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1、肺结核的临床表现及治疗原则【摘要】结核病是一种由结核菌感染引起的慢性传染病，在世界各国流行，全球近20亿人 口受结核菌的感染，有2000万人患结核病，每年新发病人达800万1000万人。每年约 300万人死于结核病，结核病成为传染病的头号杀手。我国结核病疫情属世界上高流行国家 之一，每年因结核病死亡者很多。结核病在我国仍然是一个危害人民健康的严重公共卫生问 题。结核病主要通过呼吸道传染，发展成肺结核，亦可经淋巴与血液循环播散引起结核性胸 膜炎及其他肺外结核病。【关键词】肺结核；治疗1临床表现早期结核病无自觉症状，在健康检查时发现。常见的临床症状主要有呼吸道症状和全身 中毒症状。1.1呼吸道症状
2、咳嗽：咳嗽是肺结核的重要早期症状，也是排除气道分泌物的生理反应。持续2周 治疗不愈的咳嗽，应做痰结核杆菌检查及胸部X线检查。如咳嗽伴有血痰、低热、盗汗与易 疲倦则高度提示肺结核病的可能。传染性肺结核和具有空洞的肺结核病人咳嗽频率比较高。 咳痰：早期肺结核病人常常无痰，当结核病进展出现干酪坏死空洞形成或合并感染时痰量 才逐渐增多。痰是检查结核杆菌的有利条件。但当病人化学治疗后，咳痰减少、消失，病人 可能无痰。血痰或咯血：咯血是肺结核病人常见的症状，发生率为20%90%。肺结核 病变进展为空洞壁、支气管内膜结核溃及血管时，可出现血痰或小量咯血。空洞内壁小动脉 溃破可造成大咯血，导致致死性咯血。呼吸
3、困难：一般肺结核病人无呼吸困难。当气管受 压、肺不张、病变广泛而严重影响肺功能时，病人才感到呼吸费力。突然发作呼吸困难和胸 痛时，应想到并发自发性气胸或肺栓塞的可能。1.2全身症状结核病的早期可出现周身不适、疲倦、无力与盗汗。发热是早期活动性结核病的 主要症状之一。轻症病人多为低热，病变恶化，合并感染或重症病人可有寒战高热。结核病 病人发热特点是：长期午后低热，次日晨前退热，亦称潮热”。经化学治疗后，50%60% 的病人2周内退热，20%30%于10周内退热，尚有10%20%持续到3个月左右 食欲 不振、恶心、腹胀、便秘或腹泻、体重下降。重者长期厌食，慢性消耗导致恶液质。月经 失调、闭经及面部
4、潮红等植物神经紊乱症状。由结核变态反应引起的过敏症状有结核性风 湿症、口-眼-生殖器三联症、眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑及瘰疬面容等。2诊断结核病的诊断主要根据临床症状、X线检查和结核菌检查。两次痰标本涂片镜检抗酸杆菌阳性或分离培养结核分枝杆菌阳性。胸部X线摄片 显示肺结核征象。还有一些患者有结核病临床症状、结素试验阳性、胸部X线显示有活动性 结核病变，虽未查到结核菌，亦可判断为活动性肺结核。3治疗确诊的结核病病人应及时给予抗结核药物治疗、合理的化疗，此是治愈病人、消除传染 源、控制流行的最有效措施。严格执行在医务人员监视下的短程化疗是化疗成功的关键。应 用化疗的原则是：早期、联合、适量、规
5、律和全程用药。早期：早期发现和治疗结核病，有利于药物渗透、分布和巨噬细胞吞噬结核杆菌， 从而促进炎症的吸收和组织的修复。联合：利用多种抗结核药物的杀菌作用，提高杀菌、 灭菌能力，防止产生耐药性。适量：在治疗过程中，必须根据病人的年龄、体重，参照抗 结核药物的剂量，给予适当的药量。规律：按照化疗方案，规律用药，可保持相对稳定的 血浓度，以达到杀灭结核菌的作用。不规律用药，不仅达不到治疗效果，而且会诱发细菌的 耐药性。因此，必须教育病人按时、规律用药。全程：病人应用抗结核药物后，许多症状 可于2个月左右消失，大部分敏感菌被杀死。但非敏感菌和细胞内的结核菌可能仍然存活。 因此，必须坚持用药才能杀死这
6、部分细菌，达到治愈、减少复发的效果。所以必须坚持完成 全疗程治疗。在国家和地区实施结核病控制规划中，必须推行统一的、标准的化疗方案。推 荐方案时，应综合考虑方案的有效性、病人的可接受性和药品的质量以及货源供应等因素。4控制措施4.1传染源的发现结核病主要由呼吸道传播及感染，可累及全身各器官，尤以肺结核最为多见。痰中排菌 的肺结核病人属传染性肺结核，是造成社会传播和流行的传染源，是控制的首要对象。病人 发现方式有：.因症就诊检查：是目前结核病人主要发现方式，即病人因有结核病症状或其他 疾病到各级各类综合性医疗机构或结防专业机构就诊检查，或因症转诊检查发现结核病。可 疑者检查：系指对一个地区人群中
7、具有可疑肺结核症状者及可疑肺结核病人进行检查，从中 发现肺结核病人。4.2病人归口管理和病例登记卫生部颁布的“结核病防治管理办法”中明确规定：结防机构负责所在地区结核病防治业 务的归口管理。凡在各级各类医疗卫生机构和医疗单位诊断的活动性肺结核病人或新发现的 结核性胸膜炎及其他肺外结核病人或疑似肺结核病人，应当于接诊后24小时内通过中国疾 病预防控制信息网络进行报告。4.3卡介苗接种卡介苗对预防儿童结核病，特别是严重病型如结核性脑膜炎、粟粒性结核等具有相当效 果。但对降低结核病流行的作用不大。4.4健康教育结核病的健康教育是将结核病防治知识宣传给群众，其目的是控制结核病。通过积极宣 传广大群众，提高防治结核病的知识水平；针对不同的对象进行不同的健康教育。参考文献：1 李洪涛，张天托.活动性肺结核与细胞因子J.医学综述，2004年07期2 覃舒扬.肺结核45例临床特点分析J.中国保健营养，2012年12期
