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1、瘿痛(亚急性甲状腺炎)中医诊疗方案(试行)(一) 疾病诊断1. 中医诊断：参照高等医药院校中医内科学、中医外科学。(1) 瘿肿质硬。(2) 瘿痛明显。(3) 发热、心悸、汗出。(4) 发病前多有感冒、咽痛病史。2. 西医诊断：参照中国甲状腺疾病诊疗指南(1) 急性起病、发热等全身炎症症状。(2) 甲状腺肿大质硬，疼痛触痛明显。(3) 血沉增快，血清甲状腺激素浓度升高，与低吸碘率(早期)。(4) 发病前13周上呼吸道病毒感染史。(二) 证候诊断1. 热毒壅盛症：起病急，瘿肿质韧、触痛明显、口干畏热，舌红、苔薄黄、脉浮数。2. 气郁火旺：瘿肿、疼痛减轻，心悸汗出，心烦少寐，头晕乏力，舌红，苔少，脉
2、弦数。3. 气郁痰阻证：瘿肿、疼痛明显减轻或消失，胁肋不舒，纳差，体倦乏力，质淡红，薄白苔 或薄腻苔，脉弦滑。4. 气阴两虚证：瘿肿、疼痛消失，肢体困重，眼睑、面颊虚肿，大便秘结，舌质红，有齿痕， 苔少，脉细弱或细数。二、治疗方案(一) 辨证选择口服中药汤剂或中成药1. 热毒壅盛证治法：疏风清热，解毒消肿。推荐方药：银翘散合五味消毒饮加减。蒲公英、板蓝根、射干、银花、连翘、牛蒡子、元胡、 大青叶、地丁、桔梗、芍药、牛膝等。药物加减：高热者，加石膏、山栀、黄苓，以加强清热；大便秘结者，加全瓜萎、天花粉、 大黄，以清热通腑。中成药：莲花清瘟胶囊、琴连胶囊(颗粒)、银黄含片、黄连上清丸等。2. 气郁
3、火旺证治法：行气解郁，泻火消肿。推荐方药:丹桅逍遥散加减。丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、郁金、薄荷、延胡索、川 楝子、茯苓、白术、青皮、香附、荔枝核等.中成药:银黄含片、黄连上清丸、片仔癀等。3. 气郁痰阻证治法：理气解郁，化痰散结。推荐方药：柴胡疏肝散合二陈汤加减。柴胡、芍药、枳壳、香附、佛手、贝母、生牡蛎、玄 参、陈皮、薏苡仁、白术、茯苓、甘草等。中成药：逍遥散合板蓝根冲剂、抗病毒颗粒、夏枯草口服液等。4. 气阴两虚证治法：健脾益气，养阴生津。推荐方药：生脉散合四君子汤加减。黄芪、党参、麦冬、五味子、白术、茯苓、当归、 浙贝母、甘草等。中成药：黄芪片、补中益气丸、夏枯草口服液等.(二) 静
4、脉滴注中成药注射剂根据病情可辨证选用喜炎平注射液、双黄连粉针等。(三) 针灸治疗(1) 针刺治疗对于瘿肿疼痛明显者，可采用针刺治疗。取穴做提插捻转平补平泻手法。留针30min，每 日1次。常用穴位如下：风池、天突、太冲、合谷、曲池、膈腧等。(2) 耳穴敷贴治疗埋王不留行籽于神门、肝、肾、心、内分泌等耳穴，用拇指按压至产生酸痛感即可，并 嘱患者每日按压数次，每次贴压一侧耳穴，3日后交替。(四) 其他治疗：桅龙膏或金黄散：外敷瘿肿痛处。穴位贴敷治疗:肺腧、脾腧、肝腧、中脘、关元、大椎、天柱等。经络治疗：手太阴肺经、足阳明胃经、手太阳小肠经等。(五) 护理调摄1. 饮食护理(1) 发病初应饮食清淡。
5、合并甲状腺功能亢进者，应进食高热量、高蛋白，富于糖类，含 B族维生素及富含营养的食物。(2) 忌食煎炸、生冷、肥厚食物。(3) 忌饮酒、咖啡、浓茶，以减少环境和食物中对病人的不良刺激。4)辨证调护：对热毒壅盛和气郁火旺型病人鼓励其多饮水以补充水分丢失，可用夏枯草、 菊花或石决明泡水代茶饮，有清热除烦之效。2. 生活护理：增强机体抵抗力，避免上呼吸道感染及咽炎对预防本病发生有重要意义。 发病初应注意休息，减少不良刺激，合理安排作息时间，保持居室安静和轻松的气氛。平时 慎防与感冒患者接触以预防发病。3. 心理护理(情志护理)(1) 应避免精神刺激。瘿痛患者由于担心自己的疾病转化为甲亢或甲减，且本病
6、有一定反 复性，有较长的服药史，容易失去战胜疾病的信心。所以以平和、耐心的态度对待病人，满 足病人基本生理及安全需要，建立相互信杯关系，使其情绪上保持稳定，树立信心，配合治 疗，有利于疾病的恢复。(2) 提高患者对疾病的认知水平，使其了解相关的临床表现和治疗，减轻病人因疾病而产 生的压力。4. 药物护理应指导病人按时按量规则用药，不可自行停服。5. 病情观察 告知患者每周复诊1次，注意观察治疗后的体温、瘿肿、疼痛情况，记录 退热时间、瘿肿、疼痛、压痛消失时间及瘿肿回缩时间。停药后8周内随访。6. 建康教育(1) 向病人讲解有关瘿痛的临床表现、相关检查、治疗、饮食原则和要求。(2) 每周门诊做体
7、检，抽血做血沉及甲状腺功能测定。出现高热、大汗淋漓时应及时就诊。(3) 掌握上述自我监测和自我护理可有效地降低本病的复发率。三、疗效评价(一)评价标准1. 临床痊愈：症状及体征消失，血清FT3、FT4, TSH正常、血沉恢复正常。2，显效：症状及体征明显缓解，瘿肿、痛基本消失，血清FT3, FT4, TSH及血沉基本恢 复正常。3. 有效：症状及体征明显缓解，瘿肿、痛减轻，血清FT3、FT4, TSH及血沉有所改善。4. 无效：症状及体征未见好转，瘿肿、痛无减轻，血清FT3、FT4，仍增高或波动性增高，TSH仍降低，血沉仍增高。（二）主要临床证候（见后附表）疗效判定：疗程结束后以减分率判断疗效
8、。减分率=（治疗前积分一治疗后积分）：治疗前积分X 100%（三）评价方法1. 临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少习0%。2. 显效：中医临床症状、体征明显改善，证候减分率N70%为显效。3. 有效：中医临床症状、体征好转，证候减分率N30%为有效。4. 无效：中医临床症状、体征无改善，证候减分率30%为无效。（四）随访（8周后）疗效1.良好控制：症状、体征消失，血清FT3, FT4, TSH正常、血沉基本正常（低于或等于治疗结束时）。2. 复发：症状及体征再次出现，血清FT3, FT4, TSH，血沉恢复到治疗前。主要临床证候量化计分表分级症状X无0分轻（2分）中（4分
9、）重（6分）瘿肿无1肿大，质硬11肿大，质硬或饱满111肿大，质硬或饱满。瘿痛无轻度疼痛中度疼痛重度剧烈疼痛瘿肿触诊无轻度触痛，稍拒按中度触痛，拒按重度触痛，拒按发热无潮热或低热中度发热寒战、高热体倦乏力无易疲劳疲倦，难以胜任重工作精神不振，不能胜任轻工作烦躁易怒无抑郁、善太息、易激惹、可 控制易激善怒、与人争吵、尚 能自制暴躁不安，难以控制心慌无体力活动后出现轻微体力活动后出现静息时亦出现睡眠无多梦眠不实多噩梦易惊醒难以入睡或嗜睡汗出无易出汗活动后出汗汗出不止耳鸣无偶尔发生经常发生经常发生，不能缓解健忘无偶可记忆难以回忆转瞬即忘肢体颤抖0分=无2分=有皮温0分=正常2分=异常（高或冰冷）头痛0分=无2分=有咽痛0分=无2分=有全身不适0分=无2分=有畏寒0分=无2分=有口渴0分=无2分=有胁肋不舒0分=无2分=有大便0分=正常2分=异常（大便次数增多或便溏或便秘）饮食0分=正常2分=异常（多食易饥或纳差）舌质0分=淡红2分=舌质异常苔0分=苔薄白2分=舌苔异常脉相0分=正常2分=脉相异常
