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1、老年护理学教学案例老年护理学教学案例1、某患者，女性， 75 岁，确诊糖尿病6 年。试行饮食控制治疗3 个月，因无法耐受严格的饮食控制治疗，遂接受二甲双胍 +格利吡嗪联合降糖，空腹血糖控制在6.1mmol/L 。此后，患者未能坚持按医嘱服药及加强饮食控制，空腹血糖波动在6.0 12.4mmolL。3 天前饱餐后 2 小时出现昏迷，急诊入院，诊断为糖尿病高渗性昏迷。问题： 1. 该患者在居家期间最主要的护理诊断是什么?2. 针对护理诊断相应的预期护理目标是什么 ?3. 为达到预期目标。居家护士应该采取哪些护理措施？2、某患者，男性， 72 岁，确诊高血压 16 年，前列腺增生 1 年。定期服用洛
2、汀新降压，血压波动在 120 140/85 95mmHg。1 天前出现起立后双眼黑蒙、乏力、耳鸣，平卧数分钟后，症状缓解。患者平时经常因失眠服用安定等镇静药，还喜用高丽参等多种滋补药品。问题： 1. 该患者可能的药物不良反应有哪些？2. 预防患者的药物不良反应措施有哪些？3. 应如何加强患者的药疗健康指导？3、张大爷，男， 82 岁，半年前妻子去世，仅有一子，在国外工作，目前独居，经济状况尚好，自理能力差。平素体健，半年来体重下降 5kg，医院体检示无明显器质性病变。追问平日生活，自诉妻子过世后很少外出，食欲有所减退，无明显饥饿感，食量减少。问题： 1. 该老人的消瘦可能与哪些因素有关？（应结
3、合心理健康回答）2. 采用哪些措施可有效改善老人的营养状况？4、刘女士， 61 岁，自去年退休（原为某高校教授）以来一直觉得睡眠情况不好，医院体检示无明显器质性病变。追问平时作息习惯，自诉以前工作较忙，每日睡眠时间在 7h 左右，目前晚间睡眠时间变少，多梦，早醒，为弥补夜间睡眠的不足， 现每日下午睡眠达 23h，不参加锻炼。请问：问题： 1. 刘女士的睡眠状况可能与哪些因素有关？2. 采用哪些措施可有效改善刘女士的睡眠状况？5、张某，男， 72 岁，既往从未有过脑卒中发作。近 2 年来逐渐出现记忆力减退，起初表现为新近发生的事容易遗忘，如经常失落物品，经常找不到刚用过的东西，看书读报后不能回忆
4、其中的内容等。 症状持续加重，近半年来表现为出门不知归家，忘记自己亲属的名字，把自己的媳妇当作自己的女儿。言语功能障碍明显，讲话无序，不能叫出家中某些常用物品的名字。个人生活不能料理，有情绪不稳和吵闹行为。体格检查未发现神经系统定位征， CT检测提示轻度脑萎缩。问题： 1. 此病人最可能的诊断是什么？有何依据？2. 请列出主要护理诊断 / 问题。3. 请列出护理措施要点。6、李某，男，今年66 岁，与老伴一起生活美满，女儿长大成人，事业有成。然而每当他想到父亲是 66 岁这一年去世，再联想到自己也到了这个年头，于是不由自主的感到悲哀。半年来，他总是郁郁寡欢。起初，他感到自己患了绝症，原因是躯体
5、不适以消化道病最多见，如胃痛、便秘、腹痛、打嗝、食欲减退、失眠多梦。在多家医院做了详细检查后，他得知自己的胃肠一切正常。但他不相信这些结果，仍到处求治求医。这时，他对自己正常的躯体功能过度注意，即使有时出现感冒等轻度疾病，也是反应过度。其次，李老先生情绪特别易激动，发脾气，常为一些小事与家人争吵不休，弄得家人谁也不敢理他，惹他。他常感到自己年轻时候做过许多错事，不可饶恕（其实，他一直是谨慎严肃的人） 。 为此他常担心自己和家庭遭到不幸，不敢走出家门，有时坐卧不安，难以入睡。变得越来越消沉，无精打采、有孤独感、不想说话、行动迟缓，表情淡漠呆滞。以往很感兴趣的事变得索然无味，如打牌、炒股、跳舞。他
6、感觉到自己老了，什么都干不了了，近来。李先生越来越悲观，感到自己没用，真是生不如死。他感到父亲在天之灵向他发出召唤。于是想触电身亡，由于开关跳闸，而自杀未遂。家人为他着急万分， 时时刻刻要人守护他。但李先生仍企图不断自杀（割脉、服药、上吊）问题： 1. 此病人最可能的诊断是什么？有何依据？2. 请列出主要护理诊断 / 问题。3. 请列出护理措施要点。7、李老太， 81 岁，独居，傍晚时分邻居发现其跌倒在家门外，当即不能站立。老人诉右髋部疼痛异常，送往医院。主诉高血压病史20 余年，一直服用2 种降压药，具体药名不详。有慢性青光眼病史，视力较差。双膝骨关节炎 10 余年。前一次跌倒是在 2 个月
7、前的如厕后，当时可站立和行走，无其他不适。体格检查：体温 37.1 ，脉搏 80 次/ 分钟，呼吸 20 次/ 分钟，血压 140/85mmHg，全身体检未见明显异常。 X 线摄片检查， 显示老人股骨颈头下型骨折， 完全移位。问题： 1. 老老太发生跌倒的危险因素可能有哪些？2. 李老太出院以前，护士应该从哪几个方面指导病人和家属预防再跌倒？8、姚老伯， 65 岁，丧偶，子女均在国外。文化程度：大学。去年退休。退休前为一家杂志社的编辑。除外出购物，不爱活动。白天大部分时间在家看书报或电视节目。喜欢吃肉，不爱吃蔬菜，嗜辣。最近一次体检是在一个月前。检查结果显示，除血脂偏高外，无其他异常。最近一段
8、时间自觉排便困难，每周排便 23 次，大便干结，自己曾到药房购买酚酞片服用，但自觉效果不佳，食欲略有下降，故前来就诊。问题： 1. 根据现有资料，考虑老人出现了什么问题 ?其原因是什么 ?2. 应该如何帮助其纠正 ?9、成老太， 62 岁，二十多年前开始在咳嗽、大笑、打喷嚏、奔跑时尿液不自主地溢出，并随着健康状况的好坏而时轻时重。 去年年底开始症状加重， 询问过去史，得知成老太自这个冬春季以来持续咳嗽长达 4 个月，漏尿症状有所加重。询问生育史，育有一子一女，女儿为产钳助产。妇科检查见子宫度脱垂。泌尿系统检查，膀胱内压正常，膀胱逼尿肌稳定。尿道压力测试：在膀胱充盈状态下，站立位可见随咳嗽尿液漏
9、出，咳嗽停止后还见漏尿。问题： 1. 根据上述资料，这位老年女性尿失禁的危险因素有哪些？2. 考虑这位老年女性患的是哪种类型的尿失禁？3. 建议采用哪些治疗方法？4. 盆底肌训练如何进行？10、张老伯， 63 岁，退休前是搪瓷厂喷花车间的工人。患有糖尿病、高血压、高血脂。吸烟史45 年，每天 20 支左右。三个月前，因反复呼吸道感染，口服抗生素无效，而接受静脉输液加抗生素治疗， 一周后痊愈，本次因家属感觉老人近期听力明显减退而陪同前来就诊。问题： 1. 老人听力明显减退的直接原因可能是什么？还有哪些是可能的影响因素？2. 病史询问中应该了解哪些情况？3. 目前应该给老人做哪些相关检查？4. 如
10、果老人被明确诊断为双侧耳聋二级，为维持和改善听力，保持良好的沟通，可提供老人哪些建议和指导？11、李大妈， 66 岁，腰背部弥漫性疼痛 6 年，医院诊断为“骨质疏松症”，未按照治疗方案正确服药， 也未在饮食上加强相应的营养， 1 天前不慎摔倒导致髋骨骨折。李大妈家住农村，生活拮据，三餐以面食为主，喜高盐饮食。问题： 1. 试分析导致李大妈骨质疏松的原因有哪些？2. 目前李大妈最主要的护理诊断 / 问题是什么？3. 针对李大妈的情况，需做哪些健康指导？12、张大妈， 69 岁，有高血压病史 15 年，并有多次“短暂脑缺血发作”， 1 天前晨起发现右侧肢体无力，不能活动，并有言语不清。无大小便失禁
11、。查体：血压160100mmHg，神志清楚，口角歪斜，右侧肢体肌力 23 级。头颅 CT检查可见低密度梗死灶。问题： 1. 张大妈的主要护理诊断问题有哪些?2. 该病可能有哪些并发症，应采取哪些预防措施?3. 在病情恢复后，如何做好张大妈的康复训练 ? 13、患者男， 69 岁。诊断：乙型肝炎后肝硬化，肝癌，已有骨、肾上腺、腹膜后淋巴结等多处转移。患者入院时右下肢疼痛剧烈，不愿交谈，烦躁焦虑。在给予止痛剂后，疼痛缓解。病人表情淡漠，对周围人或事均表现出不关心，不感兴趣。问题： 1. 通常临终病人心理发展大致经历哪几个阶段?2. 如何针对该老人的心理特点给予相应的护理?老年护理学教学案例参考答案
12、1、某患者，女性， 75 岁，确诊糖尿病6 年。试行饮食控制治疗3 个月，因无法耐受严格的饮食控制治疗，遂接受二甲双胍 +格利吡嗪联合降糖，空腹血糖控制在6.1mmol/L 。此后，患者未能坚持按医嘱服药及加强饮食控制，空腹血糖波动在6.0 12.4mmolL。3 天前饱餐后 2 小时出现昏迷，急诊入院，诊断为糖尿病高渗性昏迷。问题： 1. 该患者在居家期间最主要的护理诊断是什么?2. 针对护理诊断相应的预期护理目标是什么 ?3. 为达到预期目标。居家护士应该采取哪些护理措施？参考答案：1. 最主要的护理诊断 / 问题：不依从性：不按医嘱服用降糖药和饮食控制2. 预期护理目标：患者能长期严格按
13、医嘱服用降糖药和饮食控制。3. 护士应采取的护理措施：(1) 加强药物护理：可将病人每天需要服用的药物放置在专用的塑料盒内，并将药品放置在醒目的位置，促使老年人养成按时服药的习惯，定期到老年人家中清点其剩余药片的数目，也可通过电话追踪，确定病人的服药情况。要求家属配合做好协助督促工作。(2) 加强健康教育，要反复强调正确服药的方法和意义。(3) 建立合作性护患关系。(4) 行为的治疗措施。2、某患者，男性， 72 岁，确诊高血压 16 年，前列腺增生 1 年。定期服用洛汀新降压，血压波动在 120 140/85 95mmHg。1 天前出现起立后双眼黑蒙、乏力、耳鸣，平卧数分钟后，症状缓解。患者
14、平时经常因失眠服用安定等镇静药，还喜用高丽参等多种滋补药品。问题： 1. 该患者可能的药物不良反应有哪些？2. 预防患者的药物不良反应措施有哪些？3. 应如何加强患者的药疗健康指导？参考答案：1. 患者可能的药物不良反应有：体位性低血压、尿潴留、药物中毒。2. 预防患者的药物不良反应(1) 密切观察药物的副作用、药物矛盾反映，一旦出现不良反映时宜及时停药、就诊，根据医嘱改服其他药物，保留剩药。(2) 用药从小剂量开始。(3) 对病人所用的药物要进行认真的记录并注意保存。(4) 规定适当的服药时间和服药间隔。3加强患者的药疗健康指导(1) 向病人解释药物的种类、名称、用药方式、药物剂量、药物作用、不良反应和期限等。(2) 鼓励老年人首选非药物性措施，对失眠应先采取非药物性的措施解决问题，将药物中毒的危险性降至最低。(3) 指导老年人不随意服用滋补药。(4) 加强家属的安全用药知识教育。
