心内科试题与答案

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1、单项选择题1. 下述不属于急性冠脉综合征的是A. 初发劳累心绞痛B. 变异型心绞痛C. 急性非ST段抬高心梗D. 急性ST段抬高心梗E. 稳定劳累性心绞痛2. 除下述哪些情况均可见ST段抬高A. 早复极综合征B. 不稳定型心绞痛C. 心力衰竭D. 心脏室壁瘤E. 心肌炎3. 有关急性冠脉综合征错误的是A. 血小板在局部激活聚集B. 斑块内出血C. 红色血栓D. 血管破裂E. 血管痉挛4. 下述哪项不是心梗的全身症状A. 心动过速B. 发热C. 血沉加快D. 白细胞增高E. 呼吸困难5. 除下述哪项均可见ST段抬高A. 早复极综合征B. 不稳定型心绞痛C. 心包积液D. 心脏室壁瘤E. 心肌炎6

2、. 急性心肌梗死 24 小时最常出现的并发症是A. 室性心律失常B. 心脏破裂C. 乳头肌断裂D. 室间隔穿孔E. 心肌梗死后综合征7. 心梗导致心源性休克，梗死面积应A. 大于 10%B. 大于 20%C. 大于 25%D. 大于 30%E. 大于 40%8. ST段抬高心梗，心电图表现不包括A. T 波导致B. 宽而深的 Q 波C. ST 弓背向上型抬高D. 肺性P波E. 背向心梗区域出现R波增高9. 最易引起房室传导阻滞的是A. 广泛前壁心梗B. 下壁心梗C. 右室心梗D. 侧壁心梗E. 后壁心梗10. 急性非 ST 段抬高心梗，处理不正确的是A. 低分子肝素抗凝B. 氯比格雷抗血小板C

3、. 尿激酶溶栓D. 有心源性休克时给予升压药维持血压E. 有三度房室传到阻滞的安置临时11. 有关 PCI 及溶栓治疗下面哪项是错误的A. 急性心梗患者不能在入院90分钟内实行PCI ,应该尽早溶栓B. 一般来讲急诊介入治疗血管开通率高于溶栓治疗C. 梗死早期1-3 小时两种措施效果相似， 随诊时间延长介入效果更明显D. 对于溶栓未通的患者,如果梗死时间小于12小时,应及时做补救PCIE. 在急诊 PCI 时，可以将梗死罪犯血管及狭窄大于70%的其他血管一并开通12. 下列哪项药物不是冠心病改善预后的药物A. ACEI 类B. 抗血小板药物C. 他汀类药物D. 硝酸脂类药物E.卩受体阻滞剂13

4、. 男性，68 岁，因胸痛、呼吸困难以急性前壁心肌梗死合并急性肺水肿入院，下列 哪项药物作为首选A. 毛花苷 CB. 吗啡C. 呋塞米D. 硝酸甘油E. 硝普钠14. 急性广泛前壁ST段抬高心肌梗死3小时入院,首选治疗A. 阿替普酶B. 替罗非斑C. 硝酸甘油D. 利伐沙班E. 比伐卢定15. 男， 68 岁， 2 周来反复胸痛， 发作与劳累及情绪有关， 休息可以缓解。3 小时前出 现持续性疼痛， 进行性加剧， 并气促， 不能平卧， 血压 11070mmHg， 心率 120次/分，律齐，心尖部可闻及36级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性啰音，根据上述临床表现，该病人的诊断最可能是A. 风心病二

5、尖瓣关闭不全B. 扩张型心肌病C. 支气管哮喘D. 支气管肺炎E. 急性心肌梗死并发左心衰竭16. 男性，60 岁。心前区阵发性疼痛 1 个月，多在夜间发作，与活动无关。每次发作15分钟，发作时心电图口、皿、aVF导联ST段抬高。首选治疗的药物是A. 硝酸酯类B 卩受体阻滞剂C. 钙离子拮抗剂D. 洋地黄类E. 乙胺碘呋酮17. 男性,54岁。1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日23次，近2月发作次数 增多，每日56次，轻微活动也能诱发,发作时心电图ST段呈一过性水平压低, 应诊断为A. 稳定性心绞痛B. 不稳定性心绞痛C. 心内膜下心肌梗死D. 中间综合症E. 变异型心绞痛18. 急性心梗第

6、3周出现发热和心包摩擦音,血沉30mm/h ,血白细胞6.1x109/L ,中性粒细胞 55， 可能是A急性心梗的反应性心包炎B心脏破裂C急性心梗后综合征D伴发病毒性心包炎E 室壁瘤19. 男， 50 岁， 1 周前心前区剧烈疼痛， 随后心悸、气促， 怀疑急性心肌梗死。为确诊最有帮助的酶学检查是A LDHB GOTC CPKD 肌钙蛋白TE CPK同工酶20. 男,74岁，突发剧烈心前区疼痛,胸闷,气憋,心界向左扩大,心尖区皿级吹风样收缩期杂音， 心率 96 次/ 分， 律不齐。双肺底湿性啰音。心电图示 I、aVL、V5、V6 导联 ST 段抬高 ， I、aVL 导联有异常 Q 波， 室性期前

7、收缩 。血清CK-MB200UA急性心包炎,肺部感染B急性前侧壁心肌梗死C 扩张型心肌病、心力衰竭D风心病二尖瓣关闭不全E.风心病二尖瓣狭窄21. 稳定型心绞痛A.近3个月内劳力诱发的心绞痛的频率和程度加重,对硝酸甘油的需求增加B .心绞痛发作与体力活动无关，可出现短暂ST段抬高C .心绞痛的发作与劳累有关,其性质在1 3个月内无改变D .既往无心绞痛或心肌梗死病史，近1 2个月内劳累时出现心绞痛E.劳累和休息时均可出现的心绞痛22. 下列哪项是前降支的供血范围A .前间隔B 高侧壁C 右室D 下壁E 窦房结、房室结23. 下列哪项对诊断急性心肌梗死最具有特异性A CK-MBB cTnIC C

8、KD肌红蛋白E . LDH24. 下列哪项不是溶栓的禁忌症A主动脉夹层B近期的活动性出血C1 年内发生过缺血性卒中D1 年前的头部外伤史E.小于3周的外科大手术25. 下列哪项属于不稳定型心绞痛的高危患者A . 48小时内反复发作心绞痛,发作时ST段下移大于1mm ,持续时间大于20分钟B. 新发或恶化型心绞痛C .心绞痛发作时ST段下移小于1mm ,持续时间小于20分钟D. 就诊前1个月发作1次或数次， 但48小时内未发作E. 肌钙蛋白正常填空题1. 不稳定型心绞痛包括2. 急性心肌梗死的并发症包括3. 冠心病在临床上有不同表现,一般临床分为_、_、_、_、_五个 类型。判断题1. 急性心肌

9、梗死时血清酶中升高最早的是肌酸磷酸激酶（CPK ）。2. 急性下壁心肌梗死最易合并房室传导阻滞。3. 心绞痛一定是冠心病， 冠心病一定有心绞痛。4. PCI 一定优于溶栓。5. 所有心肌梗死， 只要发病在12小时内， 没有禁忌症就可以溶栓。6. AMI 时发生心室颤动，尽快采用非同步直流电除颤。四、问答题1. 典型心绞痛的临床表现2. 胸痛的鉴别诊断3. 急性非 ST 抬高型心肌梗死的危险分层4. 最新的急性心肌梗死的定义及临床分型答案一、单项选择题6-10 A E D B C21-25 C A B D A11-15 E D B A E1-5 E C C E C16-20 C B C D B二

10、、填空题1、初发心绞痛 恶化心绞痛 静息心绞痛 变异心绞痛 梗死后心绞痛2、乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞 室壁瘤 心肌梗死后综合症3、无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死、判断题1-6xVxxxV四、问答题1、疼痛部位：疼痛部位多位于胸骨后或心前区。疼痛范围：疼痛的范围往往是模糊的一片,一般不能用手具体指出确切的部位。疼痛性质：心绞痛常以钝痛和闷痛多见,可描述为压榨性疼痛,疼痛程度不等。疼痛放射：常常放射到肩、上肢、颈部和牙床部位，其中以放射到左肩或左上肢，由前臂内侧直达小指与无名指这一范围较为多见。疼痛持续时间：典型心绞痛发作时间常为35分钟,很少超过10-15分钟

11、。疼痛的诱因：劳累、情绪激动、暴饮暴食、受凉、寒冷天气等为常见的诱因。疼痛缓解方式：由体力活动引起心绞痛者,在停止活动后或舌下含服硝酸甘油后,数 秒钟内疼痛多可缓解,这是一个典型的临床表现。2、 心绞痛： 劳累或情绪激动所诱发的胸前区疼痛， 压榨性， 持续约 5-15 分钟， 最长不 超过半小时,休息或含服硝酸甘油可缓解,发作时心电图有ST段压低或T波倒置,缓解后 心电图恢复正常， 心肌酶正常， 冠脉造影可明确。心肌梗死： 与心绞痛的发作部位一致， 可无诱因， 但程度更加剧烈， 有濒死感， 持续 时间半小时以上， 硝酸甘油作用较差， 有心肌酶标志物升高及动态的心电图变化（包括 Q 波、ST段弓

12、背向上抬高、T波导致），冠脉造影可明确。急性包炎： 剧烈而持久的心前区疼痛， 撕裂样， 有早期发热及心包摩擦音， 心电图除avR导联外均有ST弓背向下抬高,无异常Q波。急性肺栓塞：有胸痛、咳血、呼吸困难及晕厥。右心负荷增加，心电图可见SIQfflT 皿，D-D二聚体升高,肺动脉强化CT可鉴别。主动脉夹层： 胸痛剧烈， 成持续性， 两侧上肢血压可又明显差别 ， 多有高血压病 史,多无心肌酶升高,主动脉强化CT可鉴别。急腹症： 急性胰腺炎、 消化性溃疡穿孔、 急性胆囊炎、 胆石症、 反流性食管炎等， 可有上腹部甚至胸部疼痛,查心电图、心肌酶、生化及腹部B超或CT可鉴别3、低危：无合并症，血流动力学

13、稳定，不伴有反复缺血性发作的患者中危：伴有持续性胸痛或反复发作心绞痛的患者,发作时ST压低 1mm ,或1mm。高危： 并发心源性休克、急性肺水肿或持续性低血压。4、定义： 血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过 99参考值上限）并至少伴有以下一项临床指标：缺血症状 新发现缺血性ECG改变（ST段抬高或新出现的左束支传导阻滞） 病理性 Q 波 影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常； 冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓临床分型：1 型： 由冠状动脉斑块破裂、裂隙或夹层引起冠脉内血栓形成， 从而导致自发性心肌 梗死；2 型： 继发于心肌氧供需失衡 （ 如冠脉痉挛、心律失常贫血、呼衰、高血压或低血 压） 导致缺血的心肌梗死3 型： 疑似为心肌缺血的突发心源性死亡 ， 或怀疑为新发生的 ECG 缺血变化或新的LBBB 的心源性死亡。由于死亡已经发生， 患者来不及采集血样进行心肌标志测定4型（4a和4b ）:与PCI相关的心肌梗死，其中将4型心肌梗死分为4a型和4b型5型：与CABG相关的心肌梗死