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1、钱 湖 医 院 急 诊 护 理 记 录 单姓名 性别 年龄 诊断 入室时间 出室时间病人来源：120 110 下级医院转送 自动 其他 入院方式：车扶背走 去向：住院留观离院死亡120联系人姓名： 与病人关系： 电话： 费用：医保自费绿色通道 三无 其他呼吸：规则困难间停停止 心律：窦性异位规则不齐 活动：自如受限障碍皮肤：紫绀苍白水肿破损褥疮 完整 外伤部位：头面胸腹脊柱四肢血管 伤因：车祸坠落刀伤其他日期 时间体温血压mmHg脉搏次/分呼吸次/分瞳 孔对光反射神志SPO2%快速血糖mmol/L尿量病情、护理措1. 盐酸肾上腺素 1mg/1ml又称副肾，可使周围血管收缩，心率加快，血压升高，
2、强心，增加心肌收缩力，用于支气管哮喘，过敏性休克及心脏停搏复苏等。2. 阿托品 0.5mg/1ml可使心率加快，改善微循环，抗休克，兴奋呼吸中枢，抢救早期感染性休克，治疗有机磷中毒等。3. 多巴胺 20mg/2ml增加心肌收缩力及排血量，以便血压升高，用于中毒性休克，出血性及心源性休克。4. 间羟胺 10mg/1ml又称阿拉明，主要作用是升压，用于各种休克及手术时低血压5. 尼可刹米 0.375g/2ml 又称可拉明6. 洛贝林3mg/1ml 又称山梗菜碱，与尼可刹米合用为呼吸兴奋剂7. 重酒石酸去甲肾上腺素 2mg/1ml又称正肾，使血管收缩，外周阻力增高，血压上升，口服用于肠道及胃的术中止
3、血。8. 异丙肾上腺素 1mg/2ml增强心肌收缩力，加快心率，用于支气管哮喘、窦缓、房室传导阻滞及各种休克和心脏骤停。9. 西地兰 0.4mg/2ml又称去乙酰毛花甙，用于急性和慢性心力衰竭好阵发性室上性心动过速等。10. 速尿 20mg/2ml 又称呋噻米，利尿作用，通常与西地兰合用11地西泮 10mg/2ml又称安定，镇静和抗焦虑，催眠，抗惊厥和抗癫痫12. 地塞米松 5mg/1ml用于抗炎抗过敏13. 异丙嗪 50mg/2ml又称非那根，抗过敏14.利多卡因 0.1g/5ml 0.4g/20ml抗心律失常，主要是抗室性心律失常，包括室速、室早15.氯丙嗪 50mg/2ml与异丙嗪合用为
4、冬眠合剂，主要用于镇静、躁狂16.胺碘酮 150mg/3ml又称可达龙，为广谱抗心律失常药，用于室性和室上性心动过速与早搏、阵发性心房纤颤、心房扑动等17.维拉帕米 5mg/2ml又称异搏定，用于各种心律失常伴心律增速者，对阵发性，室上性心动过速最有效，也可用于房颤、房扑等。18.碳酸氢钠 1.0g/20ml用于纠正酸中毒19.50%葡萄糖 10g/20ml20.硫酸镁 2.5g/10ml抗心律失常、镇静、解痉、通便、降血压21.普罗帕酮 35mg/10ml又称心律平，高效抗心律失常药，用于室性或室上性异搏，室上性心动过速，预激综合症，电复律后预防室颤发作等。急诊病人特别要注意反查对，否则容易
5、出现差错，转运病人要注意安全，转运前评估好病人熟悉急救药品规格、用法、常用剂量、禁忌症及适应症，才不至于出现用药剂量错误、用法错误、不能用的用了等。急救药品用错（如多了、少了都不行）要死人的！多巡视，不仅按要求巡视，还得有预见地适当增加巡视次数。病人卧位体位很重要，不要出现昏迷病人仍取中卧位，而不将头偏一侧。对病人的病情要了如指掌，不仅如此，还要了解病人的情绪、心理、经济条件、家属照护情况等等。掌握转运指征，不能转的坚持不能转。先说这些，抛砖引玉而已。急性心律失常的识别及治疗3、尖端扭转型室性心动过速是指心电图的QRS波围绕基线扭转，呈自限性发作，典型者多伴有QT间期延长，较长时间发作可发生阿
6、-斯综合征，常见病因为各种原因导致的QT间期延长综合征、心肌炎、心肌缺血、使用某些抗心律失常药物（奎尼丁、胺碘酮等）低血钾、低镁血症。 QT间期延长的扭转型室性心动过速对先天性病因首选受体阻滞剂，对获得性病因者及时消除病因，如有困难，尽量控制心律失常。首选硫酸镁1-2g静脉滴注，速度为1-8mg/min或异丙肾上腺素1-4ug/min。必要时用利多卡因，但禁用a、c、类抗心律失常药物禁用。低钾者注意补充钾。上述治疗无效时可采用食道调搏或临时心内膜起搏。 QT间期正常的扭转型室性心动过速对间期不短者首选或类药物，对间期极短者，首选异搏定5-10mg静脉推注。4、 心室颤动或扑动是最危重的心律失常
7、，如处理不及时，可在短时间内死亡，因此又称临终前心律。心室颤动的心电图多表现为电压不等的完全不规则的快速频率波形，频率在250-500次/分之间。如室颤波小于0.2mv，预示病人存活机会极小，如果室颤波频率很慢则提示心脏即要停止搏动。紧急电复律是唯一的治疗手段。在室颤波变为细小波形时，往往电复律超过率低，此时，可注射肾上腺素1-5mg，使波形变粗大，电除颤往往可取得好效果。在没有除颤设备时，也可使用药物除颤，但效果不如电除颤，用药同室性心动过速。5、 宽QRS波群心动过速所谓宽QRS波群心动过速是指QRS波群时间大于0.12秒，频率超过正常的心动过速。在急救中常遇到此类的心电图改变，但由于病因
8、复杂，鉴别有一定难度，故处理起来较为棘手。一般说来，80%以上的宽QRS波群心动过速为室性心动过速，尤其是时间大于0.14秒对诊断更有价值。另外有20%者为室上性心动过速合并室传导异常，还有少数为预激伴房颤。 处理原则宽QRS波群心动过速包括数种发病机理，因此，治疗原则也不同。在治疗前最好能明确诊断以利于针对性处理，对病情急而又一时难以鉴别的可采用中性治疗措施。对心室率快同时伴血流动力学障碍者首选直流电复律。对心率不快、血流动力学稳定者可采用心律平或胺碘酮。 处理上应注意的问题无特殊依据时不应轻易将宽QRS波群心动过速定义为室上性心动过速合并室传导异常。在处理宽QRS波群心动过速时慎用异搏定和
9、洋地黄，否则可导致血压下降、休克、甚至诱发心室颤动。由于腺苷类药物半衰期短，必要时可实验性应用。一. 急性心肌梗死的抢救程序1.迅速将病人安置于抢救室,绝对卧床.2.氧气吸入.3.心电监护.4.建立静脉通道.(一)对症及病因治疗1.应用镇静止痛药物:(1)吗啡:5-10mg肌注或静注，必要时，每h重复一次（）度冷丁mg肌注，必要时每h重复一次降低心脏负荷的药物：硝酸甘油mg加入%GS中.每分钟滴注10-20ug.3.溶栓药物:(1)尿激酶150万加入%GS100ml中,30分钟滴完.(2)链激酶150万加入%GS100ml中,60分钟滴完.(3)Rt-pA50mg静脉注射,42mg在90分钟内
10、静脉滴注.(二).严重并发症的处理1.心律失常:(1).心室颤动:立即给予非同步电击除颤,首次200J,如不成功可连续加大剂量进行电击.(2).室性心动过速:利多卡因50-100mg静脉注射,如不能纠正,可给予同步电击,除颤能量为100-200J.(3).房室传导阻滞:阿托品0.5mg静注,每3-5分钟重复一次,至心率达600次/分钟,总量不超过2mg,安置临时或永久性起搏器.2.休克:(1).适当扩容.(2).静脉滴注多巴胺5-15ug/kg.min.3.急性左心衰1)适量利尿剂,速尿20mg静脉注射.(2)静脉滴注硝酸甘油10ug/min.(3)合并严重高血压者静脉滴注硝普钠10ug/mi
11、n.由专人护送至专业病房呼吸机常用英文单词呼吸机常用术语中英文对照ventilator settings 呼吸机设置Venturi 文丘里装置water trap 除水装置waveform 波形wick 加湿器的芯子accumulator 贮气箱(装置)adapter 接合器，接口adjusting tap 调节柄air inlet filter 空气输入滤过器airway pressure 气道压 alarm indicator 报警显示 alveolar pressure 肺泡内压 amplifier 增幅唇 apnea 呼吸暂停 apnea indicator 呼吸暂停显示装置 peak
12、 hold switch 峰压保持键peak flow dial 峰流设定plateau 平台respiratory hag 呼吸囊respiratory rate 呼吸频率restrictor 气流限制装置sensitivity 敏感度sensor 传感器、测量器solenoid 电磁阀、电控气流阀 (开关)source gas 气源spirometer 肺活量计spontaneous bag 自主呼吸囊spring 弹簧stepping(stepper，step)suction 吸引support arm 支持臂test lung 模拟肺tidal volume 潮气量tranducer
13、传感器trigger level 触发水平tubingcompliance 管道顺应性valve 阀，活瓣vent 出口ventilator 呼吸机、通气机back-up ventilation 备用通气 bacterial filter 细菌滤过器 bag 囊 bellows 风箱 blower 鼓风机 calibration 校准、定标 chamber 腔 check valve 单向阀 continuous flow 持续气流 control knob 调节炳 cooling fan 冷却扇 corrugated hose 螺纹管，呼吸管道 delay dial 廷迟设定 demand
14、flow 按需气流 demand valve 按需供气阀 diaphragm 隔膜 eat(heated)humidifier加热(温)湿化器 humidifier 加湿气 infant ventilator 婴儿呼吸机 inlet 输入(口) respiratory time 吸入时间 jet 喷射，喷射式 pneumotachometer 气流速度计piston 活塞preset volume(pressure)预置的容量(压力)over-pressure relif valve过压释放阀oxygen percent control 氧浓度调节(控制)oxygen sensor 氧传感器pa
