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1、PDCA循环在抗菌药物使用强度管理中的应用P1.分析现状，找出存在质量问题1.1选题理由根据国家卫生和计划生育委员会下发的关于做好全国抗菌药物临床应用专 项整治活动的通知要求，明确综合医院住院患者抗菌药物使用强度控制在每百人天 40DDDS以下。抗菌药物的不合理应用导致药物不良反应增多，细菌耐药性增长等问题，加 强抗菌药物临床合理应用管理迫在眉睫。运用管理工具，加强对医院抗菌药物临床应用的管理。1.2活动计划拟定WHATWHENWHOHOWWHERE月份 周次步骤2017年10月2017年11月2017年12月2018年1月负责人工具地点1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周
2、2周3周4周主题选定-朱长远头脑风暴会议室计划拟订王伟伟甘特图办公室现况把握和目标设疋P朱长远折线图办公室解析刘海杰鱼骨图会议室对策拟订M r D刘海杰头脑风暴会议室对策实施- 亠N -CI朱长远PDCA临床科室效果确认N N 王伟伟折线图办公室检讨改进王伟伟头脑风暴会议室为计划线为实施线1.3现况把握通过临床药学室提供的2017年1月-9月份的抗菌药物使用强度数据，全院住院患者抗菌药物使用强度不符合40DDD啲指标要求，如图1所示：图1全院住院患者2017年1月-9月抗菌药物使用强度1.4确定目标值本次改善目标为：全院住院患者抗菌药物使用强度为40DDD釵下图2病历七日归档率不达标的特性要因
3、图图2全院住院患者抗菌药物使用强度超标的特性要因图P3.找出影响质量的主要因素制定要因评价表，通过评价打分，依据 80/20原则确定要因。表1全院住院患者抗菌药物使用强度超标要因评价表大原 因中原因小原因成 员1成员2成员3成 员4成员5成员6成员7成员8成员9成员10总 分选定人 员疗程长经验治疗失败133111333322药敏结果指导用 药作用不强331111133118未及时停药1113311 :33118应用指征不足非细菌感染性疾 病133111331320围手术期用药不 规范315533151330感染治愈者带药 出院113113133118品种选用不科学353553353338联合
4、用药不适宜331151131120方 法r呼吸机患者护理不足1r 1 :13335 :114：23手卫生指征把握不严格133535535336加强无菌操作33 :13113 :131：20培训使用强度计算 公式不理解缺之计算方法培 训553355335542各管理规定培训不到位533135355336管 理科主任医嘱审 核不到位质控管理力度不 够353355135336信息系统不支 持科室不能实时知 晓数据131133133524医嘱点评反馈不到位315113313526环境患者要求应用抗生素311331331120注：如有小原因，请对小原因中的项目进行评价，重要5分，一般3分，不重要1分方眩
5、应用指征卒足呼吸机患界护理不足悍唳怡沖火败加强尢常揺作乩种选用不科感占婴求应川抗牛.武科主任匪彩审檳不到直医町点评坨愤不脣位馬训us为何全皑性航把者旅 歯药押便用蛍度is标阳番时i果加导出局昔苗便用式不理解胸空车 知吐热禹帝疋不里 联合用药不.适自币理医信恳系统车龙持B佔总臺 田术期甲曲 ltKW不翅也2ZZ .J 畀桥迥匸二22二表示票选所得要因图3全院住院患者抗菌药物使用强度超标的特性要因图评价结果显示：抗菌药物品种选用不科学、管理规定培训不到位、缺之计算方法培训、质控管理力度不够和手卫生把我不严是影响抗菌药物使用强度超标的主要原因。P4.针对找出的主要原因，制定对策表2全院抗困药物使用强
6、度超标对策拟定表要因评,价总 分选疋提案人实施计划负责人对策 编号f t A/r*、*对策方案可行 性效果 性手卫进行手卫生指征培453782王伟伟王伟伟对策指把不 生征握严训6应用小包装手消， 方便携带324274李贵达加强监督和反馈364480朱长远0朱长远对策菌物用种科 抗药选品不学加强处方点评工作383775:沈伟临床药师深入临床 科室，指导医师用 药424082季娟4沈伟对策加大抗菌药物临床 合理应用培训423274沈伟质控 管理 力度 不够制定各科室抗菌药 物使用强度目标值444286刘海杰1朱长远对策四签订抗菌药物合理 应用责任状424082史翠霞1朱长远对策四加大扣罚力度444
7、690刘海杰1朱长远对策四各管 理规 定培 训不 到位进行抗菌药物合理 应用的培训423678王伟伟全院下发抗菌药 物临床应用指导原 则（2015版）363672王俊东缺乏 计算 方法 培训临床药师分批次进 行抗菌药物使用强 度计算方法的培训443882季娟4沈伟对策注：全体成员就每一评价项目以5、3、1分评分，共10名成员，总分100分，依据80/20 法则，80分以上为实施对策，共票选出7个对策，依据对策的共性，合并为 4个对策。5.对策实施与检讨1.不能根据手卫生指征洗手;负责人：朱长远2.洗手意识不强。实施时间：对策内容:实施地点：门诊综合楼三楼大会议室1.和感控办沟通交流，分批次、分
8、层次进行手卫生培训;2.利用斯菲克微生物应用技术研究中心考试平台，全院范围内进行手卫生考核。PD对策对策名称进行手卫生指征培训主要原因手卫生指征把握不严改善刖:对策实施:对策处置:对策效果确认:定期进行手卫生知识培训和考核。全院住院患者抗菌药物使用强度降至40DDD以下。48.7对策对策名称加强手卫生的督导和反馈主要原因手卫生指征把握不严改善刖：对策实施：1.各科室手卫生督导流于形式。负责人：朱长远对策内容：实施时间：1.与感控办合作，完善手卫生查检实施地点：各临床科室表，深入科室进行手卫生的督导；2.督导内容三天内反馈给各科室，科室认真分析原因，提出整改措施。对策处置：对策效果确认：每月进行
9、一次科室手卫生督导检查全院住院患者抗菌药物使用强度降至40DDD以下。对策对策名称临床药师加强对临床科室的培训主要原因抗困药物品种选用不科学缺乏抗菌药物使用强度计算公式培训改善刖：对策实施：对策四对策名称明确各科室抗菌药物使用目标值，签订责任状主要原因质控管理力度不够改善刖：1. 各临床科室抗困药物使用强度目标值不合理；2. 质控力度小，每超出目标值IDDDs对策实施：负责人：朱长远实施时间：实施地点：医务科C 6.效果确认图4对策实施前后抗菌药物使用强度A7.检讨与改进7.1活动检讨活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定抗菌药物合理应用指标的统计是在降低抗菌药物使用强度的同时，努每个医疗机构必须进行的一项工 作，抗菌药物使用强度的控制是抗 菌药物管理的重点和难点。力控制抗菌药物使用率，使其达到国 家标准的要求。目标设定设定目标与国家规定的工作目标一致保持目标解析全面考虑工作各个环节，能运用品管手法解析在解析中层次还需全面。对策拟定群策群力，可实施对策多对策实施通过对策实施，加强了抗菌药物的今后更严格保持各项对策的实施，保与检讨管理证对策的持久性效果确认能以数据来说明获得实际改善效果确保改善
