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1、龋病牙体解剖结构: 牙釉质,牙本质,牙骨质, 牙髓。一、概念龋病( dental caries )是在以细菌为主的多种因素影响下, 牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的 一种疾病。二、流行病情况 龋病发病随着人类进化及经济活动的发展,特别是食糖摄入量的增加而上升。一般发达国 家龋病患病率高于发展中国家,但 20世纪 90 年代后发展中国家开始出现龋病上升趋势。我国 龋患率略有上升,接近 60% ,城市高于农村,年龄越大,患龋率越高。1. 微生物因素 口腔中存在着天然菌群,种类繁多约 50 种以上的不同种属。牙菌斑指未矿化的细菌 性沉积物,牢固地粘附于牙面和修复体表面,由内粘性基质和细菌构成。细菌T产

2、酸T脱矿T形成龋病。2. 食物因素 : 碳水化合物尤其是蔗糖为主要致龋物。 粘性或精制的食物,易发酵。3. 宿主因素: 主要包括牙齿与唾液。牙齿:A 、牙齿窝沟点隙,邻面,颈部;B、牙拥挤、重叠、错位、义齿卡环;C、牙齿本身矿化程度(矿化牙齿不易患龋)。唾液:在维持口腔正常生理方面起到重要作用。它的量与质的变化、缓冲能力的大 小以及抗菌系统的变化,都对龋病发生过程有着密切关系。每天唾液分泌量为 0.7-1.5 升。全身状态:A 、营养、遗传、矿物质、内分泌等。B 、由于全身因素在牙齿结构、形态 存在某种缺陷或不足,牙齿对龋 病的敏感性增高的前提下,龋病 才会发生。4. 时间菌斑形成时间菌斑形成

3、:首先形成获得性膜,细菌沉 积于获得性膜上形成菌斑。获得性膜:牙面清洁并抛光 20 分钟内即 形成获得性膜。菌斑:牙面清洁后 8小时至 2 天内形成菌斑。产酸T釉质脱矿时间 牙齿萌出之后的时间 食物附着牙面上的时间四、临床特征、分类和诊断(一)龋病的好发部位:1. 好发牙 恒牙: 下颌第一磨牙 乳牙: 下颌第二乳磨牙(一)龋病的好发部位:2. 好发牙面: 咬合面 邻面 颊面(二)分类和临床表现:1 按发病情况和进展速度分类: 急性龋:多见儿童或青年人、病程短。 特例 : 猛性龋慢性龋:猛性龋:在短期内多个牙同时患龋。 多见于 :A、由于放疗引起 一一放射性龋;B、干燥综合征患者:由于唾液缺乏,

4、口腔卫生差。2. 按损害的解剖部位分类:牙合面(窝沟)龋和平滑面龋。根面龋:多见牙龈退缩,根面外露的老年人牙齿。临床常用分为:浅龋中层龋深龋4. 临床表现与诊断:临床表现: 牙齿的色、形、质变化色:白垩色 黄褐色、棕褐色、黑褐色形:牙崩溃、缺损质:硬组织疏松软化五、龋病的治疗目的:终止病变的进展;恢复牙齿原有形态和功能; 保持牙髓的生理活力。六、龋病的预防1. 氟化物防龋:(1) 饮水加氟(2) 口服氟化物(3) 牙面涂氟法(4) 含氟制剂漱口(5) 含氟凝胶(6) 洁牙剂加氟2. 防龋涂料、窝沟封闭剂3. 酶防龋4. 糖代用品防龋5. 化学制剂防龋6. 机械法去菌斑防龋7激光防龋8.免疫防龋

5、以及微量元素防龋 第二节四环素牙四环素族药物引起牙着色称四环素牙 表现为:牙齿呈黄色或棕黄 色或棕灰色。【治疗】(1) 复合树脂修复法:磨去唇侧釉质0.1mm或不磨牙,再用复合树脂充填;(2) 烤瓷冠修复:(3) 脱色法:外脱色法内脱色法;预防:3-7岁期间,避免摄入四环素类药物第三节楔状缺损楔状缺损:是牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损,缺损呈楔形。【病因】刷牙尤其是横刷法刷牙是发生楔状缺损的主要原因。牙颈部釉牙骨质界处的结构比较薄 弱,易被磨去而发生缺损。【临床表现】(1) 好发于前磨牙,尤其是第一前磨牙。因刷牙时受力大,一般有牙龈退缩。(2) 年龄愈大,楔状缺损愈严重。【预防与治

6、疗】(1) 应改正刷牙方法。组织缺损少时,不需作特别处理。(2) 有牙本质过敏症者,应用脱敏疗法。(3) 缺损较大的可用玻璃离子粘固剂或复合树脂充填,洞深或有敏感症状者,充填前应先垫 底。(4) 有牙髓感染或根尖周病时,可做根管治疗术。(5) 导致牙横折,牙根有保留价值时,行根管治疗术后,予以桩冠修复。第四节牙本质过敏症(den ti ne hyperse nsitivity )牙本质过敏症(dentine hyperse nsitivity )又称过敏牙本质(hypersensitive dentine )。牙本质过敏不是一种独立的疾病,而是各种 牙体疾病共有的症状,发病的高峰年龄在40岁左

7、右。【病因】凡能使牙釉质完整性受到破坏、牙本质暴露的各种牙体疾病,如磨耗、楔状缺损、牙折、龋病,以及牙周萎缩致牙颈部暴露等均可发生牙本质过敏症。第四节牙本质过敏症【临床表现】牙本质过敏症的主要表现为刺激痛,当刷牙,吃硬物,酸、甜、冷、热等刺激时均引 起酸痛,尤其对机械刺激最为敏感。发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂,患者多能指出患牙。【诊断】1. 探诊2. 温度试验3. 主观评价第四节牙本质过敏症【治疗】(1) 0.76%单氟磷酸钠凝胶(pH 6.0 )可保持有效氟浓度,为当前氟化物中效果最好者;(2) 用75%氟化钠甘油反复涂擦敏感区12min,也可用小棉球蘸该药摩擦患处12min ;(3) MD

8、C500型半导体激光口腔治疗机;极固宁;第四节牙本质过敏症(den ti ne hyperse nsitivity )【治疗】(5) 氟化钠离子导入。(6) 38%氟化氨银涂擦。(7) 75%氯化锶甘油涂擦。(8) 碘化银。(9) 4%硫酸镁。(10) 修复治疗。二、氟斑牙(三) 防治:1、预防: 3-7 岁期间,避免摄入含氟量 高物质( 1PPM)2、治疗 外漂白 贴面(树脂、烤瓷) 全冠修复(树脂冠、烤瓷冠)牙周组织病一、牙周组织的解剖生理特点: 牙周膜的解剖生理特点: 牙槽骨的解剖生理特点: 牙周组织的增龄变化:1、牙龈萎缩2、牙槽骨的吸收3、牙周膜变窄, 支撑能力减弱4、牙骨质增生二、

9、牙周病(一)定义: 是指发生在牙齿支持组织 (牙龈、牙槽骨、牙周膜、 牙骨质)上的炎症性破坏 的一种疾病。二)牙周病的危害及流行趋势1 、危害:1)是中老年人牙齿丧失的原因。2)咀嚼效率降低的主要因素。3)与糖尿病的发病密切相关。4)与关节炎病有密切的关系。5)与心脏病有密切的关系。6)能造成牙列不齐、食物嵌塞、口臭和感染 2 、流行趋势:(1)口腔卫生差人群发病率高。(2)吸烟人群发病率高。(3)患全身慢性疾病人群发病率高(糖尿病、 心血管疾病、肝肾功能降低、免疫功能紊 乱、鼻炎患者)(4)牙列不齐的患者发病率高。(5)孕妇、青少年发病率高。(三)病因1、牙菌斑是牙周炎的始动因子,是致病细菌

10、的 内环境。 2 小时获得性膜形成。2、牙结石是钙化的牙菌斑。形成三个步骤(获 得性薄膜形成、菌斑成熟和矿物化) 712 天 形成。a 、龈上牙结石黄色、疏松b 、龈下牙结石黑褐色、坚 硬、毒性强、机械刺激性强、 危害大。3、不良充填体和不良义齿修复。4、不良习惯:偏侧咀嚼、张口呼吸、磨牙症、 不良刷牙习惯5、食物嵌塞:垂直型和水平型食物嵌塞6、咬合创伤:咬合力异常,牙周支持力不足7、遗传因素8、吸烟9、内分泌激素水平紊乱10、精神压力(四)临床表现:1、口腔卫生差、牙面着色、口臭 2、牙龈炎(1)慢性龈缘炎(2)成人牙周炎(3)增生性龈炎(药物性、妊辰性)(4)青少年牙周炎3、牙周创伤4、牙

11、周脓肿5. 牙周萎缩(1)生理性(2)机械刺激性(3)废用性(4)早老性 (五)牙周病的防治1、控制牙菌斑刷牙2、清除牙结石洁治 ( 手工洁牙、 超声波洁牙)3、疾病治疗药物治疗 手术治疗 正畸治疗 夹板固定先天性唇、面和腭裂( Cleft Lip and Cleft Palate )胚胎发育 :唇、面裂和腭裂的形成 : 正常的胎儿,在第五周以后开始由一些胚胎突起逐渐互相融合形成面部,如未能正常发 育,便可发生畸形。第二节 唇裂 早期手术优点 :1. 婴儿在 1 岁左右是上唇生长发育高峰,及早恢复上唇的外形和功能有利于唇的正常发育。2. 早期手术疤痕小,有利美观。3. 及早解除或减少家长的心理

12、障碍。4. 完全性唇腭裂者,术后唇部肌肉的生理功能可压迫牙槽裂隙靠拢,有利腭裂手术。唇裂的术后护理 第四节 腭裂一 腭裂的解剖生理特点二 分类1. 软腭裂2. 不完全性腭裂3. 单侧完全性腭裂4. 双侧完全性腭裂腭裂的解剖生理特点 腭裂的解剖生理特点腭裂的临床表现1. 形态异常2. 吸吮功能3. 腭裂语音4. 口鼻卫生较差5. 牙列错乱6. 听力降低7. 颌骨发育障碍 腭裂的手术治疗 腭裂的治疗原则 - 采取综合序列治疗1. 目的:修复和改善形态、功能,重建良好的腭咽闭合2. 基本原则:封闭裂隙;使移位组织复位; 减少手术创伤;重建腭咽闭合;尽量少对颌骨发 育有干扰;保证安全。手术年龄:我国以

13、主张在 1218 个月手术者为多 术前准备:全身检查,营养、发育,心肺等器质 性疾病;实验室检查包括胸片,血 Rt 、出、 凝血时间等。麻醉选择:全身麻醉采用气管内插管手术方法: 1. 腭成形术2. 咽成形术腭成形术 :?双瓣手术?犁骨瓣手术?单瓣手术?岛状瓣手术?逆向双??形瓣手术?提肌重建术腭裂手术咽成形术术后处理:1. 拔管2. 术后出血3. 喂食4. 防止感染及保持口腔清洁 术后并发症:1. 咽喉部水肿2. 出血3. 窒息4. 感染5. 打鼾6. 创口开裂腭裂的语音治疗 :一 . 治疗前准备1. 增强腭咽闭合 : a. 按摩 b. 发 “啊”音c. 增加口腔内压力 d. 吹水泡2. 增

14、强节制呼气功能训练 : 吹乐器3. 检测方法 : 由易到难,循序渐进为原则二 . 语音治疗方法:1. 纠正发音器官代偿2. 进行发音训练,音素、音节、词组逐渐进行,以发辅音训练为主,如pb 、td 、xq、cs、jz、kq 等3. 训练时主张一对一训练一般每周训练1 次,每次 20-30 分钟第五节 牙槽突裂一 .临床分类: 1.完全性裂 2.不完全性裂 3.隐裂 二.牙槽突裂的手术治疗目的和要求1. 为裂隙邻近和未萌出牙提供骨的支持2. 封闭口鼻瘘和牙槽突裂3. 提供稳固的上颌弓4. 支撑唇和鼻底的支架5. 手术应不妨碍上颌骨发育三 . 牙槽突裂的手术治疗年龄尖牙萌出前 10 岁左右,此时植骨可刺激新骨形成,一旦萌出后再植骨,就不能改善牙的牙周支持组织。四.骨源 髂骨、颅骨、胫骨、肋骨松质骨,最多应用髂骨。牙片全景片CT 检查 手术 四、手术方法: 术后处理 ? 局部加压保持口腔卫生,给予抗生素35天减少局部运动,术后软食12周10 14 天拆线牙槽突裂植骨术后的辅助治疗 :(一)正畸治疗(二)义齿修复口腔医学发展史1. 西方口腔医学。2. 中国口腔医学。3

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