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1、动态心电图报告书写规范一、心律及心率1、基础心律的性质。2、24小时内心率动态变化（最高与最低 心率之差）是否正常。3、24小时平均心率是否正常。4、最低心率是否正常。二、心律起源异常1、有无窦性游走心律及发生规律。2、房性早搏的发生频度及起源情况。3、室性早搏的发生频度及起源情况，单发或双发，形态特征、联律是否相等，昼 夜发生 率有无差异。4、交界性早搏的发生频度，联律是否相等，是否并行心律。5、各类心动过速及发生频度，是否多源，每阵持续时间（最短与最长者）是多少6、心房及心室扑动、纤颤的发生频度，是持续性或是短阵性，总计发生了几阵，最短与 最长一阵持续多长时间。7、各节律点有无停搏现象，发
2、生频度及数量，停搏的时间（最短及最长者）及有 无并发 症状。三、激动传导异常1、窦房传导阻滞：发生频度，发生时段，昼夜发生率差异。2、心房传导阻滞：发生频度，发生时段。3、房室传导阻滞：一度房室传导阻滞：持续或短阵，发生频度，昼夜有无差异，最长的持续时间， 是否与迷走神经有关。4、二度房室传导阻滞：发生频度，总计发生几次心室脱漏，昼夜有无差异，是否 与迷走神经有关。5、高度房室传导阻滞：同二度。6、三度房室传导阻滞：全天无一次室上性冲动下传。7、束支传导阻滞：持续性或间歇性，是否频率依赖性，阻滞阈值是多少。8、左前分支传导阻滞及左后分支传导阻滞的诊断应以常规心电图为准。9、心室内传导阻滞：以常
3、规心电图图形为准，其余内容与束支阻滞相同。10、心室肌内传导阻滞：持续性或间歇性或隐匿性，其余内容与束支阻滞相同。11、预激综合征：持续性或间歇性及所属类型，分类按大类区分。无突发心动过速 史者诊 断术语同常规心电图。预激波的认定应以同步测量法为准。四、心肌梗死1、陈旧性心肌梗死：图形不典型时（如局灶性、碎裂波、等位性Q波、R递增不 良等），应以常规心电图为准，因此类改变在DCG中易受体位、心率、电极噪声影 响，可出现 在正常人群中，如无常规心电图作对照，则应采用“不排除心肌梗死”术语报告。检测期间新发的急性心肌梗死要求有明确的演变过 程。3、室壁瘤的诊断应以常规心电图为准。4、快心率相关的伪
4、性Q波：部分正常人在心率加快时原有的rS波可演变为QS型，待心 率下降后立即恢复原状，患者亦无相关的心源性症状，该现象应报告为“快心率依赖性伪性Q 波”。五、房室肥大左房肥大可以诊断，右房及左、右室肥大应以常规心电图为准。六、ST-T改变：1、有无ST-T改变，动态变化如何，动态变化发生时有无同步发生的心源性症状，动态变 化的规律（是否与体位、心率、活动、情绪有关）。2、ST-T动态改变的性质判断：（1）正常的动态改变：改变的程度在正常范围，无伴发的心源性症状，持续时间小 于一分钟或大于30分钟，多与体位、心率相关（含继发性ST-T改变）。（2）常见异常动态变化分类：a.急性心肌缺血：分为劳力
5、性（典型）及非劳力性（变异性）两种。b、高血压病相关性：根据心室重构的程度分为三类。C、心肌病相关改变：恒稳的ST-T改变，无伴发的相关症 症状，临床上有明确的肥厚性 或扩张性心肌病证据。d、心室肥大相关改变：恒稳的ST -T改变，无伴发的相关症状，临床上有明确 的致心室 肥大病因。6、自主神经介导的ST-T改变：ST-T改变与自主神经（心率）的兴奋性呈线性相 最高心 关，无并发症状。率时ST-T正常，心率下降后出现异常改变，压低多立位时下壁可3延迟发生的改变：见ST-T改变，夜间翻身时突然发生改变。需有明确的临床证据支 为心肌病早期改变。持。g、体位相关的改变：i、慢性心肌缺血（缺血性心肌病
6、）：具有劳力性急性心肌缺h、心内膜心肌梗死：血症状及ST-T改变，静息时有恒定ST-T改变。j、脑心综合征：可见巨大而恒定的倒置T,具备典型明确的临 床诊断。k、长QT综合征：QT延长，但不稳定，T波增宽，形态多变，ST可压低，有明确的晕厥、 黑朦症状。1、电解质紊乱：结合临床确定有无钾、钙紊乱。小 心尖球形综合征：T波动态变化酷似急性心肌缺血，但无明确典型的相关症状。n、持续稳定的ST抬高：若大于一小时且无相关心源性症状，应考虑急性心包炎、肥厚性 心肌病所致。0、性质不明的STT改变：客观描述其发生规律及有无同步发生的心源性症状。七、早期复极现象：1、Brugada征象及综合征：多发生在VI
7、-V3导联，偶可见于I、AVL导联，形态 有时同 易变，一人可出现三种类型的Brugada征象，如有多源室性早搏、短阵室速及 黑朦病史则 晕可确定为综合征。2、早期复极征象及综合征：良性：ST抬高及J波形态恒定，心率加快时消失，既往无晕厥、黑朦病 史。恶性：ST抬高及J波形态动态变化很大，心率加快时可加重，既往曾有晕厥、黑朦病 史，此即为综合征。3、巨大J波：不符合上述两种类型，但可见超过R波高度的复极波，形态多变，原因不 明，应做客观描述。八、心率变异性分析：主要观察SDNN及SDANN两项指标。正常值为100200g.动态心电图诊断标准一、基础心律：占总心搏数50%以上者。二、心率特征（窦
8、性）：平均：6080bpm最低：40-60bpm最周：无限制最高与最低差值（动态变化）：大于40bpm。总心搏数：812万窦性心律不齐：RR最大差值可达2/3RR间期窦性停搏：长/短大于2倍且无整倍数关系交界性停搏：长R-R后出现室性逸搏间期大于15秒室性停搏：室性逸搏间期大于3秒全心停搏：长间期大于3秒且无任何心电信号。窦性游走心律：P波形态呈规律性渐变，可倒置，但PR始终不变，而PP多 变，符合窦性心律不齐特征。三、各类早搏发生频度：频发一大:r 500次；偶发一小于50。次。多源早搏：两种以上形态，联律不等。多形早搏：两种以上形态，联律相等。并行心律：同常规心电图。四、各类心动过速1、窦
9、速：静息状态心率大于100次，持续时间超过30分钟。2、发生频度：全天超过24阵为频发。3、过速类型：短阵一持续时间短于50%总心搏五、传导阻滞1、窦房阻滞：同常规心电图2持续性一度房室阻滞：同常规心电图、间歇性一度房室阻滞：全天2阵以上。3迷走神经介导性一度房室阻滞：均发生在夜间及卧位状态。、三相性一度房室阻滞：心率加快时发生，减慢后消失。4二度房室阻滞：同常规心电图，应统计发生数量（按长间歇统计），持续性或间歇性 同一度，偶发性为全天少于24次心室脱漏，超过24次为频发。7、迷走神经介导性二度房室阻滞：特征同一度阻滞。8、高度房室阻滞：连续出现三个应下传而未下传的室上性冲动（P位于应激期）
10、。9、三度房室阻滞：全天所有P波均未下传，若确认有任一 P波下传即为高度阻滞。10、心室内传导阻滞：同常规心电图。11、心室肌内传导阻滞：QRS波宽度大于0.16秒（含室性QRS波）。12、隐匿性心室肌内传导阻滞：室上性QRS波正常，而并发出现的室性早搏、间歇 束支传 导阻滞、间歇心室预激、差异传导的QRS波0.16秒。13、束支传导阻滞：以常规心电图为准。六、ST-T改变1、异常改变：压低大丁 Imm,抬高大于1mm,持续大于1分钟，T波极性反转、高尖、双 肢对称。2、劳力性急性心肌缺血：运动后或心率加快时ST-T发生异常改变，或在原有改变基础上进一步加重，且伴 有同步的心源性症状，持续时间
11、1分钟，重复性好。3、非劳力性急性心肌缺血：静息状态下突然发生ST-T改变（常见为ST抬高），同时伴有心源性症状持 续时 间1分钟，个别病例VI分4、高血压病导致的ST-T改变：分三种类型a、各类型均要求有明确的高血压病史。b、早期高血压：静息心电图正常，心率加快时出现ST-改变，但无心源性症状，持续 时间随心率而定。C、中期高血压：静息心电图有恒稳ST-T改变，心率加快时恢复正常，无相关心源 性症状。d、晚期高血压：静息心电图有恒稳ST-T改变，心率加快时此改变加重，无相关心 源性症状。5、慢性心肌缺血（缺血性心肌病）：a、有明确的频繁发作的劳力性缺血症状且持续三个月以上。b、静息状态存在恒
12、稳ST-T改变。C、排除了心室肥大的可能。6、急性心内膜下心肌梗死：&、静息心电图存在异常的ST-T改变。b、动态变化显著但无一定规律。C、心梗标志物异常（必备条件）。d、患者有一过性的心源性症状（30分钟）。7、心室肥大继发的ST-T改变（劳损）：心电图表现同晚期高血压。8、心包炎及变异型肥厚心肌病、急性心肌炎：a.监测全程ST-T抬高，无显著动态变化。b、患者无心源性症状。C、病史及体征支持心包炎或心肌病、心肌炎。体位性ST-T改变:9、a.突然发生的ST-T改变，持续时间与体位变化相关。b、ST-T改变发生之前有明确的体位改变信号。C、无相关心源性症状。10、心尖球形综合征：a.胸导联V
13、IV4 T波对称持续倒置b、无明显动态变化。C、无明确相关心源性症状。d、经彩超、X线、心脏造影证实为本症（必备条件）。常用诊断术语一、心律及心率1、基础心律为窦性心律，心率动态变化正常，平均及最低心率异常增高。2、确偶发短阵窦性心动过速，总计发生3阵，每阵持续30-40分钟不等，无明偶发短阵 诱因。窦性心动过缓，总计发生3阵，每阵持续30-40分钟不等，无明频发窦性停搏，3、确总计发生38次，停搏时间为2- 6秒不等，多发生在夜间。诱因。5、持续性窦性心动过 均发生在昼间。4、速，心率动态变化正常，平均及最低心率异常增高。，6、基础心律为异位心律，二、心律失常频发室性早搏，均呈单发，形态相同
14、，联律相等，昼夜发生率差异显著。频发多源室性早搏，呈3种形态，联律不等，昼夜发生率无显著差异。师妗空杵草情.均呈单时.刑太相同.朕隹不等.R 一 R呈整倍粉关豕一并行1、2、3、心律4、频发短阵室性心动过速，总计发生37阵，每阵持续28秒不等。5、房性及交界性心律失常术语格式同室性心律失常。6、频发窦性（全心）停搏，总计发生56次，最长停搏为2.3 （4）秒，多发生在昼 间。ST-T改变1、 ST-T无异常动态改变。2、交感神经（或体位）介导性ST-T改变，与心率（体位）呈线性相关，无并发症 状。3、 ST-T动态改变符合高血压病（或心肌病）ECG特征，无伴发症状及其他异常发 现。4、劳力性急
15、性下壁心肌缺血，发生在运动时，伴有胸痛、胸闷，持续时间2分钟。5、非劳力性急性下壁心肌缺血，发生在睡眠时，伴有胸痛、胸闷，持续时间2分 钟。6、持续性恒稳ST-T改变，无异常动态变化，无并发症状，性质待定1、急性心肌梗死，发生于4： 05 AM,伴有胸痛、胸闷，持续至监测结束。四、传导阻滞 1、持续性I度（II度）房室传导阻滞。2、迷走神经介导性I度房室传导阻滞，发生在夜间睡眠时。3、迷走神经介导性H度房室传导阻滞，发生在夜间睡眠时。总计发生12次心室脱漏4、频发I【度房室传导阻滞，总计发生315次心室脱漏，昼夜发生率无显著差异。5、完全性房室传导阻滞合并持续性室性逸搏心律。6、持续性（间歇性）完全性右（左）束支传导阻滞。7、持续性心室肌内传导阻滞。8、频发窦房传导阻滞，总计发生26次心房脱漏，多发生在夜间。五、早期及晚期复极异常1、可见间歇性（持续性）Bnigah征象，未见并发心律失常。2、可见持续性早期复极现象，动态变化正常，无并发症状。3、持续性QT延长
