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1、附件1：金属非金属地下矿山安全生产基本情况普查登记表矿山企业信息企业名称组织机构代码地址省（自治区、直辖市）市县 邮政编码工商注册号登记机关登记日期 年 月 日经济类型法定代表人办公室电话 - 移动电话安全负责人办公室电话 - 移动电话所属生产系统信息矿山名称地址省（自治区、直辖市）市县 邮政编码中心地理坐标北纬 东经 矿区面积 km2设计服务年限 年主要负责人办公室电话 - 移动电话安全负责人办公室电话 - 移动电话矿领导数量 人其中，矿山工程相关专业人员数量 人专职安全管理人员数量 人其中，矿山工程相关专业人员数量 人注册安全工程师矿领导 人安全管理人员 人其他人员 人特种作业人员数量 人
2、普通员工总人数 人其中，工程技术人员数量 人学历本科及以上人员数量 人大专学历人员数量 人高中（职高）学历人员数量 人初中及以下学历人员数量 人外包工程外包队伍数量 家外包队伍人数 人外包队伍安全管理人员数量 人外包队伍注册安全工程师数量 人所属行业/所采主要矿种所属行业所采主要矿种黑色金属矿采选铁锰铬其他 有色金属矿采选常用有色金属矿采选铜铅锌镍钴锡锑镁铝其他常用有色金属矿采选汞铋镉钛钾钠钙钡其他贵金属矿采选金银铂族金属钌铑钯锇铱铂稀有和稀土金属矿采选钨钼稀土金属矿采选镧系金属与镧系金属性质相近的金属放射性金属矿采选铀钍其他 其他稀有金属矿采选稀有金属矿铌钽铍锂锆铯锶铷其他 稀散元素矿钪锗镓
3、铟铊铪铼镉硒碲其他 其他稀有金属矿 非金属矿采选土砂石开采石灰石、石膏开采石灰石石膏石灰石助熔剂建筑装饰用石材大理石花岗石建筑用石材、石料耐火土石耐火粘土白云石铁铝钒土矿硅石萤石粘土及其他土砂石粘土高岭土膨润土硅藻土、菱苦土片石、料石石渣、河卵石、砾石、石米、石粉、砂、河砂其他 化学矿开采硫铁矿硫磺矿磷矿光卤石天然碱钾盐蛇纹石硼矿芒硝重晶石明矾石砷矿其他 采盐岩盐井盐石棉及其他非金属矿采选石棉、云母矿采选石棉云母石墨、滑石采选石墨滑石宝石、玉石开采宝石玉石彩石其他非金属矿采选天然水晶金刚石冰洲石长石叶蜡石浮石沸石珍珠岩沥青其他 其他采矿业地热矿泉水其他 安全预评价单位安全预评价单位资质甲级乙级
4、安全设施设计单位安全设施设计单位资质甲级乙级丙级安全设施设计审查批复单位安全设施设计审批复时间 年 月 日施工单位名称施工单位资质等级特级一级二级三级工程监理单位名称工程监理单位资质等级综合资质甲级乙级丙级安全验收评价单位安全验收评价单位资质甲级乙级安全设施竣工验收时间 年 月 日建设总投资 万元安全设施投入 万元上一年度安全生产费用提取额 万元上一年度安全生产费用使用额 万元采矿许可证证书编号发证机关有效期限年 月 日至 年 月 日安全生产许可证编号发证机关有效期年 月 日至 年 月 日标准化等级一级 二级 三级 其他取证日期 年 月 日 矿产资源储量矿石量 万吨千立方米金属量（矿物量、化合
5、物量） 吨千克矿山设计生产规模设计生产矿石量 万吨/年千立方米/年设计生产金属量 吨/年千克/年上一年产量矿石量 万吨/年千立方米/年金属量 吨/年千克/年采矿方法空场采矿法全面采矿法房柱采矿法留矿采矿法其他 充填采矿法进路充填分层充填壁式充填削壁充填分段充填空场嗣后充填其他 崩落采矿法无底柱分段崩落有底柱分段崩落自然崩落其他 开拓方式平硐竖井斜井斜坡道联合开拓选择联合开拓时平硐竖井盲竖井斜井盲斜井斜坡道直达地面的安全出口数量 个井下单班最多作业人数 人竖井（含盲竖井）（填报时按各类竖井数量填写每个竖井的信息）类型数量名称尺寸提升系统主井井口标高： m；井底标高 m；断面尺寸： m续接“提升系
6、统”中“竖井”副井井口标高： m；井底标高 m；断面尺寸： m续接“提升系统”中“竖井”风井井口标高： m；井底标高 m；断面尺寸： m盲竖井提人井口标高： m；井底标高 m；断面尺寸： m续接“提升系统”中“竖井”提物井口标高： m；井底标高 m；断面尺寸： m续接“提升系统”中“竖井”其他竖井井口标高： m；井底标高 m；断面尺寸： m斜井数量名称尺寸提升系统长度： m；坡度 续接“提升系统”中“斜井”（填报时按斜井数量填写每个斜井的信息）斜坡道长度： m；坡度 平硐长度： m平巷长度： m硐室水泵硐室数量： 个中央变电硐室长度： m爆破器材库数量 个；炸药设计储存量 t起爆器材设计储存量
7、 m 发提升系统竖井提升机类型缠绕式单绳单卷筒可分离式单卷筒多卷筒布雷尔式提升机摩擦式单绳多绳塔式落地式型号 是否取得矿用产品安全标志是否提升容器罐笼类型单层双层罐笼多层罐笼是否乘人是否最大乘人数量 人是否取得矿用产品安全标志是否箕斗类型底卸式翻转式侧卸式其他斗箱容积 m3是否取得矿用产品安全标志是否钢丝绳类型异形股钢丝绳线接触钢丝绳阻旋转钢丝绳其他安全系数 是否取得矿用产品安全标志是否斜井提升设备型号 是否取得矿用产品安全标志是否提升容器箕斗类型后卸式翻转式底卸式其他型号 是否取得矿用产品安全标志是否矿车类型前翻式后卸式底卸式其他车数 辆是否取得矿用产品安全标志是否台车类型单层单车式单层双车
8、式双层单车式是否取得矿用产品安全标志是否人车型号 节数 节额定乘车人数 人是否取得矿用产品安全标志是否钢丝绳类型圆股钢丝绳线接触钢丝绳三角股钢丝绳其他安全系数 是否取得矿用产品安全标志是否运输系统电机车按电机车功率划分 类（填报时按此数量填写每类电机车的信息）电机车功率 kW数量 台规格型号轨道标准轨1435mm轨道长度 m窄轨600mm762mm900mm轨道长度 m电源性质直流交流变频供电方式架线式蓄电池复式能源架线-蓄电池架线-电缆制动方式机械（手）制动电气制动空气制动矿车分类运送矿石专用车辆人车额定人数 人是否取得矿用产品安全标志是否汽车运矿车按载重划分 类（填报时按此数量填写每类运矿
9、车的信息）载重 t数量 辆制动系统干盘式制动单（多）盘湿式制动蹄式制动是否装有催化净化装置是否是否取得矿用产品安全标志是否无轨胶轮运人车按乘载人数划分 类（填报时按此数量填写每类运人车的信息）额定乘载人数 人数量 辆制动系统干盘式制动单（多）盘湿式制动蹄式制动是否装有催化净化装置是否是否取得矿用产品安全标志是否带式输送机按带宽划分 类（填报时按此数量填写每套输送带的信息）输送带带宽 mm长度 m是否阻燃是否是否取得矿用产品安全标志是否铲运机按铲斗容积划分 类（填报时按此数量填写每类铲运机的信息）铲斗容积 m3数量 台驱动方式柴油电动其他运输管道运输索道运输其他 通风系统通风方式中央式并列式边界式对角式两翼式分区式区域式混合式并列与对角混合分列与对角混合按主要通风机工作方法压入式抽出式压抽混合式多级机站通风主通风机按功率划分 类（填报时按此数量填写每台主通风机的信息）功率 kW数量 台是否取得矿用产品安全标志是否辅助通风机按功率划分 类（填报时按此数量填写每台辅助通风机的信息）功率 kW数量 台是否取得矿用产品安全标志是否局部通风机数量 台 是否取得矿用产品安全标志是否排水系统水文地质条件复杂中等简单日最大涌水量 m3日最大排水量 m3水泵数量 台是否取得矿用产品安全标志是否排水管路数量 套爆破作业凿岩设备气腿凿岩机数量 台潜孔钻机数量 台凿岩台车数量 台其他数量 台炮孔浅
