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1、耳鼻咽喉头颈外科学复习攻略耳科学corti器：听觉的终末感受器，位于基底膜上，由内、外毛细胞、支柱细胞和盖膜等组成。眩晕：属运动性或位置性幻觉，多由前庭迷路感觉改变引起，表现为自体或周围物体沿一定方向与平面转动，或为摇晃浮沉感。听阈：每个频率能听到的最小声音。胆脂瘤：由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块，其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死的上皮、角化物和胆固醇结晶。颞骨的组成：鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突。变位性眼震：在迅速改变头位和体位时诱发的眼震，见于良性阵发性位置性眩晕。中耳的组成：鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突。内耳的组成：前庭、半规管、耳蜗。梅尼埃病：以膜迷路积水为
2、基本病理改变，以发作性眩晕、耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。额镜使用的注意事项1、 保持瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位成一直线；2、 保持检查姿势端正，不可弯腰、扭颈而迁就光源；3、 单目视线向正前方通过镜孔观察反光束焦点区被检部位，但另眼不闭。声音的传导途径空气传导：声波经外耳-骨膜-听骨链-前庭窗-内耳淋巴，产生听觉；骨传导：声波直接经颅骨途径使外淋巴发生相应波动，并激动耳蜗的螺旋器产生听觉。半规管：感受三度空间中的任何一个平面的角加速或角减速的旋转刺激。球囊斑主要感受头在额状面上的静平衡和直线加速度，影响四肢内收肌和外展肌的张力。椭圆囊斑主要感受头在矢状面上的静平衡和直线
3、加速度，影响四肢伸肌和屈肌的张力。 鼓室的六壁毗邻及重要结构外壁鼓膜内壁 鼓岬,前庭窗,蜗窗,匙突，面N管凸水平段,外半规管凸。前壁鼓膜张肌半管口，咽鼓管鼓口，颈内动脉管。后壁上-鼓窦入口,砧骨窝，外半规管凸，下-锥隆起，内侧-面N管垂直段。上壁鼓室盖-2颅中窝.岩鳞裂.鼓窦盖。下壁颈静脉球.颈内动脉管。面神经的分支：颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支。梅尼埃病的临床表现1、突发旋转性眩晕 2、波动性耳鸣3、波动性耳聋4、耳闷胀感或头胀满感分泌性中耳炎的病因1、咽鼓管功能不良：机械性堵塞或功能障碍；2、中耳局部感染；3、免疫反应。分泌性中耳炎临床表现1、 听力减退；2、 耳痛、闭塞感；3、 耳鸣
4、；4、 鼓膜内陷，活动受限，呈淡黄色，可见液平面；5、 听力检查示传导性聋。6、 CT可见中耳系统气腔有不同程度密度增高。分泌性中耳炎治疗原则首选非手术治疗，严格掌握手术指征，病因治疗，改善中耳通气引流及清除中耳积液。急性化脓性中耳炎感染途径1、咽鼓管途径；2、外耳道鼓膜；3、血行感染急性化脓性中耳炎的临床表现1、全身症状：发热，畏寒，食欲下降；2、耳疼：深部痛，且逐渐加重；3、听力下降及耳鸣；4、耳流脓；5、鼓膜弥漫性充血肿胀、向外膨出；6、乳突轻微压痛；7、听力检查：传导性聋；8、白细胞增多，中性粒细胞增多。慢性化脓性中耳炎的分型和各型特点1、 单纯型：病变主要局限于鼓室粘膜，无息肉和肉芽
5、形成，可有锤骨柄破坏，乳突气化尚可，有时可见少量渗出或肉芽组织。穿孔位于紧张部中央，脓不多，无臭，轻度传导聋。2、 骨疡型：病变侵及骨质，常见听小骨及鼓室乳突骨质破坏，鼓室、蜂房息肉肉芽组织形成，乳突硬化，重度传导耳聋。耳内持续流脓，臭味，带血，鼓膜边缘穿孔，可见鼓室内肉芽组织。3、 胆脂瘤型：耳内长期流脓，恶臭，带血，鼓膜松弛部边缘穿孔，鼓室内可见豆腐渣样分泌物，程度不等的传导或混合耳聋。三种慢性化脓性中耳炎的鉴别单纯型骨疡型胆脂瘤型耳流脓多为间歇性持续性持续性，间歇性分泌物粘液性或粘液脓性，无臭脓性，间带血丝，臭脓性，豆渣样，恶臭听力轻度传导性聋较重传导性聋或混合性聋轻重不一，晚期混合性聋
6、或感音神经性聋鼓膜 鼓室紧张部中央性穿孔，粘膜光滑、轻度水肿紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，肉芽或息肉松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，白色鳞状物或豆渣样物影像学无骨质破坏中耳软组织影骨质破坏，边缘浓密，锐利并发症无可引起颅内外并发症常引起颅内外并发症治疗 原则局部用药为主，久治不愈可鼓室探查术局部用药或肉芽息肉刮除术，无效行乳突根治术尽早行乳突根治术慢性化脓性中耳炎的治疗原则消除病因，控制感染，切除病灶，通畅引流，尽可能恢复听力。单纯型：局部用药为主，久治不愈行鼓室成形术；骨疡型：局部用药，刮除肉芽或息肉，无效者行乳突根治术；胆脂瘤型：尽早行乳突根治术，清除病灶，预防并发症。耳源性疾病颅外并发
7、症耳后骨膜下脓肿颈深部脓肿迷路炎周围性面瘫耳源性疾病颅内并发症硬脑膜外脓肿 化脓性脑膜炎乙状窦血栓性静脉炎脑脓肿硬脑膜下脓肿耳源性颅内外并发症的感染扩散途径经破坏的骨壁；血行感染；经正常的解剖途径。器质性耳聋的分型传导性聋：经空气径路传导的声波，受到外耳道、中耳病变的阻碍，到达内耳的声能减弱，致使不同程度听力减退；感音神经性聋：内耳听毛细胞、血管纹、螺旋神节、听神经或听觉中枢的器质性病变均可阻碍声音的感受与分析或影响声音的传递；混合型聋：中耳、内耳病变同时存在，影响声波传导与感受所造成的听力障碍。咽鼓管的生理功能1、维持中耳内外压力平衡；2、引流鼓室分泌物； 3、防声； 4、防止咽部液体进入鼓
8、室，防逆行感染。鼓膜外伤临床表现和诊断1、 耳痛；2、 听力立即减退；3、 耳鸣；4、 外耳道少量出血5、 耳内闷塞感。鼻科学鼻的组成：外鼻、鼻腔、鼻窦。鼻窦的开口部位中鼻道：前组鼻窦：上颌窦、前组筛窦、额窦；上鼻道：后组筛窦；蝶筛隐窝：蝶窦。OMC窦口鼻道复合体：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。利特尔区：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管丛，是鼻出血的好发部位。鼻周期：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔2-7小时出现一个
9、周期。鼻中隔偏曲：鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血和头痛等。脑脊液鼻漏：脑脊液经颅前窝底、颅中窝底或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂处或变薄处，流入鼻腔。变应性鼻炎：发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀等位主要特点。变应性鼻炎的分型1、 分为常年变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎；2、 分为间歇性鼻炎和持续性鼻炎；变应性鼻炎临床表现1、 鼻痒；2、 喷嚏；3、 大量清水样鼻涕；4、 鼻塞；5、 嗅觉减退。慢性鼻炎的病因1、 局部因素：急性鼻炎反复发作或未彻底治疗，鼻腔及鼻窦慢性疾病，邻近感染性病灶，鼻腔用药不当或过久；2、 职业
10、及环境因素3、 全身因素：全身性慢性疾病，营养不良，内分泌疾病或失调。慢性鼻炎的病理分类1、 鼻粘膜深层动脉和静脉、特别是下鼻甲的海绵状血窦呈慢性扩张和通透性增加，血管和腺体周围有以淋巴细胞和浆细胞为主的炎性细胞浸润，粘液腺功能活跃，分泌增加；2、 早期表现粘膜固有层动静脉扩张，静脉和淋巴管周围淋巴细胞和浆细胞浸润，静脉和淋巴管回流障碍，静脉通透性增加，粘膜固有层水肿。晚期发展为粘膜、粘膜下层、甚至骨膜和骨的局限性或弥漫性纤维组织增生、肥厚。下鼻甲最明显，其前后端和下缘可成结节状、桑葚状或分叶状肥厚，或发生息肉样变。中鼻甲前端和鼻中隔粘膜亦可发生增生、肥厚或息肉样变。慢性单纯性鼻炎的临床表现1
11、、 鼻塞：间隙性、交替性；2、 多涕：黏液涕、脓涕，有时可有头痛头昏、咽干咽痛；3、 鼻腔粘膜充血，下鼻甲肿胀，表面光滑柔软，富于弹性探针轻压之凹陷，探针移开后立即复原，对减充血剂敏感；4、 分泌物较粘稠，主要位于鼻腔底、下鼻道或总鼻道。慢性肥厚性鼻炎的临床表现1、 鼻塞，持续性；2、 鼻涕不多，粘液性或黏脓性，不易擤出；3、 常有闭塞性鼻音、耳鸣、耳闭塞感、头痛头昏、咽干咽痛；少数患者可有嗅觉减退；4、 下鼻甲粘膜肥厚，鼻甲骨肥大。粘膜表面不平，呈结节状或桑葚样，尤以下鼻甲前端和后端游离缘为甚。探针轻压之为实质感、无凹陷，或虽有凹陷，但不立即复原。对减充血剂不敏感；5、 分泌物为粘液性或黏脓
12、性，主要见于鼻腔底和下鼻道。慢性鼻炎的临床分型及鉴别慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞间歇性、交替性持续性鼻涕略多，粘液性不多，粘液性或黏脓性，不易擤出嗅觉减退不明显可有闭塞性鼻音无有头痛头昏可有常有咽干咽痛可有常有耳鸣耳闭塞感无可有下鼻甲形态粘膜肿胀，暗红色，表面光滑粘膜肥厚、暗红色、表面不平，结节状或桑葚状，鼻甲肥大下鼻甲弹性柔软，有弹性硬实，无弹性对麻黄碱反应有明显反应反应小或无反应治疗非手术以手术为主急性鼻炎的临床表现1、 鼻内干燥、灼热感或痒感和喷嚏。2、 鼻塞、水样鼻涕、嗅觉减退和闭塞性鼻音；3、 继发细菌感染后，鼻涕变为粘液性、黏脓性或脓性。4、 全身症状：全身不适、倦怠、头痛、发
13、热等；5、 鼻腔检查：鼻粘膜充血、肿胀，下鼻甲充血、肿大，总鼻道或鼻底有较多分泌物。急性鼻窦炎各窦头痛的特点1、 上颌窦：眶上额部痛，伴有同侧颌面部痛或上颌磨牙痛。晨起轻，午后重；2、 筛窦：头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可放射至头顶部。前组筛窦炎的头痛有时与急性额窦炎相似，后组筛窦炎则与急性蝶窦炎相似；3、 额窦：前额部周期性疼痛。晨起即感头痛，逐渐加重，至午后开始减轻，晚间则完全消失。4、 蝶窦：颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶和耳后，亦可引起枕部痛。早晨轻，午后重。急性鼻窦炎的治疗原则1、 根除病因；2、 解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍；3、 控制感染和预防并发症。慢性鼻窦炎的临床分型分期
14、型：单纯型慢性鼻窦炎：1期：单发鼻窦炎；2期：多发鼻窦炎；3期：全组鼻窦炎。型：慢性鼻窦炎伴鼻息肉：1期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉；2期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉；3期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和（或）筛窦骨质增生。慢性鼻窦炎的临床表现：1、 全身症状：轻重不等，精神不振，易倦，头痛头昏，记忆力减退，注意力不集中等。2、 流脓涕：涕多，黏脓性或脓性。3、 鼻塞；4、 头痛：特点：伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退等症状；多有时间性或固定部位；经鼻内用减充血剂、蒸汽吸入等治疗后头痛缓解，咳嗽、低头位或用力时头痛加重。5、 嗅觉减退或消失；6、 视功能障碍。上颌窦恶性肿瘤的临床表现1、单侧脓血鼻涕；2、 面颊部疼痛或麻木；3、 单侧进行性鼻塞；4、 单侧上颌磨牙疼痛或松动。鼻出血的病因1、 局部因素：外伤、炎症、肿瘤、鼻中隔疾病、鼻腔异物；2、 全身病因：急性发热性传染病、心血管疾病、血液病、营养障碍或维生素缺乏、肝、肾等慢性疾病和风湿热等、中毒、遗传性出血性毛细血管扩张症、内
