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1、病区医院感染管理制度实用文档(实用文档，可以直接使用，可编辑 优秀版资料，欢迎下载）病区医院感染管理制度（一)建立临床医院感染管理小组，履行相应职责。(二）遵守医院感染管理各项规章制度，工作人员衣帽整洁，不着工作服进食堂及离院外出。(三）在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染的发病情况，对监测发现的各种感染因素即时采取有效控制措施。(四) 患者的安置原则应为:感染病人与非感染病人分开,同类感染病人相对集中,特殊感染病人单独安置。（五) 室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿式打扫,遇污染时即刻消毒。（六）病人衣服、床单、被套、枕套每周更换12次，枕芯、
2、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物。（七)病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒.病人出院、转科或死亡后，床单位必须进行终末消毒处理。(八)配药室定时空气消毒，如采用紫外线灯消毒，应有使用时间记录，累计时间应在1000小时左右，定期测紫外线强度;当灯管强度低于70uw/cm2时应及时更换，有严重污染使用过氧乙酸熏蒸消毒。弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理.（九)加强各类监护仪器设备等的清洁与消毒管理.(十）餐具、便器应固定使用,保持清洁，定期消毒。(十一)对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应
3、的消毒隔离和处理措施。(十二)传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。（十三)治疗室、配制室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。 （十四）医用垃圾装相应颜色的塑料袋内、生活垃圾装黑色塑料袋内，密闭运送，并进行无害化处理。(十五）合理使用抗菌药物,及时送病原学检查。（十六）合理使用消毒剂，并注意其影响因素等。（十七)加强对一次性医疗用品的管理,用前应判定其是否合格，用后进行无害化处理。（十八）定期清洁三氧消毒机与空调的过滤网和出风口,保持新风机房清洁,严禁堆放物品。(十九）抽血、输液实行一人一针一带，医务人员必须严格执行无菌操作，操作前后洗手或用消毒液擦
4、手。建议使用洗手液,肥皂一定要干燥放置，防止再污染。（二十）无菌镊子罐干式每4小更换一次，一罐一把。（二十一）所有的灭菌物品均标明“科室、物品名称、包装者姓名、消毒日期、有效期”,有效期一般季节7天，霉季5天。目 录一、病区护理工作管理制度二、病区安全管理制度三、探视陪护管理制度四、健康教育制度五、护理工作查对制度六、医疗文件管理制度七、防范青霉素过敏反应的护理管理八、交接班制度、九、护理差错、事故登记报告制度十、业务学习管理制度第一节 病区护理工作管理制度1. 各病区护理工作实行护士长负责制，护士长在护理部、科护士长领导及科主任业务指导下，负责全病区护理工作.2. 各病区应有各级护理人员岗位
5、职责、工作流程、质量标准、操作规范、疾病护理常规、消毒隔离制度、护理文件书写标准等，并严格执行。3. 各病区必须有与护理部相对应的护理质量、安全、教学等匹配的组织网络和兼管人员，并认真履行职务职责。4. 各种抢救仪器、物品、设备,定点放置,专人管理，定时清点，定期检查、维修,定量供应，呈备用状态。5. 加强病区药品管理。严格执行药品、制剂分类管理，各类药品管理符合要求。6. 病区设施安全、规范，物品放置有序，位置固定，病区仪器、设备未经护士长同意，不得随意外界挪用。7. 病区环境应保持清洁、整洁、安静、安全、舒适，工作人员必须做到“四轻，即：走路轻、开门轻、说话轻、操作轻。8. 病区使用医院统
6、一标识、指示、警示牌、各种标识应醒目、清晰、明确、温馨、整洁,使用规范。病区走廊、各出入口、通道保持通畅、安全.9. 为保障病区安全，病区内禁止吸烟,禁止使用电炉、明火，使用酒精灯时，护理人员不得离开现场,并加强对患者陪护人员安全知识教育和管理，自觉遵守医院规定,确保人身和财产安全。10. 病区应备有护理安全约束使用用具以及轮椅、推车等，并保持功能良好，使用安全、方便。11. 病区财产、设备应建立账本，定期清点。精密、贵重仪器有使用程序和保管、保养制度,如有损坏或遗失应及时查明原因，及时维修，保证安全使用。12.定期对患者或家属、陪护人员进行科普知识宣教,定期召开工休座谈会，沟通信息，征求意见
7、,改进工作士长负责每月召开本单元护士工作讨论会或护理质量讲评会。第二节病区安全管理制度1. 有健全的护理安全告知制度：凡为病人进行有创性的护理检查和特殊性治疗，必须认真履行告知制度，如深静脉穿刺置管、化疗等，实行书面告知,并请病人填写“知情同意书,签署全名存档，如病人不能自理，依照法律法规向具有法律监护资质的人员告知和签署“知情同意书。2. 有规范的护理安全警示制度:对安全隐患应及时、规范使用警示标识,如药物过敏、床边隔离、注射特殊药物、防跌倒等，提示适时、醒目，做到防范于未然。3. 有护理安全教育制度:各护理单元定期（至少每月一次)以工作讨论会的形式对病区工作人员(医、护、工），以工休座谈会
8、的形式对病人、病人家属和陪伴人员进行安全教育，强化安全意识，加强安全管理。4. 有安全保护措施和保护用具：护理人员必须掌握本病区职业暴露和职业防护基本知识；管理者应提供必须的防护用具,如手套、隔离衣等；对危重病人提供并正确、规范有效使用护理安全防护用具,如约束带、床栏等。5. 有完善安全检查制度：定期对本病区护理用具、仪器、设备、建筑通道等进行安全检查，发现隐患及时上报,督促维修并做好记录.6. 有严格的护理缺陷管理制度和上报流程:发现差错、缺陷及时汇报，采取补救措施，并及时组织讨论、分析，吸取教训，制定有效措施，严防重复发生。7. 有护理危险因素防范预案和应急处理流程:如：坠床、跌倒、烫伤、
9、压疮、自伤、药物外渗等预防措施，有发生后应急处理流程，护士必须人人知晓，熟练运用。1. 进行基础护理，观察患者的情况,防止意外发生.禁食结束，床位护士通知患者进饮食.第三节 探视陪护制度一、探视制度1. 探望病员必须按规定时间探视。2. 医生查房和病员治疗、休息时间禁止探望,即8：0010：00和12：0014：00、21：006:00以上三个时间段禁止探望。3. 一公尺以下儿童不准进入病房探视。4. 探望人员必须遵守医院规章制度，,不得擅自翻阅病史和其他医疗记录,不得谈论有碍病员健康和治疗的事宜。要保持病房安静、整洁。不得在病区吸烟、大声喧哗，不得坐卧在病员床上。5. 患传染病流行患者禁止探
10、视。6. 重症监护室谢绝探望。二、陪护制度1. 陪住者由主管医师根据病情决定,由医师开出陪客医嘱，主班护士填写后交病人家属。陪客证到期可到护士站调换.医师停止陪护时主班护士注销,并将证取回。2. 根据医嘱开出的陪客证，必须由病员家属签字,取得认可，同时附“陪客告知书”，使家属认识陪客的重要性.3. 陪客必须遵守病房制度,保持仪表端庄,为配合工作，必须听从医护人员的管理，并应遵守以下规定:在查房或治疗时应退出病室.如需了解病情应待查房结束向医、护人员询问;不随地吐痰，不在病区内吸烟，保持病房安静、整洁。4. 节约水电，爱护公物，如有意损坏，按制度赔偿。5. 陪护人员有事外出时，要告知值班人员，取
11、得同意后方可离开病房。6. 陪护人员不得在病室内洗澡、洗衣服，不得占用床位，不允许与病员同睡一床。第四节健康教育制度1. 每位病人住院,床位护士必须认真做好卫生健康宣教，介绍病区环境、疾病概况、生活作息制度、饮食、用药、治疗、护理等有关事宜，语言通俗易懂，态度平易近人。2. 结合每位病人具体情况，制定有关疾病治疗、饮食等保健知识指导计划,分阶段实施，并及时评估病人认识水平和自我管理现状.3. 结合病区收治的病种、季节变化等特点，对病区病人、家属、陪客进行健康知识普及和安全防范教育，也可利用工休座谈会进行相关内容的传播。4. 各病区备有语言简明、通俗易懂健康教育宣传册供病人自行阅读。5. 各病区
12、备有板报,进行专科病种健康知识普及，板报做到标题醒目、图文并茂，提高板书吸引力、阅读率.6. 病人出院前，床位护士必须做好出院前健康指导,如出院后药物治疗的重要性，药物的疗效、剂量、副反应及饮食起居、康复训练、门诊随访日等事宜。7. 护士长、护理部定期对病人健康教育实施情况进行评估、调查，及时反馈，提高健康教育有效性。第五节 护理工作查对制度一、医嘱查对制度：1. 主班将医嘱输入电脑后签名.临时医嘱执行后由执行者签名。2. 执行新开医嘱时，治疗护士必须核对医嘱后方可执行，对有疑问的医嘱必须查清后方可执行.3. 病区每天总查对医嘱一次，护士长每周总查对一次.总对包括：医嘱单、治疗单、护理标识(护
13、理级别、饮食）等.4. 抢救病员时口头医嘱执行者须复述一遍，无误方可执行，保留用过的安瓿，经两人核对无误后方可弃去。二、操作查对制度:1. 严格执行三查七对一注意。2. 严格执行护理操作规程。3. 使用易过敏药物前，详细询问过敏史，多种药物同时应用，注意配伍禁忌。4. 使用毒麻药品应两人核对，用后保留安瓿，以备查对，并做好记录。5. 发药或注射时,如病人提出疑问，应及时核对方可执行。6. 操作前对无菌物品和一次性无菌物品严格查对，检查外包装是否严密、干燥，灭菌日期、有效期、灭菌效果指示标记是否达标，包内是否符合要求等。三、输血查对制度：1. 检查血的有效期、质量及输血装置是否完好。2. 查对输
14、血申请单与血袋标签上供血者姓名、编号、血型及交配试验结果、采血日期及有效期.3. 输血前须两人核对患者床号、姓名、住院号、血型、交配试验结果。4. 输血后再次查对以上内容，并做好输血登记,血袋及时送血库以备送检.第六节医疗文件管理制度1. 按医疗机构病历管理规定、病历基本书写规范及有关医疗配套文件规定进行医疗文件管理。护士长负责病区医疗文件的管理，主班护士负责具体整理保管工作，各班医护人员均需按照管理要求执行.2. 住院病人的医疗病历和护理病历中各种表格应按规定顺序排列整齐，要求记录及时据实、完整，不得随意涂改、伪造或遗失，用后归还原处.3. 病人不得擅自翻阅和带病历出科室,外出会诊或转院时只
15、许携带病历摘要。需要复印病历者，按医疗事故处理条例的有关规定执行,报经医务科批准。确保病历档案保密性、安全性。4. 主班护士须每天整理病历一次，护士长每周检查各种文件的整理和管理状况，发现问题及时解决对归档前的护理文件，护士长按有关标准进行审核。5. 病人出院或死亡后,护理病历与医疗病历由办公室护士按序检查确认其完整性，及时送出院结帐室.第七节防范青霉素过敏反应的护理管理过敏反应系由于抗原、抗体相互作用而引起。青霉素G是一种半抗原，进入人体后与组织蛋白结合而成为全抗原,刺激机体产生特异性抗体，形成的抗体固定于某些组织如皮肤、鼻、咽、声带、支气管黏膜下等微血管的肥大细胞上和血液中的白细胞表面,使呈敏感状态。当具过敏体质的人遇有类似抗原再度进入机体即可发生过敏反应。因此,临床反应多种多样,如皮疹、哮喘、喉头声带水肿而引起窒息、血压下降或休克等。一、预防措施1. 使用各种剂型的青霉素前都应先做过敏试验,试验结果阴性者方可给药，结果为阳性者禁用青霉素。2. 患者曾用过青霉素，停药3天后如再次使用，仍须重做皮试。3. 已知患者有青霉素过敏者，应禁忌做过敏试验.4. 护士应在青霉素阳性患者的体温单正反二面、医嘱单、护理记录单、门诊卡、病史首页等处注明青霉素阳性；床头卡
