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1、泌尿系统疾病病人常用诊疗技术及护理一、血液透析血液透析：禾U用弥散、对流作用来清除血液中的毒性物质和去除体内过多的水分。血透能代替部分肾功能，清除 血液中的有害物质，纠正体内电解质紊乱，保持酸碱平衡。（一）适应证1. 急性肾衰竭 主张早期透析凡保守治疗无效，出现以下情况之一者均需要透析：（1）急性肺水肿；（2）高钾血症（血钾M6.5mmol/L或心电图提示高钾）；（3）高分解代谢状态（4）非高分解代谢型有少尿或无尿2日以上、血肌酐达到或超过442 口mol/L，血尿素氮达到或超过 21.4mmol/L:内牛肌酹清除率小干1.3ml/s1.73m2。（5）有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等；
2、（6）不合血型输血者，游离血红蛋白达到或超过800mg/L。2. 慢性肾衰竭当内牛肌酹清除率低于1.3ml/s1.73m2应开始讲行血液透析治疗其他指标包括： 血尿素氮达到或超过 28.6mmol/L； 血肌酐达到或超过707卩mol/L； 有高钾血症、有代谢性酸中毒等。3. 急性药物或毒物中毒（三）禁忌证 严重高血压，收缩压高于200mmHg，舒张压高于130mmHg:或脑血管病病人； 休克或收缩压低于180mmHg者； 严重心律失常、心功能不全、冠状动脉粥样硬化性心脏病病人； 严重感染、败血症病人、严重贫血等。（四）护理并发症的预防、观察及处理1）低血压：常见并发症之一。处理： 注意严格掌
3、握脱水量； 对醋酸盐溶液不能耐受者改为碳酸氢盐透析液； 通过透析管道注入生理盐水、碳酸氢钠、林格液或鲜血，一般输入200250ml,另外，也可静注 50%葡萄糖液4060ml或10%氯化钠10ml。2）失衡综合征： 严重高尿酸血症病人开始透析时易发生，表现为头痛、恶心、呕吐、高血压、抽搐、昏迷等。处理：第一次透析时间应短，发生失衡综合征时可静脉注射高渗糖、高渗钠、应用镇静剂等3）致热原反应：预防措施：严格无菌操作,作好透析管道、透析器的消毒等。4）出血：注意：减少肝素用量，静脉注射鱼精蛋白中和肝素，或改用无抗凝剂透析等。二、腹膜透析缺点：是经透析丢失蛋白质、氨基酸和维生素致营养不良：腹透导管需
4、长期携带，存在感染可能。另外，透析液是葡萄糖溶液，长期应用有高血糖的可能。（三）护理1. 营养与饮食给予高热量、优质蛋白、高维生素、低磷、低脂饮食，高血压、水肿一限制水、盐的摄入。食物中 应尽量避免含单糖高的食品，如糖果、饼干、汽水等。2腹透管出口的护理 注意消毒和严格无菌操作；不宜盆浴。3. 透析液输入前置于恒温箱或干加热至37C，腹透前应仔细检杳腹透液的颜色、透明度，有效期等，如发现混 浊、沉淀、渗漏、过期等现象应严禁使用。4. 病情观察腹透过程中应密切观察透出液颜色，透明度如出现发热、寒战、腹痛，透出液混浊等，应考虑为腹腔感染。立即取透出液做细菌培养5每日监测体重、脉搏、血压，记录每次透
5、析液的出入量、每日的换液次数及时间、尿量。三、经皮穿刺肾活组织检杳1. 目的一有助于明确各类原发性肾小球肾炎等的病理类型2. 术后护理（1）注意包扎腹带，局部压沙袋压迫穿刺部位，24小时后解除。（2）平卧24小时并在床上大小便，观察尿色，如有肉眼血尿应及时处理，延长卧床时间，直到肉眼 血尿消失。6小时后可协助病人轻微翻身，8小时后移去沙袋，第2天上午取下腹带。(3) 嘱病人少量多次饮水以免血块阻塞尿路；防止一次大量饮水引起胃不适、恶心呕吐诱发出血。(4) 遵医嘱术后3天使用止血药及抗生素等。【例题】 下列哪项是经皮穿刺肾活组织检查的术后护理措施A. 重点注意观察尿量的变化B. 嘱病人绝对卧床8小时C. 术后短时间大量饮水D. 般应给予高营养、易消化的食物E. 4 小时后可床上活动正确答案D答案解析经皮穿刺肾活组织检查术后给予高营养、易消化食物防止大便干燥腹压增高而诱发出 血。【例题】 下列哪种病人适合血液透析的治疗A. 尿毒症伴有低血压休克者B. 尿毒症代谢性酸中毒者C. 严重感染性休克者D. 神经症状不合作者E. 癌症晚期病人正确答案B答案解析严重高血压、感染、休克、极度衰竭、临危病人、精神病及不合作者均是血液透析的禁 忌症，故此题选B。
