《危重孕产妇救治中心基本工作规章地制度总汇编》由会员分享，可在线阅读，更多相关《危重孕产妇救治中心基本工作规章地制度总汇编（47页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、目 录第一、高危孕产妇管理制度2第二、危重孕产妇管理细如此6第三、危重孕产妇转运急救流程9第四、承受转诊和信息反响制度11第五、疑难危急重症病例讨论制度15第六、危重孕产妇抢救报告制度16第七、孕产妇危重症评审制度18第八、产妇死亡评审制度24第九、培训和急救演练制度25第十、 突发事件应急处理管理制度26第十一、抢救用血制度26第十二、各级医生负责制度27第十三、急救药品管理制度30第十四、信息登记制度31第十五、医院感染管理制度31第十六、产科医疗质量管理自我评估制度32第十七、医院安全管理制度33第十八、医学伦理学评估和审核制度34第十九、医疗不良事件防X措施与报告制度36第二十、危重孕
2、产妇医患沟通与媒体沟通制度37第一、高危孕产妇管理制度高危妊娠的分级管理是世界卫生组织WHO推荐给世界各国作为降低孕产妇、围产儿死亡率的有效措施。为进一步降低孕产妇死亡率，提高妇幼保健管理水平，参照世界卫生组织提出的高危妊娠管理级别，结合我院实际情况，特制定高危妊娠管理制度。高危妊娠是指凡妊娠时具有各种危险因素、可能危害孕妇与胎儿健康或导致难产，造成各种不良妊娠结局者称高危妊娠。高危妊娠是导致孕产妇死亡的重要因素，为了做好高危妊娠的筛查、监护和管理，使具有不同危险因素的孕妇能按其危险程度，与时得到相应的医疗保健服务，改善妊娠结局，降低孕产妇与围产儿死亡率。一、高危妊娠评分标准高危孕妇评分标准根
3、据根本情况、不良孕产史、妊娠合并症、妊娠并发症、环境与社会因素与其他检查异常等情况，分 5 分、10分、20 分三个高危分值进展评定。有两种以上高危因素时，总高危评分由各单项评分累加。具体标准见附件。二、高危妊娠管理程序一筛查与评定1.初筛：各位妇产科医师在开展早孕检查时，要详细询问病史，进展体格检查，常规辅助检查等，严格按照高危孕妇评分标准进展妊娠高危评分，与早发现高危孕妇。2.复评：孕妇在以后每次产前检查时发现新的高危因素要与时评分。3.凡属妊娠禁忌者，尽早动员孕妇终止妊娠。二登记管理1各位产科医生在早孕建卡时应进展高危妊娠登记，并在孕产妇保健手册右上角作红色高危妊娠标记，以加强管理。2产
4、科门诊应进展高危妊娠专案管理，对新发现的高危对象应与时在孕产妇保健手册上作红色高危妊娠标记，有专人对孕妇档案进展整理和检查，并负责与孕妇之间的联系，了解其发生、治疗、转归的全过程与妊娠结局。三转诊与随访1.一级医院筛查出高危评分达到 10 分与以上的孕妇，应与时转至二级或三级医院。2.二级医院承受一级医院转诊的高危孕妇，对高危评分达到 20分与以上的孕妇，应与时转至三级医院，并负责详细介绍病情与治疗过程。3.二、三级医院承受的高危孕妇根据其危险程度，可在门诊或病房治疗，未按约定时间来诊者，应进展追踪随访。4.上级医院对下级医院转入的高危孕妇应由高年资主治以上医生进展检查和处理，经处理好转但未临
5、产的高危孕妇，应持续观察直到分娩。5.转诊医院应对转诊的高危孕妇在 2 周内随访转诊结果。6.单项高危评分 20 分的严重高危孕产妇在保证转院途中安全的情况下转至三级医疗保健机构进一步诊治。四监护与处理1监护内容。高危妊娠监护包括对孕妇与胎儿两个方面。高危孕妇监护要对各种可能对孕妇与胎儿健康状况造成影响的高危因素进展动态监测。胎儿监护要对先天异常进展筛查，对胎儿生长发育、胎儿胎盘功能与胎儿宫内储藏能力与成熟度进展监测。通过监护并采取相应干预措施，促进高危因素的转化，必要时选择在母体最有利的时机适时计划分娩。2产科门诊配备专职人员进展高危孕妇的产前监护工作，产时应有计划地对高危孕妇加强高危因素监
6、测与胎儿监护。产科与儿科密切协作配合，与时做好高危儿复苏抢救和监护工作，降低新生儿死亡率。3统计与评审。1产科要建立高危妊娠统计与评审制度，每月对本院分娩的高危妊娠评审与统计一次，并将每月高危妊娠的发生数、转诊数、漏诊数等情况报至辖区妇幼保健院。2要在卫生行政部门的领导下，加强高危妊娠管理的督查与指导，认真组织做好孕产妇和围产儿死亡病例讨论工作，规X记录，与时总结经验，吸取教训，提出干预对策。三、各级机构高危妊娠管理的职责一一级医疗保健机构1加强孕产妇保健知识的宣传，告知孕产妇保健管理程序，提高妇女对参与孕产期保健管理重要性的认识。2在孕 12 周前进展早孕建卡，初筛高危孕妇，与时转诊高危评分
7、达 10 分以上的高危孕妇。3对高危孕妇进展专案管理，并配合二、三级医疗保健机构对高危孕妇进展管理与随访。4按要求做好产后访视与产后 42 天母婴健康检查。二二级医疗保健机构1建立产前检查门诊常规，规X产前门诊服务。2设立高危门诊与高危病房，承受高危孕妇的转诊，有高年资主治以上医师专人管理。3对孕妇高危因素进展动态观察，与时发现新的高危因素，并给予相应的治疗与指导。对高危评分达 20 分与以上的孕妇应与时转至三级医疗保健机构。4规X开展妊娠图、胎动计数、B 超、胎心电子监护等监护措施。5做好高危孕妇的专案管理、随访和妊娠结案工作，并定期进展分析。四、加强高危孕产妇管理一 加强产科危重症救治中心
8、建设，承当全旗产科危急重症转诊接收、救治工作，畅通急救绿色通道，不得推诿病患。各助产机构与产科急救中心签订会诊转诊合作协议，明确责任分工，并实行分级诊疗制。二强化高危妊娠分级管理、分级住院分娩和转诊制度一般县级医疗保健机构可接收高危评分 10-15 分的高危孕产妇住院分娩，对高危评分在 15 分以上的高危孕产妇应当在旗级产科急救中心住院分娩或向市级以上产科急救中心转送。对病情不适宜转诊的，应当与时请上级医院会诊，并就地实施抢救处理，等病情好转后由医护人员护送转诊。三加强产科危重症救治能力建设产科危重症救治中心成立由妇产科、内科、外科、麻醉科或 ICU 组成的抢救小组，配备必须的抢救设备，负责院
9、内、外的高危孕产妇抢救。第二、危重孕产妇管理细如此一、高危妊娠的定义：凡妊娠期具有各种危险因素，可能危害孕妇与胎儿健康或导致难产者称高危妊娠，高危妊娠的孕妇称高危孕妇。二、高危因素与X围为了便于高危孕妇的管理和追踪，将高危因素与X围分为固定因素、环境与社会因素、妊娠合并症和并发症等。固定因素和环境、社会因素：（1） 孕妇的一般情况：年龄18周岁或35周岁；体重40公斤或80公斤；身高145厘米；骨盆狭小或畸形；胸廓、脊柱畸形；既往严重疾病史等。（2） 异常孕产史：流产2次、早产史、围产儿死亡史、先天异常儿史、阴道难产史、剖宫产史、产后出血史、不孕史等。（3） 妇产科手术史：附件手术史、子宫肌瘤
10、剜除术史、子宫破裂史等。（4） 母子血型不合史和特殊血型。（5） 精神病；智力低下。（6） 珍贵儿：婚后2年以上不孕或输卵管吻合术后怀孕者、辅助生育怀孕者。（7） 致畸因素：孕妇本人与一级亲属有遗传病史，接触可疑致畸药物、物理化学因素，孕早期病毒感染或承受大量射线。8文盲、家庭中受歧视等。妊娠合并症和并发症 1妊娠合并症：原发性高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、肾病、肝炎、肺结核、哮喘、血液病贫血、血小板减少、卵巢子宫肿瘤、恶性肿瘤等。2妊娠并发症：妊娠期高血压疾病、肝内胆胆汁淤积症ICP、胎位异常臀位、横位、斜位、先兆早产、产前出血前置胎盘、胎盘早剥等、延期或过期妊娠、羊水过多或过少、
11、胎儿宫内窘迫胎心120次/分或160次/分、胎动20次/12小时或以往胎动的50%、胎儿生长受限、多胎妊娠双胎、三胎等、巨大儿4000克、胎膜早破等。3其他：急性阑尾炎、性传播性疾病、自身免疫性疾病、癫痫、严重感染、不明原因的发热等。 三、高危孕妇的筛选与评定方法各产科医生进展产前检查服务时，也应对每例孕妇进展高危评定，对基层上转的高危孕妇进展复评。各围产保健服务单位均应建立高危孕妇登记本，对筛选出的高危孕妇进展登记，在孕产妇保健册封面上记录高危评定等级与评分，并加盖高危印章。对所有高危孕妇均应做好追踪、随访和结案工作。 孕产妇妊娠风险预警评估体系，用5种相应颜色作为预警标识，对每位孕妇在孕早
12、、中、晚期产前检查时发现的情况进展相应保健指导，并做好安全分娩的分类管理。例如绿色标识者正常孕妇，提供孕中、晚期和分娩前3次随访；黄色标识者低风险孕妇，每月随访一次，随访主要内容为追踪重点孕妇转诊单或重点孕妇报告单确诊结果、了解孕妇孕期动态变化并督促其定期产检与住院分娩等。绿色和黄色标识孕妇孕期由辖区社区卫生服务中心负责随访管理。而对橙色标识的孕妇为妊娠合并症病情较重，原如此上应在二级或三级综合性医疗机构进展产前监护，直至分娩；假如为疾病严重、继续妊娠可能危与孕妇生命的红色标识者，原如此上应在三级综合性医疗机构诊治，病情危重者需与时转诊；紫色标识者为妊娠合并严重传染病如此需转诊至指定卫生保健部
13、门。橙色、红色、紫色标识孕妇为高风险孕妇，除由医疗机构管理外，辖区妇幼保健所每月进展随访。 高危孕妇的评定是衡量高危妊娠严重程度的重要指标，根据评分标准对孕妇的高危因素与高危程度进展评价，依照评分结果将高危情况分为5分A级、10分B、20分C等三个级别，各级医疗保健机构按各自的职责进展相应管理。 第三、危重孕产妇转运急救流程一、做好危重孕产妇的早期识别、与时处理和转诊。二、危重孕产妇抢救设备设施保持功能状态，小组成员保持通讯畅通，以保证急诊、入院、手术“绿色通道畅通。建立与转诊单位的网络关系，明确院内危重孕产妇救治工作信息和联络由医务科统一负责。建立转会诊登记本并做好登记。公卫科负责收集、核实
14、本镇信息，并上报县保健院保健科。三、护送转诊 孕产妇因病情需要转诊的，在积极抢救的同时，与上转医疗机构联系，在能保证运转过程安全的情况下方能转诊。转诊时应当由了解病情诊治过程的医生护送，并做好病情资料的交接。四、24小时常备抢救人员，保证急救车、各种抢救设备的完好和药品的齐全，做好血液包括血制品的储藏，时刻处于备战状态，做好危重孕产妇的急救准备。对于村卫生站转诊的危重孕产妇，不得拒诊、推脱，要开放绿色通道，积极指导、处理。不能处理的，向危重孕产妇管理领导小组报告，并在领导小组指导下向县县人民医院和县妇幼保健院转诊。五、工作要求 妇产科主任、护士长组织本科医护人员负责危重孕产妇常规接待、抢救与转
15、诊工作，需要多科会诊、抢救的与时请相关抢救组织成员，同时报医务科和组长。 1、危重孕产妇抢救程序 1. 严格执行首诊负责制，接诊危重孕产妇不得以任何理由推诿、延误救治或让孕产妇自行转诊。 2. 在医务科的组织协调下，负责疑难、危重、重症孕产妇的会诊和抢救。相关科室与医护人员不得以任何理由推诿。 3. 各科室包括财务、医技B超、检验、放射、临床、药剂等，必须畅通急危重症孕产妇“急救绿色通道，保证随叫随到，与时处理、报告，先处置后办手续、记账、结账。 4. 抢救工作实施中，由一名到场的最高职称技术人员统一指挥， 其他人员按各自职能和技术专长，全力实施抢救工作。抢救工作务必组织有序，措施果断，与时有效。抢救中和抢救完毕后由参加人员作好各项抢救记录。 5. 抢救专家组与时对病情进展评估，决定是否转诊。本院无条件抢救，需要转诊的做好预约转诊工作，尽早转院。 2危重孕产妇转诊程序 1. 危重孕产妇转诊至少由熟悉病情的医生和护士各一名护送，携带必要的抢救物品与转送记录等相关资料，途中严密观察病情变化，并与时处理，送达后与接收医疗保
