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1、2014年中级呼吸内科学主治医师考试专业知识和专业实践能力试题及答案解析（六）、一（共案例分析小题,131共分）131.0第1题 患者男，46岁。幼年曾患麻疹。反复咳嗽、咳痰10年，常于晨起或夜间睡眠时咳大量黄痰，此次咳嗽加重，痰量增多，伴有发热，间断咯血5次，每次咯血量约30毫升。查体：体温38，脉搏100次分，双下肺可闻及粗湿啰音，血常规提示白细胞11l09/L，中性粒细胞85%。该病最可能的诊断是A慢性支气管炎合并感染B肺脓肿C支气管扩张D肺结核E肺炎F支气管肺癌【正确答案】：C【本题分数】：1.0分【答案解析】患者慢性咳嗽，咳大量脓痰，有咯血，既往曾患麻疹，有诱发支气管扩张的呼吸道感染
2、病史。第2题 引起该患者感染的常见病原体包括A鲍曼不动杆菌B大肠埃希菌C金黄色葡萄球菌D铜绿假单胞菌E表皮葡萄球菌F流感嗜血杆菌G肺炎链球菌H.白假丝酵母菌I卡他莫拉菌J嗜麦芽窄食单胞菌K肺炎支原体【正确答案】：C,D,F,G,I【本题分数】：1.0分【答案解析】支气管扩张合并感染常见病原体为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞茵、流感嗜杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌。第3题 患者所患疾病的影像学表现可以是A垂柳征B双轨征C卷发征D树芽征E支气管内见液平面FCT可显示柱状扩张或囊状改变G弥漫结节影H.空洞性病变I肺纹理增粗、紊乱J外高内低弧线影K网格影【正确答案】：B,C,E,F,I【本题分数】：1.0分
3、【答案解析】去模考吧查看解析。第4题 关于该病下列描述正确的是A多在中老年时发病B慢性咳嗽，咳大量白色黏痰C部分慢性患者可伴有杵状指D轻度痰量为每日20m130mlE病程较长者可出现肺气肿，肺心病并发症F急性感染发作时，脓痰量每日可达数百毫升，痰液静置后可分三层G部分患者以反复咯血为唯一症状，其病变多位于下叶支气管H.干性支气管扩张多由结核引起I主要病因是先天发育障碍及遗传因素引起【正确答案】：C,E,F,H【本题分数】：1.0分【答案解析】支气管扩张多于儿童和青年时起病，主要病因是支气管一肺组织感染和支气管阻塞，临床表现主要为慢性咳嗽，咳大量脓痰和（或）反复咯血，轻度痰量为10ml/d，部分
4、患者以反复咯血为唯一症状，称为“干支气管扩张”，病变多位于引流良好的上叶支气管，多由结核引起。第5题 若该患者行肺部CT检查示双肺多发病变。对于该患者的治疗措施，下列正确的是A选用敏感抗生素B应用祛痰药C外科手术治疗D应用糖皮质激素E支气管动脉栓塞术F应用镇咳药【正确答案】：A,B【本题分数】：1.0分【答案解析】如果反复发作的支气管扩张为局限性，可考虑外科手术切除病变肺组织，如果大咯血来自支气管动脉，病变局限者可考虑外科手术，否则采用支气管动脉栓塞术。第6题 若患者出现大咯血，则下列哪些治疗措施是不恰当的A强力镇咳B安慰患者、消除紧张C健侧卧位D配血备用E通畅呼吸道F止血【正确答案】：A,C
5、【本题分数】：1.0分【答案解析】大咯血一般不用镇咳药，以防止抑制咳嗽反射，导致血液不能咳出从而引起窒息，多采用患侧卧位。第7题 若患者突然停止咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀，既往无高血压冠心病史。则最可能的情况是A气胸B肺栓塞C低血糖反应D大咯血窒息E高血压脑病F急性心肌梗死【正确答案】：D【本题分数】：1.0分【答案解析】去模考吧查看解析。第8题 下一步最有效的处置是A加大吸氧浓度B静脉注射呼吸兴奋剂C气管插管或气管切开D拍击健侧背部E刺激患者咽部F增加止血药物的使用【正确答案】：C【本题分数】：1.0分【答案解析】去模考吧查看解析。第9题 患者女，50岁。反复咳嗽、咳痰3年，气
6、短1年，加重1周来诊，多于着凉后出现咳嗽咳白痰，有时为脓痰，无咯血及夜间阵发性呼吸困难，既往10年前确诊为慢性鼻窦炎。查体：神志清，胸廓略呈桶状，两下肺可闻及细湿哕音，双下肢不肿，杵状指。该患者可能的诊断有哪些A支气管哮喘B支气管扩张C慢性支气管炎D慢性阻塞性肺气肿E支气管肺癌F肺脓肿G弥漫性泛细支气管炎H.肺栓塞I特发性肺纤维化【正确答案】：B,C,D,G【本题分数】：1.0分【答案解析】该患者以咳嗽咳痰为主要临床表现，查体有肺气肿表现，主要见于支气管炎、肺气肿、支气管扩张及DPB。第10题 急诊接诊医生需要完善的主要辅助检查有哪些A动脉血气分析B肺功能C心电图D血常规E胸片F支气管舒张试验
7、G鼻窦X线检查H痰涂片及细菌培养I支气管激发试验J支气管镜检查【正确答案】：A,C,D,E,H【本题分数】：1.0分【答案解析】急诊接诊应首先评价患者的病情和基本生命体征。第11题 若该患者胸片示：双肺透过度增加，双肺弥漫散在小结节影，肺底部尤甚；肺功能：FEV1FVC一52%；动脉血气分析：PaO270mmHg，PaC0240mmHg；冷凝集试验1:512。则该患者最可能的 诊断是A继发性肺结核B慢性阻塞性肺疾病C弥漫性泛细支气管炎D支气管扩张E特发性肺间质纤维化F急性间质性肺炎【正确答案】：C【本题分数】：1.0分【答案解析】DPB诊断标准：持续性咳嗽， 咳痰及活动时气短；肺部听诊可闻及湿
8、性啰音，有时有干性啰音；胸部X线示两肺弥漫散在颗粒状阴影，常伴有肺过度充气，病情进展可见两下肺支气管扩张，有时伴有局灶性肺炎；肺功能及血气分析：FEV1/FVC70%，及低氧血症，病情进展可伴有肺活量下降，残气量增加，通常无弥散功能降低；冷凝集试验效价增高；合并有慢性鼻窦炎或既往有鼻窦炎病史。第12题 为进一步明确诊断，还需完善下列哪些检查A类风湿因子B.血清蛋白电泳C动脉血气分析D支气管舒张试验E支气管激发试验F胸部HRCTG胸部增强CTH鼻窦X线检查I肺癌系列J支气管造影【正确答案】：A,B,F,H【本题分数】：1.0分【答案解析】本例考虑为DPB，血清学方面可有免疫球蛋白增加，类风湿因子
9、常为阳性，胸部HRCT可以很好地显示双肺弥漫的小结节影，DBP患者常伴有鼻窦炎，需行鼻窦X线检查明确炎症。第13题 关于该病下列描述正确的是A以呼吸性细支气管为主要病变区域的一种独立的小气道疾病B临床以慢性鼻窦炎和慢性支气管炎为主要特征C以慢性咳嗽、咳痰、活动后气短为主要临床表现D发病与吸入刺激性气体和吸烟有密切关系E多数预后不良F常发生反复肺部感染，并可诱发呼吸衰竭G有人种和地域差异，欧美地区多见H典型病理学特征为呼吸性细支气管管壁增厚伴淋巴细胞的浸润IHLA-B54阳性无助于本病的诊断J本病最早由欧美学者报道K接近半数患者合并有慢性鼻窦炎【正确答案】：A,B,C,F,H【本题分数】：1.0
10、分【答案解析】DPB最早由日本学者提出，目前报道的病例以东亚为主，HLA-B54多数阳性，约80%以上患者合并有慢性鼻窦炎，发病与刺激性气体和吸烟无密切关系，随着小剂量红霉素的应用，预后得到明显改善。第14题 对于该病的治疗，以下哪些是正确的A不管痰中的细菌种类如何，一律首选红霉素B停用红霉素复发者，不宜再选用红霉素治疗C对于症状明显而红霉素治疗1个月无效者，可以应用克拉霉素或罗红霉素D初期病例每日口服红霉素600毫克或400毫克，治疗6个月以上E红霉素疗法主要通过其抗菌作用起效F红霉素疗法主要通过免疫抑制和抑制过度分泌起作用G合并铜绿假单胞菌等病原菌感染时，应停用红霉素，根据药敏结果选用敏感
11、抗生素H对于感染症状明显的患者，加用糖皮质激素治疗有利于缓解病变进展I气促症状明显时，可加用茶碱等平喘药J长期应用抗生素会增加耐药，红霉素应用不宜大于6个月K红霉素的剂量12克，持续应用2周【正确答案】：A,C,D,F,I【本题分数】：1.0分【答案解析】治疗原则：不管痰中细菌种类如何，一律首选红霉素，初期病例每日口服600毫克或400毫克，治疗6个月以上，对于病情进展的病例可使用2年以上，停用复发病例，再使用仍然有效，对于感染症状明显而红霉素治疗1个月无效者，可以应用克拉霉素或罗红霉素。当患者有明显的感染症状时，根据药物敏感试验选用抗生素，使用其他抗生素时，不停用红霉素。尽管糖皮质激素可以暂
12、时改善临床症状，但不能维持疗效，除非有严重的支气管痉挛及重症呼吸衰竭，否则一般不主张应用激素治疗。小剂量红霉素用量低于正常的抑菌剂量，红霉素疗法主要通过免疫抑制和抑制过度分泌起作用，而不是抗菌作用。第15题 患者男，30岁。反复发作性喘息6年，再发3天来诊。查体：患者神志清楚，呼吸急促，呼吸频率24次分，双肺可闻及以呼气相为主哮鸣音。心率110次分，律齐，无杂音。首先考虑的诊断是A支气管扩张B支气管哮喘C慢性支气管炎急性发作D阻塞性肺气肿E过敏性肺泡炎F慢性阻塞性肺疾病【正确答案】：B【本题分数】：1.0分【答案解析】支气管哮喘的诊断标准：(1)反复发作喘息、气急或咳嗽。(2)发作时双肺可闻及以呼气相为主的哮鸣音。(3)上述症状可治疗缓解或自行缓解。(4)除外其他疾病引起的喘息、气急和咳嗽。(5)临床表现不典型者应有下列三项中至少一项阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率20%。第16题 支持该诊断的是A吸入支气管舒张剂后，FEV1FVC70%B吸人支气管舒张剂后，FEV1较用药前增加12%或以上，且绝对值增加200毫升或以上C吸入支气管舒张剂后，PEF较用药前增加60升分DPEF昼夜变异率20%E用力肺活量增
