肺功能检查

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1、肺功能检查262第四十六章肺功能检查异常【概述】肺的最重要的生理功能是呼吸，即从外界环境摄取氧排出体内的二氧化碳。这包括两个 相互跌系的环节，即肺通气:气体进出肺的过程;肺换气;肺泡与血液之间的气体交换的过程。 临床常用的肺功能检査主要指肺通气功能与换气功館的检查，通过肺功能检査可以对病人呼吸生理功能的基本状况作出质和量的评价,明确肺功能损 害的类型和程度，对于研究疾病的发病机理、病理生理、明确诊断、指导治疗、判断疗效和疾病 的康复等都有重要的意义。第二节肺功能检杳的常用指标及其意义【通气功能检查】肺通气功能检査包括:静态肺容积。即在安静状态下，测定次呼吸过程中肺内气体所 出现的容积的变化,不

2、受时间限制，具有静态解剖学意义。主要反映肺和胸擁扩张和回缩的程 度。动态肺容量及流速C即在动态呼吸的状态下，测定单位时间内随呼吸运动进出肺的气 量和流速“包括支气管纾张试验与支气管激发试验。主真反映气道的状态，但不反映肺脏的 弹性=图46-1肺容积及英组成2,动态肺客积主要测定的是在用力呼吸状态下时间肺容蜃的改变。动态肺容积的各 项指掠通过肺量计可宜接测定或计算得出=(1)主要指标及定义:见表46 2衰 46-2名称英文缩写定义每分钟静息通气星VE静息状态下每分钟序出的量，等于潮疆*每分钟呼吸频率最大自生通气HWV在1分钟内以最大的呼吸幅度和最快的呼吸频率呼吸所得的气量用力肺活最KVC深吸气至

3、肺总量位后以最大力星、最快速度所能呼出的气量389下列哪项指标可提示有早期小气道病变存在 A 弥散功能B 潮气量C 流速容积量曲线D 最大通气量E 肺泡通气量60/2003诊断不典型哮喘具有重藝意义。.【换气功能检查常用指标及其意义】肺换气指经由肺泡毛细血管膜氧气由肺泡进入血液、二氧化碳由血液排至肺泡的过程。 有效的肺换气9通气量、血液量、吸人气体的分布和通气与血流比例关系及气体的弥散有密切 关系;，临床常用的反应肺换气功能的指标为弥散M（diffusion capacity, DL）,是指肺泡膜两侧 气体分爪基为！ mmHg条件下，气体在单位时间内所能通过的代体畐“由干CQ的弥散率为 辄的2

4、0倍,故临床所詳的弥散量主要指氧的弥散量.由于CO具有与氧分子相似的特性临 床匕通常采用肺一氧化碳弥散量（DLCO）,即CO在单位时间（1分钟）及单位压力差仃mmHg） 条件下通过肺泡毛细血管腹的鼠（沁） 来间接反映氧弥散量。DM0的测定的影响因素较多,測定仪器不同、测定方法却标记气体的不同、质控标准不 同及病人配合的稗度的不同均可导致其有较大变化,因此应用该指标判析關换气功能时应慎 骚.临床判斯时-般仍以其占个人预计值的80% 120%为正常痣围,；DLCO常用丁怀疑冇肺换气功能损害的疾柄的诊断及病情评估和疔效观察;或用于常规 肺容积和流速等检査均止常，但有呼致囱难病史者的鉴别诊断。.第三节

5、诊断及鉴别诊断: / |11 诊断】根堀以上测定箱标，可以对病人的通气功能进行质和最的评价，明确其呼吸功能是否减 退、减退的程度及损啻的类型。1通气功能损害程度的评价当対肺通气功能进行评价时必须注意到以上各指标的大 小是与受试者的年龄、性别、体表面积等密切柑关、因人网异的,i般以其占个人预计值的百分 率來评价。.一般认为占正常预计值的S0% 120%为正常范围，相反则视为异常。肺功能不全的分级标准目前国内国际尚耒统一，仅介绍两种；，： （1）国内常用时种为：； ，乜 .美国医学会肺功能损害分级标准肺功能级(功能减损一级(功能减损三级(功能減损四级(功能减揃1扌旨标0%10% -25%)26%

6、50%)51饶100%)FVC沁常低限607951-59 50，:FC.omjT常低限60-7941-59w40 . 1)0N正常低限606941-5940 .,；(3)另外，不同的疾病另有不同的分级标准，如COPD有GOLD(GloM Initiative for Chnmic Ohstnicliw Lung Disease)分级诊断标准哮喘有 GINA (Global Initiative for Asthma)分级诊断标准 分别见卜表；CWD肺功能GOLD分级诊断标冷严电程度肺功能诊断你准吸人支气背扩侬刑启轻度FEVre/FVC% 70%，但 FEV“ $80%预计值50 FEV, o

7、80% 预计值30FEVlo 50%预计值KE*。 30%,或FEV) 50%伴慢性呼吸玄竭哮喘治疗前肺功能GINA分级诊断标准严璽程度肺功能诊断标准I可歌发作FEV| c或PFF80%Bin值JEF或FEY, 口变舁率 20%轻匱持续FEVi c或PFF80%预计(S?PEF或FE日变异率20% 30%中度持绥 FEW。或PFR0% 80%预计值.PEF或FEV,日变异率 30% 血燮持续匹必。或PFFy %预计值MF或FEVh0 H变异車 30%404 COPD的的严重程度分级是依据下列哪项肺功能指标进行的?A 第一秒用力呼气容积与用力肺活量比( FEV1/FVC )B第一秒用力呼气容积与

8、预计值比(FEV1/预计值)C残气量与肺总量比（RV/TLC）D呼气相峰流速（PEF）E 肺活量（ VC）59/2006349下列哪项肺功能检查结果不符合阻塞性通气功能障碍？AVC 减低或正常BRC 增加CTCL 正常或增加DFEV1/FVC 减低EMMFR 正常54/1998(4)换气功能损害型:见于各种损害肺泡毛细血管膜的疾病。以氧合功能损害为特征,一 氧化碳弥散虽下降【鉴别诊断】以上肺功能损害的分型是基于不同疾病的肺功能损害的杲些共性血分类的，每型损害其 实又包含着许多种疾病，而并不代表某一种疾病，即并无特异性,故临床应用时应结合病人的 临床特点作岀具体的分析:：(一)阻塞型通功能损存阻

9、塞型通气功能损害主要见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、上气道梗阻等;， 几种主要疾病的肺功能损害特点及鉴别要，点如下:1-慢性阻寒性肺疾病(Chwiic Obstnictive Lung disease,COPD) 是一种以不完全可逆的以 气流受限为持征的疾病，气流受限呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常反应有 关“ COPD是疾病的-种功能性诊断，其确立主要是基于肺功能检查，临床上包括具有以上特 征的慢性支气管处与肺气肿，而二者在病变部位、发病机理及临床表现等方面均有许多不同。 慢性支气管炎的病变部位主要位于气道由于非特异性炎症导致气道组织损伤、滇岀、水肿、纤 维增生，

10、从而导致气道缩窄，阻力增加，气流降低；而肺气肿主要病变部位在肺实质，病理表现 为终末细支气管远端的肺组织过度膨胀、充气，肺泡壁破坏.使肺的弹性回缩力卜降，呼出气流 受限-但二者在肺功能损害上却存在共性，难以区分，且在临床上二种疾病常合并存布，故常 用(：()卩1)来合称=其肺功能损害特点为：吸人支气管扩张剂后FEV10/FVC% 70%, FEVl.c % %是中重度气流受限的良好指标并据此对COPD分为不同的严重 程度;严更气流受眼可导致肺过度通气，使TLC、FRC和R增高,VC降低,TLC不如RV増加 的程度大，太RV/TLC增高;气道可逆性测定常无明显.改变;由于肺泡壁破坏及肺毛细胞 血

11、管床丧失，可使弥散功能受损，同时曲于存在通气/血流比例失调,DLCO常降低;小气道功344下列哪项关于阻塞性肺气肿出现的病理生理改变是错误的？A 最大通气量和时间肺活量减低B 残气占肺总量百分比增加C 动态及静态肺顺应性降低D 生理无效腔气量增大E 肺内动静脉分流61/1997334支气管哮喘的肺功能异常，主要表现在A 肺活量减少B 最大通气量增加C 第一秒钟用力呼气容积减少D 弥散量下降E 功能残气量减少列哪项不正确？63/1995356支气管哮喘发作时的呼吸功能检查AFVE1 下降B FEV1/FVC%下降CMMER 上升DMEF50%减少EPEFR 减少55/1999有持征性的改变。其表

12、现为；动态肺容积的指标；FEV“、FVC、EEVm/FVC、PEF均降低 静态肺容积的指标;VCJC均止常，RV、FRC、TLC正常或丙阻塞稍增高。气道可逆性测定 常无明显改变。弥散功能山LCO正當MEFV形态：固定性阻塞呼气、吸气相的峰流速均 降低，曲线的顶部与底部扁平，以致接近长方形;胸外可变性阻塞以吸气流速降低为主,呼气流 速受影响不大，故曲线底部扁平，而容积轴以上呼气相接近正常;胸内可变性阻塞以呼气流速 降低为主吸气流速受影响不大，故曲线项部低平，而容积轴以下的吸气相接近正常。（二）限制型通气功能损害限制型通气功能损害主要见于各种肺（包括卿间质和肺实质）、胸壁、胸膜或神经肌肉疾儿种主要

13、疾病的肺功能损害特点及鉴别要点如下：1 原发性肺实质疾病 如肺炎、肺肿瘤、肺水肿、肺发育不全、肺纤维化等，主要以损害肺 实质为主导致有效通气肺组织减少肺容就指标下降。肺功能表现为静态肺容积；VC、TLC 降低。动态肺容积:FEVm、FVC、VFEVMFVC降低或正瓠 肺弥散功能:DLCO因原发病 的不同可止常（如肺肿瘤）或降低（如肺纤维化、肺水肿等）。MEFV形态：曲线外形由于肺容 最诫少而变窄，呼气相曲线陡直,降支呈直线甚至外突，斜度增大2. 外科手术切涂肺组织术后由于肺组织被切除，导致肺容蚩指标下降。肺功能表现 为:静态肺容积:VC、TLC降低。动态肺容积：FEVm、FVC、FEV“/FV

14、C均正常。肺弥散 功能:如切除肺组织较大时,DLCO降低。.MEFV形态:曲线外形与正常曲线相似或变窄。3. 胸膜与胸壁编窄性疾病如广泛的胸膜纤维化、胸膜钙化、胸腔积液、脊柱侧突、严重 的肥胖等，由于肺外组织（胸膜、搁壁、积液等）的压迫与東缚，导致肺扩张受限,肺容量指标下 降。肺功能表现为:静态肺容积:VC降低动态肺容积：FEVi.o、FVC、FEVMFVC均正常。 肺弥敢功能:DLCO止常。MEF形态川|线外形变窄，呼气相曲线降支呈直线甚至外突， 斜度增大:；气功能障碍肺间质纤维化病人的换气功能擾害常合并限制型通气功能障碍。而且有时是复 杂的和多变的，如心源性肺水肿，在经积傲治疗后DJjCO可恢复正常c因此肺弥散功能检脊并 无特异性，应用时应当结合临床具体问题具体分析。.（张志远）- 参考文献: 1 I I蔡柏陆呼吸内科学.北京:中国协和医科大学出版社.200024-60、2罗尉慈.现代呼吸病学北京:人民军医出版社3997:295 - 3153 Alfred P. Fishman MB. bishmHn1 s pilmonaiy f JiseawtR and lsorders.第 3 版.西安：世界图书出版西安公司，1993: 533-5744朱 漬临味肺功能北京:人民卫生出