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1、罗大伦：看着舌头诊病（中医舌诊）中医舌诊看着舌头诊病摘自罗大伦新浪博客现在大家去医院看中医，一般都是号脉，看舌头，我们 都习惯了，其实大家不要以为中医从一开始时就擅长舌诊， 这个舌诊发展成一个完整的理论时间并不久，虽然看舌头在 黄帝内经和伤寒论里面略有提及，但是都非常的简 单，只是到了元朝的时候，我国才出现第一部舌诊的专著， 叫敖氏伤寒金镜录，这是一位姓熬得医生写的，虽然名 字盒伤寒有关，内容也似乎是在说伤寒病的舌象，但是实际 上论述了很多的温热病盒舌象的关系，后来，书里的内容被 温病学家就发现了，原来随着热邪从外向里深入，随着体内 热邪的增加，这个舌象居然可以发生相应的改变，比如舌苔 可以由
2、白变成黄色，然后热邪在多，就变成干黑色，如果病 危的时候，会变成全舌灰色，而舌质的颜色，正常人是淡红 的，随着热邪的增加，就变成了红色，再增加，就变成了绛 色，温病学家一看，这个很好啊，这个比脉诊来得直观，因 此他们就把舌诊当作一个法宝，很注重用舌诊来判断热邪的 深入程度。现在我们看病，也非常的重视舌象和健康的关系，那么，我 们到底可以从舌象中看出什么来呢？告诉大家的是，首先，可以看出我们体内津液的情况，现在 很多人体内都是水湿很重，这样的舌头一定是舌苔白，满布， 而且往往是舌苔很腻，如果是舌苔厚腻，就要考虑这个人体 内的水湿都凝结成痰了。现在气虚的人很多，因为阳气不足，所以水湿不能顺利化出
3、体外，同时因为水湿重，也导致阳气不振，这成了一个恶性 循环。气虚的人，往往在舌边有很多的齿痕，舌体会胖大一些，同 时伴有舌苔白腻，这是体内气虚，同时不能把水湿化掉，这 样的人需要一边利水湿，一边补气。补气以补脾为主，可以用白术、山药、莲子肉等来补脾，利 水湿可以用薏米来进行，比如在做饭的时候可以放入一把薏 米，这个薏米去水湿的作用很好，有的朋友是用薏米和大米 各一半来做饭，结果厚腻的舌苔两个星期就消除了。舌象还可以看出自己体内的寒热，有的人舌质很红，舌质我 们可以从舌边缘看出来，那里一般没有舌苔，如果很红，说GAGGAGAGGAFFFFAFAF明体内有热，如果舌质红，但是舌苔也很薄，整个舌头看
4、上 去都很红，这可能是虚热，需要滋阴，这种红往往是嫩红， 比如前些天我看到了一个患者，女性，脸上的粉刺很严重， 而舌质红的发紫，我断定这是虚热，就用滋阴清热的一贯煎 这个方子来治疗，结果很快粉刺就开始消失了。等我再看到 她时，她的舌质就是正常的淡红色了。而舌质老红，往往是体内有实热，比如有了什么热性病。舌苔黄的时候一般是体内有热，但是吃了什么有颜色的食物 染上去的不算，还有就是长期吸烟的人，舌苔往往是黄的， 这也未必是有热。如果舌质的颜色淡白，没有那么红，那么往往是血虚，或者 是体内有寒，正常人的舌质应该是淡红的，有的女性气血不 足，往往是惨白色的，这说明需要补血了。以往舌象都是要靠中医的经验
5、来看，可是如果你要是问中医 们，到底什么是淡红啊？什么样的舌头算是红色呢？一人一 个说法，全靠经验，所以很难靠书本传授，很复杂。现在， 我们的科研工作人员利用计算机和颜色科学的技术，把舌头 拍摄下来，然后进行大样本的分析，来试图界定到底是什么 样的是红、淡红、紫等，这些都用颜色科学中色度学的数字 来标示，我就是其中的一员，曾经在很长一段时间里，每天 去医院用仪器拍摄患者的舌头（仪器有统一的、标准的日午 时分的光源都在、密闭的拍摄环境），大量的收集，然后进 行色度学的分析，寻找其中的规律，直到今天，还有一些科 研结果没有写成论文发表，而且现在全国很多地方都在进行 类似的研究，希望以后给大家一个精
6、确的说法。我搞了这么长时间的舌诊，得到的结果是非常喜欢看舌头， 在给别人看病的时候，往往是一看舌头，就知道大概情况了， 如果有搞不懂得舌头，也是非常的痴迷，经常反复琢磨，梦 牵魂绕的。很多人认为中医没有进步，黄帝内经里说什么就是什么， 其实从舌诊我们可以看出，中医确实一直在力求进步来着， 脉诊不够清晰，我们的古人就发明了舌诊，舌诊标示得不够 清晰，我们现代的科研人员就利用现代技术来说明它，这都 是在努力进步啊。关于齿痕舌的小知识齿痕舌一般多伴有舌体胖大，主脾阳虚弱，水湿内停，但是 古代也有人认为是成常人也可以出现的舌象，比如曹炳章在 彩图辨舌指南中引用利济外乘中，就说“无病之舌GAGGAGAG
7、GAFFFFAFAF并有齿印者 此因无病时各有禀赋之不同，故舌质异 也。”但是，我们通过临床研究，发现，的确有很多齿痕舌 的人并没有疾病，可是却处于亚健康的状态，所以中医说的 气虚、水湿重并非就是有病了，而是体内的气血状态出现了 失衡，这在西医看来是无病，但是中医却更加提前地预示了 亚健康的状态。我们在研究中还发现，齿痕舌不仅仅出现在脾虚气虚的人群 中，在肝气不舒的人中也很多见，尤其是妇女，经常出现“头 胀痛”、“咽喉有堵塞感”、“睡眠不好”、“爱生闷气”、“爱发 脾气”等症状，这是肝气不舒的表现，这些内容古代的文献 没有揭示，这个内容是我们课题组的张永涛博士给研究出 来，以后中医在看病的时候
8、，就有了更多的依据了。其实我后来在看舌头的时候，就应用了这个成果，看到女孩 子舌体胖大，有齿痕，同时脉弦的，我会直接问她，脾气大 吗？或者容易生闷气吗？往往得到的回答是肯定的。值得注意的是，以往大家都以为齿痕舌的舌质颜色都是淡白 的，但是其实很多红舌也有齿痕，这往往是热盛的表现，此 时不可冒然补气。 在食疗方面，如果是齿痕舌舌质淡的人，在食物的选择中， 可以多选择薏米、山药、南瓜、红薯、栗子等食物吃，尽量 不要吃生冷瓜果和冷饮，因为会损伤脾阳，导致水湿更重。如果是女士，就要同时考虑是否有肝气不舒的情况，如果是， 那么就要在补气之前，疏理肝气，我经常推荐使用玫瑰花， 一般茶叶店都有卖的，每次三朵
9、，泡水当茶喝，玫瑰花有理 气活血的作用，但是记住要怀孕时不可以用，很多花类的药 材都不能在怀孕期间用，因为毕竟是有药性的。其实齿痕舌我还可以讲好多，今天时间不够了，以后再和大 家多聊。淡白舌的舌象什么样的舌头是淡白舌呢？我在相册里面贴了舌头的照片， 各位可以看看，记住这样的舌象，如果自己没有，也可以看 看亲戚朋友的。我先举个几年前的例子，是位女性，年龄还没到四十岁，就 闭经了，常常是几个月都不来例假，找了很多医生，开始的 时候，西医的黄体酮一用，就有反应，一停，就没动静了， 结果是自己都害怕了，她心想，这样下去还得了了，于是就 不敢用黄体酮了，中药也吃了一些，通经的，但是没有什么 效果。最后通
10、过朋友找到我，来学校看病，都是好朋友，只能接待， 当时我还在读博士，学生宿舍是不让女性上楼的，结果就是 在楼门边的接待室看的病。刚听说这个病情介绍的时候，还没有见到她本人，也觉得棘 手，心想这都病了这么久了，也有很多医生看过了，想必要 费心思诊断了，可是，等我一看到她，尤其是看到她的舌头 的时候，立刻就清晰了治疗思路，因为我看到她的舌头就是 淡白舌，舌苔非常的薄，这是个什么情况，这是气血两虚啊， 有的医生用通经的方法治疗，此时已经无经可通了，就像河 里面已经没有水了，您还挖河道疏通，没有用，就是应该把 气血养足了才能再疏通啊。所以我告诉她，不要着急，要慢慢地养，等气血足了应该会 有所改变的。于
11、是就给她开了调养脾胃的方子，因为中医认为脾胃为气血 生化之源，我现在还记得当时白术用了三十克，其他的药物 都印象不深了，当时也没有做笔记，后来似乎加上了些养血 的药物，但是我记得很清楚的是告诉她要早睡觉，因为夜里 是养阴血的时间。后来过了段时间，稍微用了点通经的药物，例假就来了，后 来一直都有例假，虽然她说每次的量都不大，但是总是有了。这个患者没有继续治疗下去，可能她工作也忙，自己也不大 注意了。大家看病时间长了，各有心得，有的人见到寒象，会立刻想 到温补肾阳，但是我还是从调理脾胃下手的时候多，尤其是 女性，我用附子或者肉桂的比较少，用补脾胃的白术、山药、 莲子肉、鸡内金、麦芽等时候多。其实这
12、种情况很多，有的闭经的人女性是有瘀血等缘故，但 是有的就是气血不足，注意，很多人是因为减肥引起的，她 们服用了什么药物，结果导致出现了脾胃的问题。那么，淡白舌到底是代表身体出现了什么问题呢？其实看了 我上面讲的故事，大家会猜到了，淡白舌，就是舌质的颜色 比正常人浅淡的舌象，在中医临床中又叫做舌淡。主要是红 色的色度值下降，在中医里面，多主虚寒证或气血两虚。传 统的中医认为，阳虚证的舌质是淡白的，但是舌体较正常肥 大，舌面湿润多津液，舌质有种娇嫩的特点，舌边有齿痕， 这样的淡白舌主要出现在阳虚寒证的人身上。传统的中医还认为，如舌体与正常大小相似，或稍瘦小，舌 面虽润而并不多津，则见于气血两虚之证
13、。但是，在临床中还是要结合其他症状来分析，上述论述有时 未免教条，有时情况会出现错位，总之，我们只要把握淡白 舌主虚寒证或气血两虚就可以了。淡白舌按舌色的红、白比例不同，可大致分为两类：较正常 人的舌色略淡，但仍可见有红色，虚证尚轻；若舌色枯白， 血色全无，连口唇、齿龈均呈苍白色，则虚证较甚。淡白舌 的舌苔一般以白苔为主，亦可见有黄苔，也会出现光剥无苔 的情况。淡白舌的形成，与贫血、组织水肿、微循环障碍等 有关。阳气不足，推动血液运行力量衰减，或生化血液功能 减弱，致使血液不能充分运行于舌体而造成淡白舌。淡白舌 可见于贫血、慢性肾炎、营养不良、肝硬化腹水、癌症等病。 舌质的颜色，大家一定要记住
14、，有两个极端，偏白的，反映 这个人的身体趋向寒的方向，如果偏热的，则反映身体趋向 于热。这样就可以知道身体的状态了，这样就可以判断寒热 了，遇到淡白舌的时候，一定不能再用寒凉之药，在饮食方 面，也不要再服用凉性的，比如绝对不能狂吃西瓜，狂喝冷 饮，这都是在毁坏自己的身体啊。关于瘀血的舌象现在有很多的女性朋友都出现了健康问题，其中有一部分就 是月经不正常，有的干脆是闭经了，有的是无法怀孕，总之 是开始出现问题了，这些都影响了她们的工作和生活。那么，这些问题的原因是什么呢？一个很重要的原因，就是 出现了瘀血，其实瘀血也可能是其他原因导致的，有的是受 过寒，有的是流产等导致的，有的是肝气不舒导致的，
15、等等， 但是瘀血产生以后，又变成了致病的原因，它也开始导致了 其他的问题，所以这是一个很棘手的问题，瘀血和很多问题 混在一起，互为因果。那么，我们怎么识别瘀血呢？从一些症状上可以鉴别，比如 有瘀血的人容易身体某个地方固定地疼痛，尤其是夜里会 重，有的人记忆力变得很不好，有的人是喉咙干，想喝水，但是水到了嘴里，却不想下咽。等等。而我们也可以从舌头上看出来，比如我在我的博客相册里， 又贴了三张瘀血的照片，这是三位女士的，都是门诊中妇科 病的患者，可以看出，瘀斑舌1 （严格讲应该是瘀点舌）的 舌体满是舌苔，这样就给人的感觉这个舌头是淡白舌，其实 这是假象，舌苔的下面舌质应该是红色的，这个我们课题组
16、曾经设计过观察的方法，这里我就不多说了，但是她的舌头 上有很多的红点（我们的术语叫蕈状乳头），这些红点已经 有些发黑了，这就是瘀点，是有瘀血的征兆，这个女孩子各 位可以看到，她的上嘴唇的汗毛很重。瘀斑舌2和瘀斑舌4（其实严格的讲应该是瘀点舌）的舌质 都有些紫暗，这意味着有瘀血，同时舌体上的蕈状乳头（就 是那些红点）也是开始变黑了，主要分布在舌体的两侧，这 也是瘀血的征兆，同时我们也可以观察到，这两位女孩子的 上嘴唇的汗毛也偏重，而汗毛重、体胖、粉刺多，这些都是 多囊卵巢综合症的一些症状，所以这也提示该病可能和瘀血 相关。而其中瘀斑舌4的舌图我们可以看到，这个女孩子的 上嘴唇的颜色较深，也有一定的瘀象。对于瘀血，也不要害怕，其实女士有个好的优势，就是在例GAGGAGAGGAFFFFAFAF假期间，可以适当地用一些比如桃仁、红花、当归、川芎、 丹参等活血化瘀的
