公选课授课文档内容

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1、龋病牙体解剖结构： 牙釉质，牙本质，牙骨质， 牙髓。一、概念龋病( dental caries )是在以细菌为主的多种因素影响下， 牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的 一种疾病。二、流行病情况 龋病发病随着人类进化及经济活动的发展，特别是食糖摄入量的增加而上升。一般发达国 家龋病患病率高于发展中国家，但 20世纪 90 年代后发展中国家开始出现龋病上升趋势。我国 龋患率略有上升，接近 60% ，城市高于农村，年龄越大，患龋率越高。1. 微生物因素 口腔中存在着天然菌群，种类繁多约 50 种以上的不同种属。牙菌斑指未矿化的细菌 性沉积物，牢固地粘附于牙面和修复体表面，由内粘性基质和细菌构成。细菌T产

2、酸T脱矿T形成龋病。2. 食物因素 : 碳水化合物尤其是蔗糖为主要致龋物。 粘性或精制的食物，易发酵。3. 宿主因素： 主要包括牙齿与唾液。牙齿：A 、牙齿窝沟点隙，邻面，颈部；B、牙拥挤、重叠、错位、义齿卡环；C、牙齿本身矿化程度(矿化牙齿不易患龋)。唾液：在维持口腔正常生理方面起到重要作用。它的量与质的变化、缓冲能力的大 小以及抗菌系统的变化，都对龋病发生过程有着密切关系。每天唾液分泌量为 0.7-1.5 升。全身状态：A 、营养、遗传、矿物质、内分泌等。B 、由于全身因素在牙齿结构、形态 存在某种缺陷或不足，牙齿对龋 病的敏感性增高的前提下，龋病 才会发生。4. 时间菌斑形成时间菌斑形成

3、：首先形成获得性膜，细菌沉 积于获得性膜上形成菌斑。获得性膜：牙面清洁并抛光 20 分钟内即 形成获得性膜。菌斑：牙面清洁后 8小时至 2 天内形成菌斑。产酸T釉质脱矿时间 牙齿萌出之后的时间 食物附着牙面上的时间四、临床特征、分类和诊断（一）龋病的好发部位：1. 好发牙 恒牙： 下颌第一磨牙 乳牙： 下颌第二乳磨牙（一）龋病的好发部位：2. 好发牙面： 咬合面 邻面 颊面（二）分类和临床表现：1 按发病情况和进展速度分类： 急性龋：多见儿童或青年人、病程短。 特例 : 猛性龋慢性龋：猛性龋：在短期内多个牙同时患龋。 多见于 :A、由于放疗引起 一一放射性龋；B、干燥综合征患者：由于唾液缺乏，

4、口腔卫生差。2. 按损害的解剖部位分类：牙合面（窝沟）龋和平滑面龋。根面龋：多见牙龈退缩，根面外露的老年人牙齿。临床常用分为：浅龋中层龋深龋4. 临床表现与诊断：临床表现： 牙齿的色、形、质变化色：白垩色 黄褐色、棕褐色、黑褐色形：牙崩溃、缺损质：硬组织疏松软化五、龋病的治疗目的：终止病变的进展；恢复牙齿原有形态和功能; 保持牙髓的生理活力。六、龋病的预防1. 氟化物防龋：(1) 饮水加氟(2) 口服氟化物(3) 牙面涂氟法(4) 含氟制剂漱口(5) 含氟凝胶(6) 洁牙剂加氟2. 防龋涂料、窝沟封闭剂3. 酶防龋4. 糖代用品防龋5. 化学制剂防龋6. 机械法去菌斑防龋7激光防龋8.免疫防龋

5、以及微量元素防龋 第二节四环素牙四环素族药物引起牙着色称四环素牙 表现为：牙齿呈黄色或棕黄 色或棕灰色。【治疗】(1) 复合树脂修复法：磨去唇侧釉质0.1mm或不磨牙，再用复合树脂充填；(2) 烤瓷冠修复：(3) 脱色法：外脱色法内脱色法；预防：3-7岁期间，避免摄入四环素类药物第三节楔状缺损楔状缺损：是牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，缺损呈楔形。【病因】刷牙尤其是横刷法刷牙是发生楔状缺损的主要原因。牙颈部釉牙骨质界处的结构比较薄 弱，易被磨去而发生缺损。【临床表现】(1) 好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙。因刷牙时受力大，一般有牙龈退缩。(2) 年龄愈大，楔状缺损愈严重。【预防与治

6、疗】(1) 应改正刷牙方法。组织缺损少时，不需作特别处理。(2) 有牙本质过敏症者，应用脱敏疗法。(3) 缺损较大的可用玻璃离子粘固剂或复合树脂充填，洞深或有敏感症状者，充填前应先垫 底。(4) 有牙髓感染或根尖周病时，可做根管治疗术。(5) 导致牙横折，牙根有保留价值时，行根管治疗术后，予以桩冠修复。第四节牙本质过敏症(den ti ne hyperse nsitivity )牙本质过敏症(dentine hyperse nsitivity )又称过敏牙本质(hypersensitive dentine )。牙本质过敏不是一种独立的疾病，而是各种 牙体疾病共有的症状，发病的高峰年龄在40岁左

7、右。【病因】凡能使牙釉质完整性受到破坏、牙本质暴露的各种牙体疾病，如磨耗、楔状缺损、牙折、龋病，以及牙周萎缩致牙颈部暴露等均可发生牙本质过敏症。第四节牙本质过敏症【临床表现】牙本质过敏症的主要表现为刺激痛，当刷牙，吃硬物，酸、甜、冷、热等刺激时均引 起酸痛，尤其对机械刺激最为敏感。发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂，患者多能指出患牙。【诊断】1. 探诊2. 温度试验3. 主观评价第四节牙本质过敏症【治疗】(1) 0.76%单氟磷酸钠凝胶(pH 6.0 )可保持有效氟浓度，为当前氟化物中效果最好者；(2) 用75%氟化钠甘油反复涂擦敏感区12min，也可用小棉球蘸该药摩擦患处12min ;(3) MD

8、C500型半导体激光口腔治疗机；极固宁；第四节牙本质过敏症(den ti ne hyperse nsitivity )【治疗】(5) 氟化钠离子导入。(6) 38%氟化氨银涂擦。(7) 75%氯化锶甘油涂擦。(8) 碘化银。(9) 4%硫酸镁。(10) 修复治疗。二、氟斑牙(三) 防治：1、预防： 3-7 岁期间，避免摄入含氟量 高物质（ 1PPM）2、治疗 外漂白 贴面（树脂、烤瓷） 全冠修复（树脂冠、烤瓷冠）牙周组织病一、牙周组织的解剖生理特点： 牙周膜的解剖生理特点： 牙槽骨的解剖生理特点： 牙周组织的增龄变化：1、牙龈萎缩2、牙槽骨的吸收3、牙周膜变窄， 支撑能力减弱4、牙骨质增生二、

9、牙周病（一）定义： 是指发生在牙齿支持组织 （牙龈、牙槽骨、牙周膜、 牙骨质）上的炎症性破坏 的一种疾病。二）牙周病的危害及流行趋势1 、危害：1）是中老年人牙齿丧失的原因。2）咀嚼效率降低的主要因素。3）与糖尿病的发病密切相关。4）与关节炎病有密切的关系。5）与心脏病有密切的关系。6）能造成牙列不齐、食物嵌塞、口臭和感染 2 、流行趋势：（1）口腔卫生差人群发病率高。（2）吸烟人群发病率高。（3）患全身慢性疾病人群发病率高（糖尿病、 心血管疾病、肝肾功能降低、免疫功能紊 乱、鼻炎患者）（4）牙列不齐的患者发病率高。（5）孕妇、青少年发病率高。（三）病因1、牙菌斑是牙周炎的始动因子，是致病细菌

10、的 内环境。 2 小时获得性膜形成。2、牙结石是钙化的牙菌斑。形成三个步骤（获 得性薄膜形成、菌斑成熟和矿物化） 712 天 形成。a 、龈上牙结石黄色、疏松b 、龈下牙结石黑褐色、坚 硬、毒性强、机械刺激性强、 危害大。3、不良充填体和不良义齿修复。4、不良习惯：偏侧咀嚼、张口呼吸、磨牙症、 不良刷牙习惯5、食物嵌塞：垂直型和水平型食物嵌塞6、咬合创伤：咬合力异常，牙周支持力不足7、遗传因素8、吸烟9、内分泌激素水平紊乱10、精神压力（四）临床表现：1、口腔卫生差、牙面着色、口臭 2、牙龈炎（1）慢性龈缘炎（2）成人牙周炎（3）增生性龈炎（药物性、妊辰性）（4）青少年牙周炎3、牙周创伤4、牙

11、周脓肿5. 牙周萎缩（1）生理性（2）机械刺激性（3）废用性（4）早老性 （五）牙周病的防治1、控制牙菌斑刷牙2、清除牙结石洁治 （ 手工洁牙、 超声波洁牙）3、疾病治疗药物治疗 手术治疗 正畸治疗 夹板固定先天性唇、面和腭裂（ Cleft Lip and Cleft Palate ）胚胎发育 :唇、面裂和腭裂的形成 : 正常的胎儿，在第五周以后开始由一些胚胎突起逐渐互相融合形成面部，如未能正常发 育，便可发生畸形。第二节 唇裂 早期手术优点 :1. 婴儿在 1 岁左右是上唇生长发育高峰，及早恢复上唇的外形和功能有利于唇的正常发育。2. 早期手术疤痕小，有利美观。3. 及早解除或减少家长的心理

12、障碍。4. 完全性唇腭裂者，术后唇部肌肉的生理功能可压迫牙槽裂隙靠拢，有利腭裂手术。唇裂的术后护理 第四节 腭裂一 腭裂的解剖生理特点二 分类1. 软腭裂2. 不完全性腭裂3. 单侧完全性腭裂4. 双侧完全性腭裂腭裂的解剖生理特点 腭裂的解剖生理特点腭裂的临床表现1. 形态异常2. 吸吮功能3. 腭裂语音4. 口鼻卫生较差5. 牙列错乱6. 听力降低7. 颌骨发育障碍 腭裂的手术治疗 腭裂的治疗原则 - 采取综合序列治疗1. 目的：修复和改善形态、功能，重建良好的腭咽闭合2. 基本原则：封闭裂隙；使移位组织复位； 减少手术创伤；重建腭咽闭合；尽量少对颌骨发 育有干扰；保证安全。手术年龄：我国以

13、主张在 1218 个月手术者为多 术前准备：全身检查，营养、发育，心肺等器质 性疾病；实验室检查包括胸片，血 Rt 、出、 凝血时间等。麻醉选择：全身麻醉采用气管内插管手术方法： 1. 腭成形术2. 咽成形术腭成形术 :?双瓣手术?犁骨瓣手术?单瓣手术?岛状瓣手术?逆向双？?形瓣手术?提肌重建术腭裂手术咽成形术术后处理：1. 拔管2. 术后出血3. 喂食4. 防止感染及保持口腔清洁 术后并发症：1. 咽喉部水肿2. 出血3. 窒息4. 感染5. 打鼾6. 创口开裂腭裂的语音治疗 :一 . 治疗前准备1. 增强腭咽闭合 : a. 按摩 b. 发 “啊”音c. 增加口腔内压力 d. 吹水泡2. 增

14、强节制呼气功能训练 : 吹乐器3. 检测方法 : 由易到难，循序渐进为原则二 . 语音治疗方法：1. 纠正发音器官代偿2. 进行发音训练，音素、音节、词组逐渐进行，以发辅音训练为主，如pb 、td 、xq、cs、jz、kq 等3. 训练时主张一对一训练一般每周训练1 次，每次 20-30 分钟第五节 牙槽突裂一 .临床分类： 1.完全性裂 2.不完全性裂 3.隐裂 二.牙槽突裂的手术治疗目的和要求1. 为裂隙邻近和未萌出牙提供骨的支持2. 封闭口鼻瘘和牙槽突裂3. 提供稳固的上颌弓4. 支撑唇和鼻底的支架5. 手术应不妨碍上颌骨发育三 . 牙槽突裂的手术治疗年龄尖牙萌出前 10 岁左右，此时植骨可刺激新骨形成，一旦萌出后再植骨，就不能改善牙的牙周支持组织。四.骨源 髂骨、颅骨、胫骨、肋骨松质骨，最多应用髂骨。牙片全景片CT 检查 手术 四、手术方法： 术后处理 ? 局部加压保持口腔卫生，给予抗生素35天减少局部运动，术后软食12周10 14 天拆线牙槽突裂植骨术后的辅助治疗 :（一）正畸治疗（二）义齿修复口腔医学发展史1. 西方口腔医学。2. 中国口腔医学。3