事故调查询问笔录

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第 页共 页事故调查询问笔录时间： 年 月 日时分至年月日时分地点：被询问人：性别：出生日期：部门：职务（岗位）：本工种工龄：联系方式：询问人：单位及职务：记录人：单位及职务：问：我们是三川徳青工程机械有限公司质量安全部、制造部的工作人员，现在向你询问事故的有关问题，请你如实回答。答： 问： 被询问人签名： 第 页共 页事故调查询问笔录