提
2、供安全、方便、有效、价廉的卫生服务，但是相当一部分公立医院公益性淡化，以至于我国公立医院的公益性角色和作用备受各方质疑，因此研究公立医院公益性将对我国和谐社会的建设、我国卫生资源的配置提出参考。 第一章绪论研究背景中共中央国务院年号发布的关于深化医药卫生体制改革的意见中提出医改的指导思想、基本原则和总体目标等。意见中明确指出：“坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府的责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，不断提高全
3、民健康水平，促进社会和谐。指出医药体制改革应遵循以下基本原则：坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位。坚持医药卫生事业为人民健康服务的宗旨，以保障人民健康为中心，以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系的建设都要遵循公益性原则，着力解决群众反映强烈的突出问题，努力实现全体人民病有所医。”研究目的及意义本研究试图运用德尔菲专家咨询法，按照医药卫生体制改革的指导思想和基本原则，以公立医院公益性的文献资料、山东省卫生年鉴、青岛市卫生年鉴及医院 青岛大学硕士学位论文在明显的信息不对称，医院提供的医疗服务大部分都具有很强的专业性，相比而言患者往往处于劣势
4、。政府主管部门对医院医疗质量、医院等级等进行权威评价，有助于患者合理、科学地择医和就医。目前我国医院的评价系统缺乏对公立医院公益性的可操作性考量，而通过定量评价说明不同公立医院公益性的程度，可以给患者提供参考。立医院公益性评价指标进行量化，对医院将是一种行之有效的监督途径。卫生部年的综合医院评价标准中的定量指标涉及资源配置、工作负荷、治疗质量、工作效率、病人负担等，尚缺乏对公立医院公益性或社会效益方面的全面科学的度量。我国公立医院全部免税，这部分投资对社会是否有价值，纳税人的钱是否得到了应有的回报，这些都需要在明确公立医院公益性的测量指标后进行比较和分析。的文献进行回顾、乔定公立医院公益性的内
5、涵及行为体现方式。指标体系，对随机抽样选出的样本医院进行实测，验证公立医院公益性评价指标体 第一章绪论系的科学性与可靠性。 第二章理论基础与文献同顾第二章理论基础与文献回顾理论梳理为健康、幸福、繁荣等。通过对“益思想早就已经萌生。家西塞罗认为：“没有什么比仁慈和慷慨更能够体现人性中最美好之东西了。”西 青岛大学硕士学位论文所产生的现实的个体利益为基础，因此这种公益观经常成为人们取缔个人私益的理由。观念与传统社会是不同的。在以血缘为纽带的传统社会以制约和拘束人们的行为为目的企图用公共利益的价值观念来统一人们的价值观。但是在现代社会中人们又把公共利益与个人的利益重新联系起来进行思考，接受并承认了每
6、个人以及集体在价值观上的不同。世纪的欧洲大陆普遍奉行古典自由主义的思想。古典自由主义认为社会发展的根本动力是自我的私利。亚当斯密在国富论中论述了市场的自动这是最典型的个人主义公益观。从以上公共利益观的发展历程来看，公共利益与个人利益对立统一、互为前提、互为条件。因为公共利益反映人与人之间不断发展的社会经济关系，所以其内容具有不确定性。公共利益既不是个人利益的简单加总，也不仅仅是一种单纯的国家政策。在探讨公共利益和个人利益的关系时，需要用发展的观点来看待，而不能只注重其形式。 第二章理论基础与文献回顾只要这种集体消费品被提供，每个人对该产品的消费都将等于该产品的供给总量，这就意味着每个人的消费互
7、不影响，增加消费者对这一产品的消费的边际社会成本为零，即消费者对该种产品的消费具有非竞争性。这一定义得到了最广泛的认同。奥尔森认为：“任何物品，如果一个集团中的任何个人能够消费它，它就不能够排除其他人对该物品的消费。布坎南认为：“任何集团或者社团因为任何原因通过集体组织提供的商品或服务，都被定为公共物品。川羽公共产品和私人产品是相对应的。私人产品是指那些具有竞争性和排他性，能够通过市场交易达到资源优化配置的产品；公共产品则是那些具有非排他性和非竞争性，不能靠市场交易实现有效配置的产品。公共产品具有非排他性的特点，即产品一旦被提供出来，就不可能因为拒绝付款的个人或厂商而停止提供，任何人也不能用拒
8、绝付款的办法来把自己所不喜欢的公共产品排除在其享用范围之外。公共产品还具有非竞争性的特点，即某人或厂商对公共产品享用的同时，并不排斥和妨碍别人或厂商对其享用，而且也不会减少其他人或厂商享用该种公共产品的数量与质量。这种非竞争性是因为公共产品一般都具有效用不可分割的性质。根据产品在消费过程中是否具有非排他性和非竞争性，具有排他性和竞争性的纯私人产品；具有非排他性与竞争性的公共资源；具有排他搅品癫返奶匦評町医疗卫生服务的外部性医疗服务产品的公平性 青岛大学硕士学位论文文献回顾杭州市师范学院卫生政策与管理研究所王小和以公立医院社会功能、社会责任的科学界定为基础，对公立医院的社会平价指标体系提出了相关
9、建议。他提出公立医院的社会评价体系的建立要结合其社会功能的内涵、具体内容并通过文献检索、专家咨询等方法广泛收集能直接或间接反映公立医院社会功能与社会责任的指标群，定量与定性相结合，最终确定分类评价指标体系，并对评价指标进行解析，确上海交通大学安泰经济与管理学院的赵明在公立医院公益性测度与影响因素华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院董云萍通过专家咨询法确定了包括 第二章理论基础与文献回顾入增长率搅品袷总诊疗人次数，总住院人次数畏延门诊患华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院汪孔亮等人在基于公益性和公共公立医院公益性体现方式的研究福建省肿瘤医院林立镛认为公立医院体现公益性的主要方式有：平价医疗，
10、完 青岛大学硕士学位论文扬州大学临床学院徐道亮以江苏省苏北人民医院为例介绍了其公益性的实践。活动。履行公共卫生职能；承担突发性公共卫生事件和重大灾害事故的紧急医疗救公立医院公益性界定的研究 第二章理论基础与文献回顾公立医院公益性的界定公益简单来说是指公共利益，就是“符合社会全体或大多数成员需要，体现他 青岛大学硕士学位论文本研究在文献回顾的基础上，根据公立医院职能定位、公立医院公益性的定义提供基本医疗服务提供公共卫生服务指公立医院依靠政府投资在谋求自身生存和发展的同时，必须为整个社会的健康情况负责并必须承担的国家委托的任务。具体的行为表现有：积极承担疾病预防保健、健康宣教等任务；在发生突发公共
11、卫生事件和重大灾害事故时承担医疗救援的任务：利用自己的技术优势对基层医疗机构进行人员培训；积极承担国家要求的“三支任务及援外医疗任务以及其他政策规定的任务。提供社会服务 第三章公立医院公益性评价指标体系的构建第三章公立医院公益性评价指标体系的构建研究方法利克特量表是一种被普遍采用的态度测量表。它给出一组与某人对某个单独事选中利用里克特量表由专家对各指标的必要程度进行评价，计算各指标重要性赋值统计分析方法主观加权法通过专家对各指标的重要性进行打分，计算各指标的平均值、标准差、变异系数，对变异系数进行归一化处理确定各指标的权重。在本研究中，一级 指标权重的确定用主观加权法。善酗其中，5趈个指标的变
12、异系数，V副曜苁瑆，为第鲋副甑娜亍计算公式：窆叉页于第鲋副晗碌牡贘个下级指标的重要程度的平均值，问鞘粲诘赑个指标下铣扇亍 第三章公立医院公益性评价指标体系的构建乙饧娜潭菻对专家判断的影响程度表：专家对问题的熟悉程度系数熟悉程度很熟悉熟悉了解不清楚姊州，卟古善 公式式其次，计算等级和算术平均值：公式嘭籑公式当有相同等级时，上式的分母要减去修正系数瓦，其中硎鞠嗤燃吨副辏，硎镜趇个专家在评价中相同的评价组数，硎驹贚组中相同等级的指标个数。 第三章公立医院公益性评价指标体系的构建应用特点，在经过值淖裳骱螅蟛羁刂频暮茫琖一般在的范围内波根据自由度和显著性水平位，从值表中查得值，如果踷值越小，专家组意见偶然性协调的概率越大。专家选择对象专家来源第一轮专家咨询，共发放问卷份，回收份，其中份有效问卷，回收率 在专家咨询中设计了三个等级六个方面的评判依据。根据调查表到的权威程度比较高，结果可信。 第三章公立医院公益性评价指标体系的构建病死率接受实习学生数城市医院支持农村和社区支援边疆、援外医疗派出人员数
