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1、医疗保险事务中心工作总结范文今年中心在医保经办管理服务工作中，坚持以优化服务为主线，围绕建设一流窗口服务的目标，从“以人为本、至善至诚”医保服务理念出发，推行“一口式”受理服务，保障民生的医保服务品牌，不断提升医保窗口服务形象。一、调整配置，工作创新，着力于医保结构、分工优化。（一）注重岗位能力建设，着力在“软件”上创优。_年_月至今年_月止，中心对窗口及办公室内部部分人员进行了岗位调整和聘用，_月份开始部门、系统逐步调整到位，_月份中心进行审核、结算、非现金制卡制册各岗位实例培训与测试，_月窗口正式推行一口式受理工作。_月，中心制卡制册业务量急增突破原来_个号一天的日均量记录达到_多号，一口
2、式受理效率得以显现，窗口实现了从“专业窗口”向“综合窗口”的转变，窗口排队等待时间明显缩短，提高了工作效率和业务知识技能，全面提升了窗口服务水平。（二）注重业务延伸工作，着力完善三级网络平台。为满足参保人员就近便捷办理各项医保事务的需要，缓解区中心人员紧张、场地狭小、业务繁忙的矛盾，中心积极争取上级业务管理部门许可，将区级制卡服务功能延伸到街镇三级网络公共平台地区。中心申请将华漕镇、浦-_镇、虹桥镇、梅陇镇、吴泾镇和-_川街道作为第一批试点，得到市中心支持和批复。二、抓好环节，把握重点，持续推进医保标准精确化管理（一）抓技能培训，提升医保服务素质内涵。_-_月，中心以自编自制“医保窗口经办岗位
3、经验之谈培训材料”为指导，坚持一线职工主讲，部门领导重点点评，全体职工参与互动的方式，结合市中心服务标准化的操作规范开展为期六个月的业务操作培训。培训根据职工自行整编的_个操作规范，将平时窗口工作中职工实际操作经验之谈通过晨会学习、个案探讨、专题座谈、现场提问等方式进行，上半年度共_课时，_名职工参加讲课，下半年进行了全面考核。讲课以最结合本职工作的原始方式，找出理论与实际操作的区别，寻求完善理论与实际运用的最佳方案，将标准化服务落实于实际工作中。（二）抓基础管理，完成医保业务档案整编工作。上半年中心成立医保业务档案整理工作小组，按照_市医疗保险业务档案管理规范，在时间紧、任务重、人员少的条件
4、下，对_、今年度居保、帮困参保档案及_年度各类参保报销、信访、非现金制卡册等业务档案进行责任分工，明确职责，全面落实。截至_月，中心完成居保参保登记690卷，大学生保障参保登记10卷，互助帮困计划参保登记115卷，转移接续29卷，办理就医记录册247卷，办理医保卡494卷，办理大病登记49卷，办理住院及家床登记6卷，_干部变更定点医院5卷，异地就医关系转移22卷，参保对象管理76卷，造口袋2卷，大学生大病、住院参保凭证48卷，小城镇门急诊统筹10卷，各类医保业务档案已全部整理、归档，以上共计1803卷。（三）抓品质建设，开展窗口服务立功竞赛活动_月份，中心向区人保系统全体窗口单位倡议开展“保障
5、民生，服务民生，创一流服务窗口”为主题的立功竞赛活动。中心作为窗口单位的代表，_全区人保系统职工紧密围绕“转型服务、保障民生、服务民生”这一主线，以开展“五比五赛”活动为目标，以开展职工思想和职业道德学习教育、争创“工人先锋岗”、开展职工岗位技能、“岗位标兵”、“业务能手”“党员先锋岗”等活动为载体，通过广泛开展岗位练兵、业务比拼、合理化建议、和技术创新竞赛，营造比、学、赶、帮、超竞赛氛围，促进职工整体素质提高，推动窗口服务效能和服务形象的提升。三、积极推进高龄老人护理保障计划试点工作。中心作为全市医保系统高龄老人护理保障计划试点，结合本区实际，对具有本市户籍，年龄_周岁以上，参加本市城镇职工
6、医疗保险经老年医疗护理评估达到一定护理需求等级的由老年医疗护理服务机构提供基本的居家医疗护理，试行医保支付_%居家护理费用政策。作为老年护理试点区县，上半年度，中心已完成前期调研、政策操作培训、人员排摸等大量工作。截至_月_日，本区共受理高龄老人医疗护理登记_人，其中-_川_人、莘庄_人；目前已评估人数_人，其中评估等级未达护理需求的一般人员为_人、轻度等级_人、中度等级_人、重度等级_人。上门护理_人中-_川_人，莘庄_人。受理登记人数高于其他两个试点区。四、全力做好医保各项政策实施与日常工作（一）做好居保、帮困参保缴费审核工作。今年，居保、帮困参保缴费于_年_月_日开始实施。中心充分领会政
7、策精神，一是明确分工；二是对医保服务点、医疗机构_召开政策培训会；四是加强宣传，做好告知；五是及时做好各类卡册发放工作。截止今年_月，中心共居保审核_人次，涉及个人缴费金额万元；互助帮困审核_人次，涉及个人缴费金额万元。（二）做好流动就业人员基本医疗保险关系转移。医保转移接续工作在区县医保中心推广，中心医保关系转移接续工作严格按照市中心的操作规范操作，有序、顺利的进行，_年共办理转移接续_人次。（三）积极应对医保年度转换工作我区_多万参保人群，医保年度转换涉及减负居多，为确保医保跨年度（_年_月底至_月初）工作以及医保年度转换顺利进行，中心及时召开年度转换工作会议，解读政策内涵、统一操作口径；
8、对窗口工作人员、全区_家医药机构以及_个街道（镇）_个医保服务经办点进行了重点培训，切实提高基层对账户清算、零星报销、减负操作、个人账户查询、邮汇资金查询等业务理解和工作能力；及时调整结算窗口结算人员，以应对大量的减负人群。（四）做好医保各项日常业务工作截至_月，大厅服务人数_人，周六服务人数_人，中心完成各类零星报销_人次，报销总额为_万元；各类帐户清算_人次，清算金额为_万元；各项减负_人次，涉及减负金额万元；各定点医疗机构的日对账通过_日，改账通过_日；制卡_张，就医记录册_册，各类登记_人次，就医关系转移_人次，关系转移接续_人次，镇保资金转城保_人次，回复人民来信69封，接待业务支持
9、_人次，_干部转诊、变更定点_人次。为应对急剧增加的各项服务工作，中心在窗口工作人员人数保持不变的情况下，采取多种措施加强配置，优化资源。一是放开绿色通道，将原有绿色通道改造为非现金业务受理窗口，缓解窗口压力，原绿色通道安排的后台办理。二是开展预受理服务，由值班长在参保人排队等候时，主动询问他们的要求，解答参保人的疑问并提供快捷的服务引导，避免重复排队，加快服务办理速度。三是合理调配窗口：在行政办公区域重新规划设置“集中受理室”，将居保帮困参保审核、单位集中零报、批量制卡等不对外受理业务的台席移到集中受理室，保证前台开足对外接待的窗口。四是完善应急措施，在大厅等候人数较多的情况下，将会议室改造
10、为等候区，分散大厅人流，并抽调办公室人员加强窗口力量，加快窗口办事速度。（五）加强本区医保信息安全工作。中心认真开展日常网络的维护、安全管理工作，通过委托第三方管理使我区医保网络信息管理更专业。_月份，中心_对_家医药机构，_个医保服务点开展信息安全自查督查活动，同时指导了各服务点的网络信息管理，杜绝了网络安全隐患。（六）做好医保监督检查工作中心就新成立医保基金稽核部职能进行分工，截至_月，根据市中心下发的具体要求，做好“住院、门诊大病及家庭病床、计划生育”等高额费用审核及“甲、乙类药品支付错误”及“药品代码失效”情况核查比对工作，共计审核各类费用为元，扣除不合理费用元。五、认真开展政风行风、
11、规范服务达标活动。根据市医保中心、区人保局对规范服务达标要求，结合政风行风建设办公室继续做好了政风行风及窗口优质服务达标自身督查及规范服务工作。_月份，中心今年度拟定政风行风、规范服务达标计划，利用晨会等及时提醒、跟踪、督促窗口服务，每季度发放_张满意度测评，确保市、区对我中心政风行风明察暗访取得良好成绩。六、明年工作要点1、以公共服务形象为目标，创新机制提升窗口服务能力。在窗口工作中紧扣优质服务为宗旨，完善窗口管理制度，强化窗口管理。_年中心将着力于窗口整体形象建设，通过培训、实践比赛等将微笑服务、礼仪服务、规范化、标准化服务贯穿于窗口整个过程中，全面推动窗口服务水平的提高。2、继续寻求医保
12、业务延伸推进工作，方便参保人员就近办理。医疗保险事务中心工作总结范文（二）大昌中心卫生院医疗保险工作总结_年，我院在医保中心的领导下，根据_巫山县城乡医疗保险定点医疗机构管理试行办法_的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核的服务内容，做总结如下：一、建立医疗保险_有健全的医保管理_。有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院设有专门的医保工作人员。制作标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。将制作的就医流程
13、图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话，定期发放医保政策宣传单_余份。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。_全院专门的医保知识培训_次，有记录、有考试。二、执行医疗保险政策情况_年_-_月份，我院共收治医疗工伤人员总人次_人次，总医疗费用_万元，基金支付总额_万元。门诊人次_人次，发生医疗费用_万，基金支付_万元，人均医疗费用_元，人均基金支付_元；住院人次
14、_人次，发生医疗费用_万元，基金支付_万元，人均医疗费用_元，人均基金支付_元。药品总费用基本控制在住院总费用的_左右，在合理检查，合理用药方面上基本达到了要求，严格控制出院带药量，今年在医保中心领导的工作指导下，根据指出的问题和不足我院立即采取措施整改。加强了门诊及住院病人的管理，严格控制药物的不合理应用，对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失直接由我院支付，我院再追求相关责任人。对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。ct、彩超等大型检查严格_适应症，检查阳性率达
15、_%以上。三、医疗服务管理工作有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按照医保要求妥善保管。对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属或病人签字同意后方可使用。医保人员发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双_策理解上发生冲突时，医保人员根据相关政策和规定站在公正的立场上当好裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对临床医务人员重点是政策的宣讲，对参保人员重点是专业知识的解释，使双方达到统一的认识，切实维护了参保人的利益。医保人员将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自费药品目录汇编成册，下发全院医护人员并深入科室进行医保政策法规的培训，强化医护人员对医保政策的理解与实施，掌握医保药品适应症。通过培
