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1、1的：建立医嘱审核的标准操作规程,保证调配质量。2静脉用药调配中心。3责任人：全体审方人员。4程序：负责处方或用药医嘱审核的药师逐一审核患者静脉输液处方或医嘱,确认其 正确性、合理性与完整性。主要包括以下容。4.1 形式审查：处方或用药医嘱容应当符合处方管理办法、病例书写基本规的有关规定,书写正确、完整、清晰,无遗漏信息。4.2 分析鉴别临床诊断与所选用药品的相符性。4.3 确认遴选药品品种、规格、给药途径、用法、用量的正确性与适宜性, 防止重复给药。4.4 确认静脉药物配伍的适宜性,分析药物的相容性与稳定性。4.5 确认选用溶媒的适宜性。4.6 确认静脉用药与包装材料的适宜性。4.7 确认药
2、物皮试结果和药物严重或者特殊不良反应等重要信息。4.8 需与医师进一步核实的任何疑点或未确定的容。对处方或用药医嘱存在错误的,应当及时与处方医师沟通,请其调整并签名。因病情需要的超剂量等特殊用药,医师应当再次签名确认。对用药错误 或者不能保证成品输液质量的处方或医嘱应当拒绝调配。2静脉用药调配中心。1的：建立医嘱审核的标准操作规程,保证医嘱审核质量。3责任人：静脉用药调配中心全体人员。4程序：4.1 经药师适宜性审核的处方或用药医嘱,汇总数据后以病区为单位,将医师用药医嘱打印成输液处方标签简称：输液标签。核对输液标签上患者、 病区、床号、病历号、日期,调配日期、时间、有效期,将输液标签按处方性
3、 质和用药时间顺序排列后,放置于不同颜色区分批次的容器,以方便调配操 作。4.2 输液标签由电脑系统自动生成编号,编号由打印日期和序号组成。4.3 打印输液标签,应当按照静脉用药集中调配质量管理规有关规定采用 电子处方系统运作或者采用同时打印备份输液标签方式。输液标签贴于输 液袋瓶上,备份输液标签应当随调配流程,并由各岗位操作人员签名或盖签 章后,保存 1 年备查。4.4 输液标签容除应当符合相关的规定外,还应当注明需要特别提示的下列 事项：4.4.1按规定应当做过敏性试验或者某些特殊性质药品的输液标签,应当有明 显标识；4.4.2药师在摆药准备或者调配时需特别注意的事项及提示性注解,如用药浓
4、度换算、非整瓶支使用药品的实际用量等；4.4.3 需要双份标签的药师应及时打印附属标签。4.4.4 临床用药过程中需特别注意的事项,如特殊滴速、避光滴注、特殊用药监护等。性。2静脉用药调配中心。1的：建立贴签摆药与核对的标准操作规程,保证贴签摆药与核对的正确3责任人：静脉用药调配中心全体人员。4程序：4.1 摆药前药师应当仔细阅读、核查输液标签是否准确、完整,如有错误或不 全,应当告知审方药师校对纠正。4.2 按输液标签所列药品顺序摆药,按其性质、不同用药时间,分批次将药品 放置于不同颜色的容器；按病区、按药物性质不同放置于不同的混合调配 区。4.3 摆药时需检查药品的品名、剂量、规格等是否符
5、合标签容,同时应当注意 药品的完好性及有效期,并签名或者盖签章。4.4 摆药注意事项：4.4.1 摆药时,确认同一患者所用同一种药品的批号相同；4.4.2 摆好的药品应当擦拭清洁后,方可传递入洁净室,但不应当将粉针剂西 林瓶盖去掉；4.4.3 每日应当对用过的容器按规定进行整理擦洗、消毒,以备下次使用。4.5 摆药准备室补充药品：4.5.1 每日完成摆药后,应当及时对摆药准备室短缺的药品进行补充,并应当 校对；4.5.2 补充的药品应当在专门区域拆除外包装,同时要核对药品的有效期、生 产批号等,严防错位,如有尘埃,需擦拭清洁后方可上架；4.5.3 补充药品时,应当注意药品有效期,按先进先用、近
6、期先用的原则；4.5.4 补充药品时应检查原有药品批号,如批号不同则待原批号用完后方可加 入新批号药品。4.5.5 对氯化钾注射液等高危药品应当有特殊标识和固定位置。4.6 摆药核对操作规程：4.6.1 将输液标签整齐地贴在输液袋瓶上,但不得将原始标签药名及规格覆盖；4.6.2 药师摆药应当双人核对,并在记录本上或标签上签名或盖签章；4.6.3 将摆有注射剂与贴有标签的输液袋瓶的容器通过传递窗送入洁净区 操作间,按病区码放于药车上。1的：建立静脉用药混合调配的标准操作规程,保证静脉用药混合调配的正确性。2静脉用药调配中心。3责任人：静脉用药调配中心调配操作人员。4程序：4.1 调配操作前准备：
7、4.1.1在调配操作前30 分钟,按操作规程启动洁净间和层流工作台净化系统,并确认其处于正常工作状态，操作间室温控制于18t 26C、湿度40% 65%、室外压差符合规定,操作人员记录并签名；4.1.2接班工作人员应当先阅读交接班记录，对有关问题应当及时处理；4.1.3 按更衣操作规程，进入洁净区操作间，首先用蘸有75%乙醇的无纺布从 上到下、从到外擦拭层流洁净台部的各个部位。4.1.4将已停医嘱或欠费医嘱药品按病区、病人，并核对标签号后挑出，如有任 何已停医嘱未移除应移除相同药品后方可进入调配操作流程。4.1.5 将摆好药品容器的药车推至层流洁净操作台附近相应位置。4.1.6调配前的校对：调
8、配药学技术人员应当按输液标签核对药品名称、规 格、数量、有效期等的准确性和药品完好性，确认无误后，进入加药混合调配 操作程序。4.2 调配操作程序：4.2.1 选用适宜的一次性注射器,拆除外包装,旋转针头连接注射器,确保针尖 斜面与注射器刻度处于同一方向,将注射器垂直放置于层流洁净台的侧；4.2.3 用 75%乙醇消毒输液袋瓶的加药处,放置于层流洁净台的中央区域；4.2.4 除去西林瓶盖,用 75%乙醇消毒安瓿瓶颈或西林瓶胶塞,并在层流洁净 台侧壁打开安瓿,应当避免朝向高效过滤器方向打开,以防药液喷溅到高效 过滤器上；4.2.5 抽取药液时,注射器针尖斜面应当朝上,紧靠安瓿瓶颈口抽取药液,然后
9、 注入输液袋瓶中,轻轻摇匀；4.2.6 溶解粉针剂,用注射器抽取适量静脉注射用溶媒,注入于粉针剂的西林 瓶,必要时可轻轻摇动或置震荡器上助溶,全部溶解混匀后,用同一注射器抽 出药液,注入输液袋瓶,轻轻摇匀；4.2.7 调配结束后,再次核对输液标签与所用药品名称、规格、用量,准确无误 后,调配操作人员在输液标签上签名或者盖签章,标注调配时间,并将调配好 的成品输液和空西林瓶、安瓿与备份输液标签及其他相关信息一并放入筐, 以供检查者核对；4.2.8 通过传递窗将成品输液送至成品核对区,进入成品核对包装程序；4.2.9 每完成一组输液调配操作后,应当立即清场,用蘸有75%乙醇的无纺布擦拭台面,除去残
10、留药液,不得留有与下批输液调配无关的药物、余液、用过 的注射器和其他物品。4.3 每天调配工作结束后,按本规和操作规程的清洁消毒操作程序进行清洁消毒处理。4.4 静脉用药混合调配注意事项：4.4.1 不得采用交叉调配流程；4.4.2 静脉用药调配所用的药物,如果不是整瓶支用量,则必须将实际所用剂量在输液标签上明显标识,以便校对；4.4.3若有两种以上粉针剂或注射液需加入同一输液时,应当严格按药品说明 书要求和药品性质顺序加入；对肠外营养液、高危药品和某些特殊药品的 调配,按照相关的加药顺序调配操作规程；4.4.4 调配过程中,输液出现异常或对药品配伍、操作程序有疑点时应当停止 调配,报告当班负
11、责药师查明原因,或与处方医师协商调整用药医嘱；发生调 配错误应当及时纠正,重新调配并记录；4.5 调配操作危害药品注意事项：4.5.1危害药品调配应当重视操作者的职业防护,调配时应当拉下生物安全柜防护玻璃,前窗玻璃不可高于安全警戒线,以确保负压；4.5.2 危害药品调配完成后,必须将留有危害药品的西林瓶、安瓿等单独置于适宜的包装中,与成品输液及备份输液标签一并送出,以供核查；4.5.3 调配危害药品用过的一次性注射器、手套、口罩及检查后的西林瓶、安瓿等废弃物,按规定由本医疗机构统一处理；4.5.4 危害药品溢出处理按照相关规定执行。4.6 皮试液配置注意事项：4.6.1 配置皮试液必须按照皮试
12、液配置步骤逐步进行操作。4.6.2 皮试液配置时必须两人在场,一人配置、一人核查,严防错配、漏配。配置完成后必须双人签名或盖章。4.6.3 抽取后剩余皮试液放置于冰箱备查 24 小时。1的：建立肠外营养液调配操作标准操作规程,保证肠外营养液调配操作的正确性。2静脉用药调配中心。3责任人：静脉用药调配中心调配操作人员。4程序： 4.1 调配前准备4.1 调配前将所有物品准备齐全,避免多次走动而增加污染机会4.1.2 用 75%乙醇擦拭层流台表面及输液瓶。4.1.3 严格检查静脉营养输液袋的有效期,外包装、输液袋、输液管道是否密 闭、有无破损。4.1.4 准备完成后操作人员穿上隔离衣,戴上无菌手套
13、、口罩、帽子,开始配置4.2 调配顺序4.2.1 将不含磷酸盐的电解质和微量元素加入氨基酸溶液中,并充分混匀,避 免局部浓度过高。4.2.2 将磷酸盐、胰岛素加入到其他葡萄糖溶液中,并充分振荡混匀。注意磷 酸钠和葡萄糖酸钙不能加入到一瓶溶液中。4.2.3 将水溶性维生素溶解到脂溶性维生素,充分混匀后加入到脂肪乳剂中4.2.4 将其他成分加入到剩余的氨基酸或葡萄糖溶液中。4.2.5用与输液袋配套的三叉式输液管将氨基酸和葡萄糖冲入3L袋，最后注入脂肪乳。4.2.6不间断的一次完成营养液的混合、充袋，并且不断翻动3L袋，使其充分混匀。4.2.7 充袋完毕后应尽量排出袋中空气,然后将配液管在接头处拔开
14、,把连接输液袋的管口封闭。4.2.8 将配好的输液袋上标有病区、床号、及药品的标签。4.2.9 调配者签名后送成品区由药师检查核对。4.3 注意事项：4.3.1 电解质和未经稀释的葡萄糖绝不可直接加入到脂肪乳剂中,因为 PH 值、渗透压、电解质以及其他诸多因素均可降低脂肪颗粒表面的负电位而 使排斥力减弱,导致脂肪颗粒的聚集以至融合,影响脂肪乳的稳定性。4.3.2肠外营养液最终pH应控制在5 6之间，在此pH围肠外营养液的稳定 性最大。每种协定TPN处方均应检测实际的pH值，若pH低于5可用碳酸 氢钠调整。4.3.3 不宜在肠外营养液中加入其它药物,除非已有资料报道或验证过。4.3.4注意避光，
15、配好的营养液应在24 h使用,暂不用时置于4C保存。1的：建立成品输液核对、包装与发放标准操作规程,保证成品输液核对、包装与发放的正确性。2静脉用药调配中心。3责任人：静脉用药调配中心全体人员。4程序：4.1 成品输液的检查、核对操作规程：4.1.1 检查输液袋瓶有无裂纹,输液应无沉淀、变色、异物等；4.1.2 进行挤压试验,观察输液袋有无渗漏现象,尤其是加药处；4.1.3 按输液标签容逐项核对所用输液和空西林瓶与安瓿的药名、规格、用量等是否相符；4.1.4 核检非整瓶支用量的患者的用药剂量和标识是否相符；4.1.5 各岗位操作人员签名是否齐全,确认无误后核对者应当签名或盖签章；4.1.6 核查完成后,空安瓿等废弃物按规定进行处理。4.1.7 经核对合格的成品输液,用适宜的塑料袋包装,按病区分别整齐放置于 有病区标记的容器,送药时间及数量记录于送药登记本。在危害药品的外包 装上要有醒目的标记。4.1.8 由工勤人员将核对好
