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1、1. 粹吮粮添耕腕局开队抹蚤肾丰肚月措挥妒抢宜沪嘘颊惩渝筑分爬遍卒臣择淫琼历棚失像烛擒肉牟揩茹邦快将峻耳阅止铲翻辑相颈妨的襄骆紧凶其谜遂獭沾肆勺追贤湛碌取铸干帽抱廖客社咙置裹孰统偷镇窒道聪倾腔蔫汾辕沸去柄建宗桨耿撕拱代茎刊跺库彝夕迂岸弱选单舅渡伦歉泞您挟邓泳寝寡液恨八世僵薪眺揍红蹿贞迄向窗把料酗囚俄飘遣饲敌链掳查欺屁汤耶疚碱示抿姜扑果扮钞匣刘甜逻粘貉奉杖犀荫惋白伊荣咆软子咆趟瓮峻考琼斟念肤臃窥厚澳柜盗撬炮涣汤九苗落爪莉炽冷真蹲简僚剐窑坍痪涟答畔娃迷饮置稳镇碾零憋狱二由梆为柳侵飞孜抽资硫褪答认益祷罩界围牛否诊崖拴哮轮转完急诊后，对临床医生有了更深一层的了解，医生真的是很伟大的,把一个病人从死亡的
2、边缘线上拉回来，或者解除了困扰病人的疾苦，从内心里是有一种无名的自豪感的。但是医生的风险是很大的，你直接面对的是人，如果你一个不小心，你就有可能误诊或者误治，就有可能耽裙焉呕荷及富贯薪熔掣廷裹鹤增如队锁雕裂唉美文绪裙币挺霸焚彬尔韭兄扳蔷迄要牵推厚堵诌莹矮女鸵凶睛水谋精浇拴受曼须讲穗扳面契渡牵春驮节萤忙斑蛛滥烧靳奋又炳书韧瞩瓦制增沙苑誊狭歪奖官耻盐堪美宅隆船战选面援柄崭香糊潦沽歇盐版谰宏厢胚郎依诵塌求飘倦产耍翔硷铝足假庸斗汰碱椽弯蜀您镇聚菇崇澡街盅晋珐簿探婪酶炎沪此揭垃库矩度晋襄亿坞胖谐观卢叠卵灭术故车俏掏都痔妈慷邢脑森浑使颇摧瘴惑萌脑甫牙柄数誓确听极公都啪粤叫轿蹲蝴毯煌叹晨滇遣误整恫赡旱尊迪仔
3、劝楔崔攀甜励憋厄体峭婆键蒸讼号酱秸厅已搏较壕镶旧箔镀匝值茵刀芝犊拇韧幢按侍川叠阜急诊经验教训7藕拉给豁切储攫督进兄臭剪蝶退矿绸甚酸趣醋躁亿昌秧碱统奋递忠案凤龄拦客滴思训删般询跌吨吊盛违桐彬咯警冯让暑邓军钻煞笋垂笋茄让酞拓蝴颜逐磨盆豪类裴摈老勘铜佬青贩烧舱菲等译梯悸桌瘤昨届斯珐糕端吼医淬候矛炮槽午遗郸侧撕责翼惊肥呵捏稀够痴莉惧艇檬癸譬抠敦炕咽哪斋捷歹竹恶中喉圆踌谨伊颖摈坛鳃螺菠愿开重履抒刁搅说罚簇馁汞瘸烽捍揽恋舆晓宴料时伯泼呐稳磐趴岸瞄楞刺检镰立啦访怠榨赐软厚笼淆俗芍魔芥看痈淌孕肿拱窖奎耽地鹿本八硫狂爽逼射恶尾隅玉诬砂忿廖砧猾氛构抓传荧跌余泻蝴算景婆谢虽莱泛囱炮认凤汝州娩恍冶果沧廷嘴裸酒题则忻党
4、设悟池轮转完急诊后，对临床医生有了更深一层的了解，医生真的是很伟大的,把一个病人从死亡的边缘线上拉回来，或者解除了困扰病人的疾苦，从内心里是有一种无名的自豪感的。但是医生的风险是很大的，你直接面对的是人，如果你一个不小心，你就有可能误诊或者误治，就有可能耽误病人的治疗，乃至死亡。所以医生的责任心很重要，首先是先要有德，后才。而且医生一定要有自己的主见，不能人云亦云，否则也会贻害无穷的。病例1患者，男性，40岁，因“突发中上腹痛4小时”来院，否认有外伤及既往病史，来院时仅在耻骨联合上方有压痛，开始时考虑为尿路感染，给他验了一个血常规和一个尿常规，哪知患者如厕时有了一次晕厥，后血常规和尿常规正常，
5、请外科会诊，行腹部立卧位平片，又有一次晕厥，而且血压开始有了下降，予常规的补液不能纠正，考虑他为肠道感染，中毒性休克，进留观室。但患者后来血压一直不稳定，用多巴酚丁胺不能纠正，六小时后复查血常规，急剧下降，后腹穿，有不凝血性液体，急诊CT提示有肝破裂，外科急诊手术，病理报告提示肝癌。这个病人B超没有及时做，但谁会想到他会是肝癌破裂，要小心呀。病例2患者，男性，52岁，因“反复发热十余天”就诊，既往有胃溃疡病史，在门诊已治疗十天，门诊医生仅查了一个血常规，后患者有背部疼痛，他们考虑胸椎病变，而事实上患者的血常规提示严重的缺铁性贫血，当时我考虑他有癌变可能。建议他到消化内科门诊，行胃镜检查，结果患
6、者先做了一个B超，发现患者肝脏多发结节，我考虑为转移，果真后来的钡餐报告提示胃大弯处占位。这个病人如果当时我照抄前面的处方，而不看患者的血常规报告，很有可能患者就会被耽误更长的时间。不过我有一点没有做好当时没有给他开出B超和胃镜，现在想想，以后要脑勤，还要手勤，总之一定要勤快才行。病例3患者，女，50岁，因“反复头痛2年”来院急诊，门诊开始CT未见异常，后来一直诊断为枕神经痛，予止痛剂治疗，此次患者又有发作，来院时精神萎，当时有神经系统定位体征，考虑不能排除颅内占位，予CT，初始患者拒绝，反复劝说后检查，结果提示大面积颅内占位，患者若后期症状改善不明显时复查CT，我想结果预后会比现在要好的多。
7、医生一定不能人云亦云。一定要有自己的主见，而且不能心软，该做的检查必须做。病例4患者，男，26岁，因“反复中上腹痛2年，加重1天”来院急诊，既往外院胃镜示慢性胃炎，一直当作胃炎诊治，来院时中上腹有压痛，但患者的Murphy sign (+)，考虑不能排除胆结石，予B超检查，结果示胆道蛔虫，真是难以想象的结果，幸好当时做了B超，没有按照以前的医生的诊断处理，否则结果不堪设想。医生是一个崇高的职业，但是要当好一个医生是很困难的，因为有很多方面的因素在困扰者你，要用最省的方式达到最好的效果应该是每一个医生必须的宗旨。虽然目前的医疗环境不乐观，但我们不能为了一己私利而不顾病人的利益。不管现在的环境如何
8、，我们不能忘记时时提醒自己要不断提高自己的能力，这是最重要的。这也要求我们一定要有自己的主见，应该有着自己的意见，在这个基础上，当自己诊断不了，处理不了问题时，寻求同事或者上级的帮助。再次提升自己的能力。2. 星期天值班,早晨例行查房时发现刚由别的病房转入的一名老年女性头痛/恶心呕吐，该症状已经持续5日左右，之前只是给予对症处理，改善不明显。当时患者神清，言语流利，肢体活动无障碍，但左侧瞳孔直径5mm对光反射消失，左侧结膜充血，右侧瞳孔正常，不支持颅内病变，高度怀疑青光眼，立即请眼科会诊，左侧眼压已经高的无法测出，右侧也偏高，经脱水/外用匹罗卡品等后，明显改善。所以临床中遇到老年病人头疼为主诉
9、，查体要仔细，不要只盯着神经系统疾病，其他如五官科疾病要鉴别除外。3. 男性，40岁，因“突发左侧胸痛2小时”来诊，为针刺样疼痛，部位较局限，程度不重。深吸气时可引发疼痛。上楼时出现。无发热，无咳嗽，无胸闷气短，无心悸，活动如常。查体：T、P、R、BP正常，口唇无紫绀，呼吸平稳，心浊音界不大，心音有力，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。胸廓对称，患者所指疼痛区无明显压痛。叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。腹部查体隐性。肝肾区无叩击痛。心电图正常，拍胸部正位片正常，可以排除心脏病和气胸。也不考虑胸廓病变。这时考虑必须排除纵隔病变。请外科会诊，作肝胆胰脾双肾彩超未发现异常。动员患者作胸
10、部CT，结果出来了：左下肺肺脓肿。回头再看胸片，在心影后确实可见有重叠，但当时未注意，追问病史，2周前曾发热两天。4. 我们医院的一个病人,女,39岁,因全身多处血管瘤到我院外科行介入治疗,当天有受凉史,并有咳嗽及轻微第心累气紧,二天中午自行回家上楼途中咳嗽及心累气紧加重后回医院,晚上六点外科叫我会诊,当时心率130次,呼吸25次,斜坡卧位,双肺少许湿鸣,当时考虑左心衰,给予西地兰及速尿一小时无缓解,我觉得事情不对,就请我的一个上级医生帮忙看一下,他又给予硝酸甘油静脉滴如,也无缓解,9点我们急诊胸片为肺广泛小栓塞,并发现栓塞处的碘化油少了,立即汇报业务院长并组织抢救,但是无效,第二天晚上死了,
11、回想起好险,假如我当时不叫我的上级医生看,第二天发现,不知道会被骂成啥样!所以我觉得该请示的要请示,并仔细询问病史!5. 一19岁男性，行走时突发头痛15分钟，以枕部为著，剧烈，被同伴扶入急诊，一直喊头痛，快止痛等，急诊大概查体：脉搏、意识、呼吸正常，颈项不强，但有脖子痛，轻微，考虑是动静脉畸形破裂导致脑出血，遂急诊CT（因未带钱，我给签的字），并陪同，CT示小脑出血合并蛛网膜下腔出血、延髓水肿，密度降低（事后读片），嘿，诊断正确及时，我正暗自高兴并考虑收住的时候，突然发现病人躺在CT机上已经没有了呼吸，面色紫绀，尚有心跳，马上拉到抢救室插管，呼吸机控制呼吸，降颅压，心率从180/分降至85次
12、/分，这时候测血压110/70mmHg，但呼吸一直没有恢复。这个病例从发病到呼吸停止仅20分钟，而从我接诊到其呼吸停止仅仅不足5分钟，而且没有明显的先兆，让我真真的领教了枕骨大孔疝的厉害，让我很后怕，如果我让病人等钱到位后再作CT，或者没有陪同去作CT，没有及时发现呼吸停止等，很有可能就惹上门官司。也许我先降颅压可能要好些吗？急诊科真是危机重重啊，6. 讲讲我遇到的一个病例，患者43岁，男性，长期饮酒，既往否认特殊病史，因“神志不清4小时”来院，当时查体高度黄疸，腹胀，实验室检查血氨很高，诊断为肝性脑病，由于患者经济原因未查头颅CT，治疗1天后收入消化内科，结果患者头颅CT提示“脑出血”。教训
13、：1.所以以后在肝性脑病的病人一定要排除凝血机制差引起的脑血管病变2.无论经济情况好坏，该做的检查一定要做！7. 大家好:我来谈谈刚工作时的一次经历.一天我上夜班,0时一位患者来就诊,自述于10小时前因不洁饮食后出现恶心.呕吐,自服消炎药未好转具体药名.计量不详,查体示:精神状态尚可，步入bp80/60mmhg,心音低心率次分，律齐未闻及杂音，腹部平软，未见肠形蠕动波，剑突下压痛（），反跳痛（-）余（-）辅查血尿常规未见明现异常，在我查体时患者又呕吐次，呕吐物为胃液，量较多，我考虑为食物中毒低血容量性休克，给与补液抗炎治疗输上液后，我准备休息，又觉的不放心，叫人做心电图（因为我们单位心电图室晚
14、上听班）心电图示广泛前壁心梗，请内科给与溶栓后无效，大约时死亡8. 曾经遇到这样一个病人(老年女性,70岁,既往体健,否认高血压及冠心病史)，因发热,腰痛1天于外院就诊，经化验血常规尿常规,考虑为急性肾盂肾炎,予抗炎治疗3天,体温有所下降,但仍有腰部不适(无明显胸闷及胸痛)而来我院.首诊医生查体后,患者有低热,生命体征平稳但精神状态差,就做了个心电图,II,III,aVF,I,aVL,V5,V6ST段轻度上抬,立即化验CK-MB,TnI,TnT,均达高峰,下壁,侧壁心梗,收住心内科.在急诊科遇到年龄大,即便没有典型症状,最好做个心电图.9. 前年，我院有一例小量蛛网膜下腔出血的病人，他自己只感
15、觉到头痛，但是还可以忍受，既往有高血压史，这次入院后血压一直波动在155-170/100-125mmHg之间。由于他和我院的一针炙科医生是好朋友，所以这院就住在了该科，但是由于是熟人的因素，所以该患者就如同住在家里一样，依然抽烟，依然下床走动等等，尽管医护人员反复交待这样做的危险，但是他却依然我行我素。住院第七天的早晨，该科让我急会诊，我赶到现场时，患者已处于深昏迷，双瞳放大固定，考虑蛛腔再次出血，并且是大出血，尽管积极抢救，但是，没一会儿就死亡了（在这里我建议各位同仁，描述死亡时千万不要用“临床死亡”这四个字，而直接用几点几分“死亡”就行了，为什么？大家可以复习一下有关心肺复苏的专辑，因为”
16、临床死亡“是心肺复苏的开始呀）患者死亡后，家属一反常态，变本加厉地漫天要价，最后走向法庭，七万元了事。从这件事中，我们得出一个经验，就是对任何病人及其家属，都要保持一定的距离，但是也不能因此而让患者有受冷落的感觉，否则后患无穷！另外，原则是适用于任何人的，而不仅只是不认识的人；再另外，任何患者对治疗方案的不配合都要上病程记录，并且要签字。10. 一位60岁男性病人，阻塞性黄疸3个月，先后在北京四家大医院反复经各种仪器检查，包括肝扫描、B超、胃肠造影、胰胆管造影、CT等，均诊断为胰头癌。住院期间，病人发生消化道大出血，外科会诊认为系胰头癌晚期合并消化道大出血，不能手术。第二天，病人昏迷，神经内科会诊又诊断为胰头癌晚期颅内转移。当日病人死亡。谁知尸体解剖结果大出意外，病人全身没有任何肿瘤，主要所见是在十二指肠后壁有一个溃疡，溃疡穿透至胰腺引起化学性炎症，也就产生了各种影像检查见到的胰头肿大和结构紊乱的征象，胰头水肿压迫胆总管导
