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1、以工作过程为 导 向 的内科学教学方法设计与实践工作过程 是 指 在企业里为完成一件工作任务而获得一项工作成果的 一 个完整的工作程序。以工作过程为导向的专业课程改革 是 以具体的工作过程对专业的教学进行整体改革。内科学 是 一门理论和实践性很强的学科，传统的教学过程是按照 教 材的顺序阐述每个病的概述、病因和发病机制、病理、 临 床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗和预防。其整体性强，涉及面广，内容繁多，同一个系统的疾病表现 又 大同小异，容易混淆。学生学习起来费时费力，收效甚 微 。由于条件的限制，学生临床见习机会少，给内科学教 学 带来困难，理论与实践脱节的矛盾较为突出。为解决内 科
2、学教学中存在的矛盾和困难，近两年我们在内科学教学 中 实施以工作过程导向的教学模式能充分体现课程教学的 实 用性，根据卫生工作特点和学生的实际情况，从基层医 疗 岗位需求出发，把培养学生职业能力作为组织教学的出 发 点、教学过程的主线和质量考核的主要标准，在内科学 教 学方面进行了探索和实践，做到理论与实践的有机结合 ， 学生临床职业能力得到明显提升。一、对象和 方法1.对象05 级 3+2 临床专业大专阶段学生，实 验 组 ： 05 级 1、2 班，共 120 人 。 对照组： 05 级 3、 4 班共 118 人 。 这 些学生经过系统 的 中专阶段的理论学习和临床实习，对临床工作已经有了
3、初步的认识，更便于以工作过程为导向的教学方法的实施 。2.方法（ 1）以工作过程为导向的理论教学设计， 着重培养学生临床工作过程 的 思维能力。为培养学生临床工作过程的思维能力，我们 进行了理论课课程改革。例如，设定临床胸痛患者就诊 工作情景：教师组织学生讨论可以引起胸痛的疾病有哪些 ， 总结出引起胸痛的疾病有以下几个方面：胸壁病变、肺及 胸膜病变、纵膈及食管病变、心血管病变、横膈病变、精 神因素及其他。展示该病例的主诉。组织学生围绕着主诉 及可以引起胸痛的疾病进行角色扮演，模拟医生对病人进 行 问诊。并提醒学生注意问诊过程中的注意事项。展 示该病例的现病史。引导学生思考该病人应重点做哪些体格
4、 检查，然后由学生进行角色扮演，做体格检查的操作，由教师规范手法。展示体检后的病例，进一步启发学生.讨论该病例需要做哪些辅助检查。展示辅助检查后的病 例 分析其临床意义。引导学生分析、鉴别、判断，得出 临床诊断。2）以工作过程为导向的实践教学设计， 着重培养学生临床操作的 能 力 ，我们进行了实践课课程改革。具体过程如下：教 师准备。首先教师根据学校现有的条件及临床实际情况设计 一 简单的病例，其次要制订目标、要求、内容、评价方 法 等 。比如：教师设计出一患者急性中毒昏迷的病例。 学生准备。根据教师的设计要求、内容，提前2周布置学 生设计学习内容。学生 68人为1个学习小组，设立组长负 责
5、，自行查找资料、设计临床情景。教师针对学生的设计 进 行指导，如有专业理论理解上的偏差应予以纠正。 实践课。实践课场所设在实验室，学生依序按小组编写的剧 本 进行表演，比如上一病例学生展示的操作有：体格检查 、 洗胃、导泻、吸氧、静脉输液等。教师负责组织、现 场评价、并进行引导。课堂评价。评价由学生和教师共同 完 成。先学生自评，再由教师点评打分，教师和学生代表 的 综合评分为该小组的成绩，所得成绩占期末成绩的一定 比 例。从以上案例 来看，无论是专业理论课程还是实践类课程，都能采用工 作过程为导向的方法设计开发教学内容，这种方法理论联 系 实践，实践结合理论，比较便于组织实施和开展，也便 于 学生掌握接受各类理论知识及实践技能。效果1 可 以 看 出，课堂设计应用得当，对提高学生的学习兴趣很有 帮 助 ；以期考成绩（ 同试卷）进行对 比总结（表2），实 验组在优秀率、平均 分 和及格率上较对照组有明显的优势 （P
