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1、肝胆管结石什么是肝胆管结石?肝胆管结石(hepatclus)亦即肝内胆管结石，是指肝管分叉部以上原发性胆管结石，绝大多数 是以胆红素钙为主要成分的色素性结石。虽然肝内胆管结石属原发性胆管结石的一部分，但有其特殊性，若与肝 外胆管结石并存,则常与肝外胆管结石的临床表现相似。由于肝内胆管深藏于肝组织内，其分支及解剖结构复杂， 结石的位置、数量、大小不定，诊断和治疗远比单纯肝外胆管结石困难，至今仍然是肝胆系统难以处理、疗效不 够满意的疾病。肝胆管结石有哪些症状向您详细介绍肝胆管结石症状，尤其是肝胆管结石的早期症状，肝胆管结石有什么表现？得肝胆管结石会 怎么样？1合并肝外胆管结石表现肝内胆管结石的病例
2、中有2/33/4与肝门或肝外胆管结石并存，因此大部分病例的临 床表现与肝外胆管结石相似。常表现为急性胆管炎、胆绞痛和梗阻性黄疸。其典型表现按严重程度，可出现 Charcot三联征(疼痛、畏寒发热、黄疸)或Reynolds五联征(前者加感染性休克和神志改变)、肝大等。有些患 者在非急性炎症期可无明显症状，或仅有不同程度的右上腹隐痛，偶有不规则的发热或轻、中度黄疸，消化不良 等症状。2不合并肝外胆管结石表现不伴肝门或肝外胆管结石，或虽有肝外胆管结石，而胆管梗阻、炎症仅发生在 部分叶、段胆管时，临床表现多不典型，常不被重视，容易误诊。单纯肝内胆管结石、无急性炎症发作时，患者 可以毫无症状或仅有轻微的
3、肝区不适、隐痛，往往在B超、CT等检查时才被发现。一侧肝内胆管结石发生部分叶、段胆管梗阻并急性感染，引起相应叶、段胆管区域的急性化脓性胆管炎(acute pyogenic cholangitis)，其临床表现除黄疸轻微或无黄疸外，其余与急性胆管炎相似。严重者亦可发生疼痛、 畏寒、发热、血压下降、感染性休克或神志障碍等重症急性胆管炎的表现。右肝叶、段胆管感染、炎症，则以右 上腹或肝区疼痛并向右肩、背放散性疼痛和右肝大为主。左肝叶、段胆管梗阻、炎症的疼痛则以中上腹或剑突下 疼痛为主，多向左肩、背放散，左肝大。由于一侧肝叶、段胆管炎，多无黄疸或轻微黄疸，甚至疼痛不明显，或 疼痛部位不确切，常被忽略，
4、延误诊断，应于警惕。一侧肝内胆管结石并急性感染，未能及时诊断有效治疗，可 发展成相应肝脏叶、段胆管积脓或肝脓肿。长时间消耗性弛张热，逐渐体弱、消瘦反复急性炎症必将发生肝实质损害，肝包膜、肝周围炎和粘连。急性炎症控制后，亦常遗留长时间不同程度 的肝区疼痛或向肩背放散痛等慢性胆管炎症的表现。3腹部体征非急性肝胆管梗阻、感染的肝内胆管结石患者，多无明显的腹部体征。部分患者可有肝区叩击 痛或肝大。左右肝内存在广泛多发结石，长期急慢性炎症反复交替发作者，可有肝脾大，肝功能障碍，肝硬化 腹水或上消化道出血等门静脉高压征象。肝内胆管急性梗阻并感染患者，多可扪及右上腹及右肋缘下明显压痛、肌紧张或肝大。同时存在
5、胆总管结石 和梗阻，有时可扪及肿大的胆囊或Murphy征阳性。由于肝内胆管解剖结构复杂，结石多发，分布不定，治疗困难，因此对于肝内胆管结石的诊断要求极高。应 在手术治疗之前全面了解肝内胆管解剖变异，结石在肝内胆管具体位置、数量、大小、分布以及胆管和肝脏的病 理改变。如肝胆管狭窄与扩张的部位、范围、程度、肝叶、段增大、缩小、硬化、萎缩或移位等状况，以便合理 选择手术方法，制定手术方案。肝内胆管结石常可落入胆总管，形成继发于肝内胆管的胆总管结石或同时伴有原发性胆总管结石。故所有胆 总管结石患者都有肝内胆管结石可能，均应按肝内胆管结石的诊断要求进行各种影像学检查。肝胆管结石应该如何治疗向您详细介绍肝
6、胆管结石的治疗方法，治疗肝胆管结石常用的西医疗法和中医疗法。肝胆管结石应该吃什 么药。肝内胆管结石的治疗，是外科临床上的一个难题。由于认识上，解剖上，病理上，技术上多方面的原因，致使肝 内胆管结石的治疗，还存在很多问题，影响治疗效果。所以要特别予以重视和认真对待。1肝内胆管结石外科治疗的难点由于肝胆管结石的病理十分复杂，在思想认识上它是区别于胆囊结石的另 一病种，不能按照治疗胆囊结石的原则和方法来处理肝胆管结石。胆囊结石可以采用口服或穿刺滴注溶石药治疗， 并取得一定效果，肝内胆管结石目前尚无理想的溶石药;胆囊结石切除胆囊，可以得到彻底治疗，肝内胆管结石 就不能广泛切除胆管，加以肝内胆管结石肝内
7、外病灶分散，往往合并肝内外胆管狭窄和扩张，从技术上讲有时难 以一次在手术中完全予以处理。有时病人处于急性胆管炎、休克等危重状态，急症手术，术前情况不清或仅允许 进行应急措施，遗留肝内病变。肝胆管结石合并肝硬化、门脉高压症，手术治疗非常困难等原因，致使肝胆管结 石的外科治疗，经常发生术后残余结石和胆管狭窄。国内统计肝胆管结石术后残石发生率高达40%70%，遗 留肝内胆管狭窄的比例更大，以致约30%的病例需要再次行胆道手术。严重的是很多病人随着手术次数的增加， 病理情况更加复杂，胆管狭窄更易发生，又需再次手术。因此增加了手术并发症和死亡率。2肝内胆管结石外科治疗的原则随着医疗实践的提高和诊疗技术的
8、进步，系统方法提高了处理肝胆管结石， 必须坚持整体性，综合性与辩证性原则的认识。影像学检查和肝门解剖立体成像的概念，使传统的肝外手术转为 肝内手术成为可能。对肝内胆管结石治疗，运用肝外科技术，处理肝门部和肝内大胆管，以达到良好的显露，形 成了比较完整的肝胆管结石外科治疗原则，即取净结石，去除病灶，矫治胆管狭窄，恢复和建立胆道的生理功能 与通畅胆流，避免和防止胆道感染及结石的复发。3作好术前准备，避免急症手术按照治疗原则进行系统规划与整体设计。对肝内胆管结石病人，尽量不在 急症时，特别是病理情况不甚清楚情况下进行手术。可以采取中西医结合方法，给予适当抗生素，经鼻胆道管进 行胆管减压，或经皮肝穿刺
9、胆管引流，纠正水电解质紊乱及酸碱平衡，度过急症期。术前积极治疗各种并发症， 诊断清楚胆石部位，胆管狭窄的部位及程度，肝内外胆道的病理状况，肝功能及全身情况。根据病变和实际可能， 制订治疗方案，力求作好第一次手术。如为已行多次手术的病例，更应慎重考虑，周密设计，争取成为最后一次 手术。4.组合手术与后续治疗(1) 组合手术：肝胆管结石外科治疗的要求，很难用某一手术方式，在一次手术中彻底解决，必须采取多种 手术方式组合起来，进行互补，以满足治疗的需要。例如位于左叶结石或左叶肝纤维化、肝组织萎缩，可行肝左 叶或肝左外叶切除，如同时合并肝门胆管狭窄，行肝门胆管成形术，如胆管组织缺损，可以胆囊瓣或圆韧带
10、修补， 如缺损较大，还可以胃或空肠带血管蒂瓣修补，只要肝外胆管下端无狭窄，尽量以胆管成形术来保留肝外胆道及 胆总管末端括约肌的功能。如为肝左，右叶广泛结石，且合并肝门胆管狭窄，可以自肝管切开，向上显露肝内1 2级肝管，解除胆管狭窄和取净肝内结石，现在用超声碎石镜直接进入肝内胆管进行碎石，因为有电视监视，可 以到达34级胆管进行碎石。并且它是边碎边吸，大多数病例可在术中全部清除结石，加上术后胆道镜治疗， 提高了肝内胆管结石的治疗效果。如果肝外胆管狭窄已不能利用，或为再次手术患者，处理肝内结石及解除胆管狭窄以后，则宜行肝门胆管或 肝内胆管空肠Roux-Y吻合术。重要一点是如肝内遗留病灶，特别是肝内
11、胆管狭窄未予解除而在狭窄以下行胆- 肠吻合术，则术后不但未解决胆汁通畅引流，而且会增加肠胆反流，发生胆道感染或严重胆管炎，或使结石复发， 是临床上常见的再手术的原因。(2) 后续治疗：即在手术中置入肝内或肝外胆管内导管，这种导管可以是单纯导管，也可以是气囊导管。导 管置入的位置根据肝内外有无残留结石，有无胆管狭窄和导管的功能而定。有些肝内、外胆管狭窄或吻合口内的 支撑导管，气囊导管，皆需要保留较长时间，一般612个月。对于需要长期置管病人，可用U形管，以减少 胆汁的丢失。胆管内导管术后可以起到多方面的作用：进行感染胆汁的引流;支撑胆肠吻合口；支撑和扩张胆管狭窄; 通过导管进行滴注药物，抗炎、止
12、血、溶石;通过导管以声频液压震荡碎石;经导管窦道用胆道镜取残余结 石或碎石治疗;经导管进行胆道造影，观察肝内外胆管的病理情况，决定下一步的治疗方法和是否拔除导管。 这些措施是手术治疗的继续和补充，只有组合手术与后续治疗很好的结合起来，才能提高肝内胆管结石外科治疗 的效果。5肝胆管结石几个困难问题的处理(1) 肝胆管结石并发肝硬化门脉高压症：肝胆管结石肝脏的病理变化，主要是胆管周围的肝组织和汇管区， 随着慢性炎症的发展，肝组织纤维化，门静脉腔缩小，管壁增厚。汇管区内肝动脉明显扩张，内径增粗，门静脉 血流受到压迫，回流血减少，肝组织萎缩，是产生门脉高压症的原因。加上反复发作的胆管炎和胆管周围炎，胆
13、 汁淤滞，肝细胞损害和再生，形成胆汁性肝硬化，随病情加重门脉高压症也愈加发展。所以，肝胆管结石病人的 门脉高压症是继发的，是长期胆管梗阻，严重黄疸肝硬化的结果。此类病人除一般门体间侧支循环外，肝门肝外 胆道区域有大量的静脉网和曲张静脉，手术的最大困难是手术中难以控制的大出血，是导致手术失败的主要原因。 如果为再次手术，则难度更大。处理原则：对于这种复杂病例首先是加强手术前准备，控制感染，改善肝功能，然后分期手术。第1步是先 行脾切除加肠腔分流，降低门静脉压力，为减少手术出血作准备。第2步在术后36个月，根据情况再作肝胆 管结石的彻底手术。(2) 肝胆管结石多次手术的再手术：肝胆管结石由于它的病
14、理复杂性，手术后胆石的残留率和复发率很高， 或因以前手术方式不当，复发性化脓性胆管炎屡屡发作，以致多次手术并使病理情况更加复杂化。当需要再手术 时，无疑增加了手术的难度。肝胆管结石吃什么好向您详细介绍肝胆管结石饮食保健，肝胆管结石的食疗方。得了肝胆管结石吃什么好，同时又不能吃什么 呢？1、肝胆管结石食疗方：1、丹参郁金蜜：丹参500克，郁金250克，茵陈100克，蜂蜜1000克，黄酒适量。将丹参、郁金、茵 陈入锅，冷水浸2小时，中火烧开，加黄酒1匙，文火煎1小时，约制药汁1大碗，滤出;再加水煎1次，约制 药汁半大碗;将2次药汁与蜂蜜同入盆，搅匀，加盖，旺火隔水蒸2小时，冷却装瓶。每服1-2匙，
15、饭后开水冲 服，日服2次，3个月为1疗程。2、乌梅虎杖蜜：乌梅250克，虎杖500克，蜂蜜1000克。将乌梅、虎杖洗净，水浸1小时，再用瓦罐， 加水适量，肝胆管结石吃什么好向您详细介绍肝胆管结石的病理病因，肝胆管结石主要是由什么原因引起的。(一)发病原因肝胆管结石的病因，至今没有阐明。因为它涉及多学科的问题，如医学地理学、生物化学、微生物学、病理 生理学等。近20年来，随着医学科学的进步和基础研究的深入，对肝胆管结石的成因，提出了很多理论。1.低蛋白与肝胆管结石低蛋白高碳水化合物饮食，B-葡萄糖醛酸酶抑制物葡萄糖二酸1-4内酯的含量减少， 有利于B-葡萄糖醛酸酶使结合胆红素水解为游离胆红素，不
16、溶于水，容易发生沉淀，是形成结石的基础。饮食结 构与肝胆管结石的形成有关，这在发展中国家肝胆管结石发病率较高，可能是其中的原因之一。2胆道感染与肝胆管结石普遍认为胆道感染，特别是大肠埃希杆菌感染，产生细菌源B-葡萄糖醛酸酶，使 结合胆红素水解为游离胆红素。在胆道感染时胆管炎性黏液物质增加，凝聚作用增强，加以有钙离子等金属离子 的参与，形成以胆红素钙为主的胆管结石。我国农村胆道蛔虫发病率较高，相对胆道感染及肝胆管结石的发病率 比较都市为高。同样，肝胆管结石中的细菌含量也较胆固醇结石为多。并且肝胆管结石伴发急性化脓性胆管炎的 机会多，都从不同侧面说明胆道细菌感染与肝胆管结石发生发展的密切关系。3糖蛋白黏液物质是肝胆管结石形成的基质1959年King和Boyce报告胆石中含有有机基质，1963年 Womack等提出胆石中的有机质是黏多糖。1974年Maki实验研究认为硫酸糖蛋白是成石过
