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1、新阳光教育 http:/外科休克细目一：概述 有效循环血量减少组织灌流不足细胞代谢紊乱和功能受损综合征 （共同特点） （本质） （主要病理生理变化） （各类休克的共同病理生理基础）要点一：病因病理 微循环的改变 早期（休克代偿期），通过血管舒缩中枢加压反射；交感-肾上腺髓质系统兴奋，释放大量儿茶酚胺。致使微循环血量再分配“只出不进”，保证心、脑等重要器官的有效灌注； 后期（休克失代偿期），组织处于无氧代谢，乳酸和舒血管介质释放，微循环处于“只进不出”，血液滞留，血浆外渗，代谢性酸中毒，血压下降。要点二：临床表现 临床表现和休克成度鉴别表分期与程度临床表现心率血 压脉压尿量代偿期轻度兴奋、烦躁皮
2、肤苍白，四肢凉加快100次/分基本正常缩小，小于20mmHg正常或减少失代偿期中度淡漠、口渴皮肤苍白，四肢凉，出冷汗100120次/分收缩压为9070mmHg脉压差更缩小减少重度意识模糊肢端青紫皮肤、粘膜淤斑细弱，摸不清70mmHg以下或侧不到难确定无尿休克程度的判断 休克的监测 （一）一般监测指标 1 精神状态 2 皮温皮色 3 血压 4 脉率 5 尿量 （二）特殊监测指标 1 中心静脉压（CVP）右心房 比血压灵敏，正常510厘米水柱 5 血容量不足 15 心功能不全、血管床收缩、肺循环阻力增加 20 充血性心力衰竭 2 肺毛细血管揳压（PCWP）左心房、左心室 正常615毫米汞柱 3 血
3、气分析 血氧分压，二氧化碳分压 4 动脉血乳酸盐含量测定 （估计休克预后）2000 A3/A4型题男，16岁，发热4天伴纳差2天急诊。检查：血压11470mmHg，左脚拇趾甲沟部红肿破溃，血白细胞计数为20109/L，中性粒细胞为89。 149.经处理3天后病人体温升高，血压和血小板计数下降，此时病人可能合并有A.败血症B.DICC.感染性休克（C）D.多器官衰竭E.菌血症150.经血培养证实金黄色葡萄球菌阳性，根据经验首选抗生素是A.丁胺卡那霉素B.环丙沙星C.红霉素D.万古霉素（D）E.甲硝唑解 A：G阴性杆菌 B：肠杆菌 C：抗菌谱与青霉素相近，但金黄色葡萄球菌易耐药 E：厌氧菌2003
4、 A1型题109.迅速出血后出现休克症状，表明至少己丢失全身总血量的A.10B.15C.20（C）D.25E.30解 急性出血量达总量的20%（1000ml）时，即可出现休克。此时除输入液体（晶体与胶体）外，还应输入浓缩红细胞（CRBC）2003 A2型题130.男性，因交通事故致脾破裂，入院时血压8060mmHg，脉搏120次分，神志尚清，口渴，肤色苍白，尿少，估计失血量A.100300mlB.400600mlC.800-1600ml （C） D.18002000mlE.大于2000ml 要点四：治疗 1 一般治疗 呼吸道通常，休克体位 15 20 20 30 2 扩容（先晶后胶）最基本措施
5、 3 处理原发病 最基本措施 4 纠正酸碱失衡 5 血管活性药物 6 皮质类固醇2003 A3/A4型题男性，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张，T38.5，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，P110次分，血压130100mmHg，尿量减少。70.该病人的休克状态应属于A.休克前期 （）B.中度休克C.重度休克D.暖休克E.冷休克72.首先考虑的治疗措施为A.静脉输注血管收缩药物B.立即剖腹探查 （）C.迅速补充血容量D.大剂量应用抗生素E.滴注利尿剂改善肾功能2004 A1型题43成年病人因失血致意识模糊血压测不到，估计失血量EA800mlB100
6、0mlC1200mlD1400mlE1600ml （）2000 A1型题21.中心静脉压高而动脉压在正常范围，反映 A.右心功能不全或血容量相对过多 （）B.胸腔内压增加C.右心功能不全或容量相对不足D.静脉回心血量增加E.容量血管过度收缩2001 A2型题103.男，45岁休克病人，中心静脉压4cmH2O，血压6040mmHg，该病人可能A.血容量严重不足 （A）B.肾功能不全C.心功能不全D.肺功能不全E.容量血管过度舒张解CVP BP 原 因 处 理 原 则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多给强心剂，纠正酸中毒，舒张血管高正常容量血管过渡收缩
7、舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验 补液试验：取等渗盐水250ml，于510分钟内静脉滴注。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高（35厘米水柱），则表示心功能不全。2004 A1型题44休克病人中心静脉压为5cmH20，血压8065mmHg，处理原则为A适当补液B使用强心药物C用扩血管药D补液试验E充分补液（E）2002 A1型题106.急性失.血时最先出现的调节反应是A.血管的自身调节B.交感神经兴奋（B）C.迷走神经兴奋D.血中血管升压素增多E.血中血管紧张素增多2002 A3/A4型题地震现场，一工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住，震后6小时救出，
8、4小时后送抵医院。诉口渴，尿少，呈暗红色。检查：脉搏120次min，血压9570mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水疱，足背动脉搏动较健侧弱，趾端凉，无骨折征。156.诊断首先考虑A.感染性休克B.肾挫伤C.左下肢挫伤D.左下肢血栓形成E.挤压伤综合征（E）2003 A1型题108.判断休克已纠正除血压正常外，尿量每小时至少应稳定在A.25ml以上B.30ml以上（）C.40ml以上 D.50ml以上E.60ml以上解 尿量是反映肾血流量的指标。尿量每小时少于25ml，比重增加，表示肾血管收缩或血容量不足；尿量稳定在每小时30ml以上时，表示休克得到纠正。2000 A1型题22.休克
9、监测中最常用的项目是A.心脏指数B.血气分析C.肺动脉楔压 D.中心静脉压 （D） E.心排出量2000 A2型题98.女，22岁，腹痛伴频繁呕吐三天，以肠梗阻收入院，血Na+ 133mmolL，血K+ 3mmolL，HCO3-8mmolL，BP8060mmHg，治疗应首先采取A.纠正酸中毒B.纠正低血钾C.纠正低血钠D.急诊手术，解除肠梗阻E.纠正低血容量（E）2002 A3/A4型题地震现场，一工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住，震后6小时救出，4小时后送抵医院。诉口渴，尿少，呈暗红色。检查：脉搏120次min，血压9570mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水疱，足背动脉搏动较健侧弱
10、，趾端凉，无骨折征。157.静脉输液宜首选A.全血B.血浆C.右旋糖酐D.等渗盐水加入1.25碳酸氢钠溶液 （D）E.5葡萄糖溶液158.首先应采取的处理是A.止痛B.左下肢固定 （）C.镇静D.胸腔闭式引流E.吸氧2004 A3/A4型题男性，35岁，汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊，体温375C，脉搏细弱，血压6040mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。127首先考虑的诊断是A神经源性休克B感染性休克C中度低血容量性休克D重度低血容量性休克 （D）E过敏性休克128首选的治疗措施是A静脉用强心药物B立即手术治疗C迅速补充平衡盐溶液（C）D利尿剂改善，肾功能E应用抗生素2004 A2型题85
11、男性，40岁，腹痛、发热48小时，血压8060mmHg，神志清楚面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，诊断为 A低血容量性休克B感染性休克 （B）C神经源性休克D心源性休克E过敏性休克2000 A3/A4型题男，16岁，发热4天伴纳差2天急诊。检查：血压11470mmHg，左脚拇趾甲沟部红肿破溃，血白细胞计数为20109/L，中性粒细胞为89。 150.经血培养证实金黄色葡萄球菌阳性，根据经验首选抗生素是A.丁胺卡那霉素B.环丙沙星C.红霉素D.万古霉素（D）E.甲硝唑2001 A1型题19.治疗感染性休克时，纠正血容量不足的最适宜输液方案是A.以平衡盐溶液为主，配合适量血浆或全血（A）B.以胶体溶液(如代血浆)为主C.以等渗生理盐水和代血浆为主D.以等渗葡萄糖溶液和代血浆为主E.以全血配合等渗葡萄糖溶液解 治疗感染性休克时，恢复足够的血容量是治疗的关键，应以平衡盐溶液为主，配合适量血浆或全血，以改善机体免疫能力。2002 A1型题13.为感染性休克病人迅速纠正血容量不足时，下列各组液体中，首选的是A.以平衡盐溶液为主，配合适量血浆和全血（A）B.以胶体溶液为主C.等张生理盐水加代血浆D.葡萄糖溶液加代血
