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1、临床医学实习总结 临床医学实习后，感想诸多,实习活动已经结束好长时间了，但是直到今天，实习留给我的思考还在脑子里面回忆。我不懂得那些感觉、那些思路要在我心里停留多长时间，也不懂得这些思路留在心里面是好还是坏。自打有了那样某些经历之后，整个人均有所变化，目前仿佛还在变化着。对我来说这次实习心得作业仿佛比以往任何一次作业都要困难，踌躇了很长时间不能下笔。脑子里面的东西历来没有像目前这样多,但是难以将它们定位。如果下面说得太乱,还但愿人们见谅。 给我印象最深的是王专家讲的”结合临床量表治疗逼迫症患者”.在那次课中,我第一次全面接触到了如何誊写患者病历. 病历的誊写要体现如下几种部分: 1患者的一般状
2、况.姓名，年龄，职业,籍贯,住所等等 2主诉状况.即患者家属提供的有关患者的状况3患者的现病史.患者提供的有关自己的目前患病状况4患者的既往史.患者或家属提供的有关患者此前患病的状况.特别注意要拟定,患者与否有器质性脑外伤,还要特别考虑患者与否有酒精依赖. 患者个人史.包具有顺产与否，父母性格,生活环境,工作状况，学习状况,烟酒史,婚姻恋爱史,家族史等等 6精神科检查.意识障碍检查,感知觉障碍检查，思维活动障碍检查,注意力障碍检查，记忆力障碍检查，智力活动障碍检查,有无自制力检查，情绪情感活动障碍检查,意志行为活动障碍检查等等. 7量表测评,b超检查报告，x光检查报告等等.据王健教师简介,所有
3、报告要在72小时内所有写完,其中任何一项没有完毕，都要打回去从做,不能给患者确诊. 这部分的病历誊写规定简介,只占所有实习教学内容的一小部分,大概只用了不到三十分钟的时间,但是我感觉它对我们医师来讲格外重要它是医师确诊的主体思路，换句话说就是你医师的思路贯彻到哪一步,才干给眼前的个案定性的问题.病历的严谨与否能体现一种医院，一种医师医术水平的高下也严重关系到确诊的精确性,直接波及患者的就诊与治疗,干系重大. 在以往的教科书上,只是简朴谈到要理解求助者的一般状况,躯体症状,心理症状,家庭支持系统构造,要辅助量表测评但是.课本上的简介没有王专家的简介全面.王专家在课堂上明确强调如下几点. 1要凸现
4、既往史.特别要注意排除器质性脑病对神经症的影响.例如肺性脑病,肝性脑病尚有腮腺炎.此外不要忘掉考虑酒药依赖. 在个人史部分.（一方面教师的层次划分就十分细致,比课本上的周到.此外教师特别强调)从小学到大学的学习生活部分问得要细,几乎是只要患者有挫折就要问为什么.在家族史里，要问父母两系三代内成员近亲婚配状况. 3精神检查部分要充足注重检查患者自制力有无. 尚有就是病历报告上面有b超检查报告,光检查报告. 以上几点是教科书上没有的部分或者没有强调的部分,而那些部分在临床实践中非常重要按照教师简介的病历誊写思路,给人以严肃,认真，科学,严谨的感觉.体现了人本的科学精神，值得患者信任的负责任态度.
5、4 在王专家结合病历请来患者进行临床教学时,病历中所记述的各点基本全面覆盖了患者的状况,甚至比患者懂得的还要多(由于有患者父母的补充在病历里)这一点明显让患者感到吃惊. 据患者陈述,“在入院的时间内,感到病情有所控制，是吃对了药了” 这就是让我感触颇深的小小的”病历报告”. 自己对可以体现”责任”的亮点格外关注.”病历报告”有感,就是这样体验出来的,如果没有那种情绪的铺垫,我很也许就写第一堂实习课上那个患者给我的印象了,那个印象绝对鲜活.两个月后的今天我还能想象得出五十多岁的她向我们敬少先队礼的样子.可是那个教学例子不能充足体现那种不乐意漏一滴水的严谨.我总觉得，只有这种严谨,才干暗暗的渗入出
6、科学对人的负责.这种负责,有一种难以名状的魅力. 通过实习，我感觉作为一名医务工作者在平常工作中要注重如下几点： 第一， 要注意个人形象。这个问题似乎历来都没有在入科教育中提到过，但是，相信诸多局外人，涉及医学生印象中的医生都应当是如江口洋介般玉树临风的虽然,实际状况也许让你大跌眼镜。跨进病房那一天起,你就成了一种准医生了。尽管医生在中国的地位并不高,尽管整个病房谁都想支使你，但是,咱不能自己把自己给看扁了，更何况,没有病人会一开始就充足信任一种胡子拉碴、白大衣皱巴巴的医生,也没有m会在第一眼就倾心于你这“批着白大衣的狼”的。 因此，请注意你的形象，从头到脚，从外到里,干净整洁,清爽精神。最最
7、核心的，就是那一袭白衣。俺当年极其羡慕医生的衣服又挺刮又够白，每星期还能换两次。可是我无论是拿奥妙、汰渍还是白猫，洗出来的始终都差强人意。由于,医院里是统一送出去洗过浆过的。那么，如何才干让自己的白大褂混入其中呢?我们试过自己拿笔在白大衣上写个号码，(记住要用不褪色的笔)成功过几次， 但是后来也懒了。男生们更是常常数星期也不洗一次。 第二,请不要迟到。这是个通病，有诸多人都是踩着点冲进病房的，不管是实习的，本院的，还是进修的。在心内科实习的时候，施专家曾经规定实习同窗7点进病房,住院医生7点半到，主治8点到,（至于专家吗随便你爱几点到) 但是几天之后也就不了了之了。目前虽不规定早到，但底线是不
8、要迟到。固然,目前主线也没有带教会管你,有诸多带教也是迟到的楷模。但是，倡导向外科医生学习，养成早起的好习惯,把该量的血压量好，向床位上的病人都问候一下“昨晚睡得好吗?早饭吃的什么?”，有时还可以帮带教把早饭买好。这样，带教会很欣赏很感谢你决定中午请你喝珍珠奶茶，病人也都会把你当成床位医生而把你的带教晾在一边的(这种喧宾夺主的现象在实习中发生的概率是很大的）。 第三, 口袋里的东西。白大衣口袋里一方面要放个小本子。那上面密密麻麻写满了东西，有希奇古怪的医嘱、综合症、药名和用法，有今天要请的会诊要开的化验单要写的阶段小结,尚有多种各样的、qq号码、电邮和msn。这是你实习的见证，那上面写满了你的
9、快乐、伤心、钦佩和怀疑。（我至今都舍不得扔）记得不要拿医院里的纸张记东西，不好看,容易丢，更重要的是，被某些老专家看到了要狠狠k一顿的，例如外科的老张专家。另一方面有听诊器和钢笔。再次多半有手机，建议查房的时候放到震动或者关机。否则专家查房查得正起劲的时候被你的铃声打断了思路,那还了得！轻则瞪你一眼重则叫高年给你打不及格重实习！口袋里最佳再装一只固体胶水,这样可以避免op在骨科的不幸遭遇。病房里的确是常常找不到胶水的。24 第四, 如果也许的话(我强调的是如果也许,由于这属于小概率事件)，在进一种科前先把有关的课本内容复习一下。事实证明要这样做是相称相称困难的!但是,还是有人做得到的。在实习的
10、时候,一种小组的同窗也可以常常交流一下大 家的心得体会,这不失为一种偷懒的好措施。由于一种组里一般总有个把强人的。记得在呼吸科的时候，俺们那绝顶聪颖的组长就总结了一种有关咯血病人的临时医嘱的口诀。“咯血待查因素多,收治入院查清晰。三大常规血尿粪,超胸片 心电图。肝肾功能电解质,血糖血脂血黏度。结核抗体pd，胸部t加增强。纤支镜再加活检,实在不行开胸查。”（具体字句记不清了，比这个还精彩）组长还教我们用画图的措施学习那复杂的心电图。因此，再次体现了分组的重要性。始终心存感谢能和组长共处了一年，尽管期间常常招人误会。 临床实习的几种月来,我接触了许多党员,她们之中有专家、有住院医生、有护士，她们职
11、务虽不同样,但对工作的执着和热诚，对病人负责的态度却是同样的且持之以恒的。与她们相比,我们相差甚远。我们对工作远没她们那么执着和热诚,那么精益求精。我们刚去实习的两个月兴致高昂，什么事都抢着干，每天去得早走得晚，徐徐地，有些同窗就坚持不住,开始迟到了。而我,虽然从不迟到,但也不像此前去那么早,工作热情也没此前高了。想着刚去实习那会儿,只要据说哪个病人有异常体征，不管那病人是不是我管床或是不是我病区的，我都会去看,去摸，去听。可目前,除了我管床的病人外，其她的病人我都不怎么关怀了。是自己都懂得，不用看了吗?应当不是。往往是自己觉得懂得了，其实还不懂得。医学博大精深，千变万化，同样一种疾病在不同病
12、人身上的体现往往不尽相似,这就需要我们多接触病人,多思考,多总结。在与病人的接触中我们往往可以获得对疾病诊断极有协助的临床资料。在这方面,我还做得不够，此后我应与病人多接触,对工作保持激情。 我这人最大的缺陷就是不够自信。我对于自己的能力总是怀疑,不敢积极争取承当某项任务，一般只是认真完毕教师分派的任务,这使得我做事很被动，失去了许多提高锻炼的机会。在目前这个竞争如此剧烈的社会里,不善于推销自己的人常常会失掉许多较好的机会,不利于自身水平的提高。在实习阶段,有许多动手的机会都要靠自己争取，因此此后我应更加自信,更加积极。 实习已经好多天了,对医院和科室的整个运作均有了一定的理解。目前我一边学习
13、基本的临床操作,例如胸穿，换药,拆线等，一边向师兄师姐学习疾病的治疗和常用药物的使用。此前的诊断学和内科学是基本,但是和临床还是有些脱节。例如抗生素的使用,课本和实践真的差别非常大，并且不同的教师有不同的习惯和经验,在没有确切的病原学证据之前，都是经验用药的。药物最基本的药理机制都在大三的药理课上学过的,但是由于始终没有自己用过药因此此前花了诸多时间背记的东西，目前几乎都还给教师了。但是，我想,如果常常用,应当很容易记住。呵呵,反正我对自己喋喋不休的提问历来不会觉得羞愧，师兄师姐也非常乐意给我解答。这就是实习生的优势倚小卖小。带组的教师很忙,平时不是那么容易随时请教。这个时候，和师兄师姐搞好关
14、系就显得非常重要了,帮忙加班多写个病历，晚一点回去也不要紧，反正年轻嘛,多跑跑腿就当时锻炼身体了。她们除了在临床的技能上面指引我,还教会我诸多她们自己在实习中总结出来的经验,让我少走了不少弯路。 第一次管床真的是没有什么经验,连输液筹划都不会开，病人说她始终拉肚子，我懂得该给点收敛剂了,但是具体用什么药，用法剂量都不懂得，一切都得问，一点点学，一点点积累。 今天我们老总给全内科的实习生做了个小授课。重要是教我们读ct片。此前都学过影像学的,因此听起来也不那么费力。平时科室里面常常有疑难的病案讨论,我们组里面也会搞某些小专项。读片的机会诸多，但是真正病人的片子多半都没有授课上面的那么典型。对一种
15、几乎没有临床经验可言的实习生来说，要读好片子，真的不是一朝一夕就可以练出来的。 实习了一段时间，我还学会理解决多种的人际关系。科室里面，医生和护士的关系，医生和医生之间的关系,医生和病人及家属的关系，下级医生和上级医生的关系。最大的体会就是低调别把自己看得太了不起。三人行，必有我师，上级医生固然不用说，护士教师也相称棒。今天又有一种闭式引流，我去给水封瓶装生理盐水。钳子很不好使,那个金属的盖子怎么也打不开,护士教师上来几下就开了，真是帅呆了；病人也非常值得尊敬，需要我们的关怀,人们互相尊重互相信任,才干战胜我们共同的敌人疾病。 1下列温度最接近23 的是（ ）A人体的正常体温B.北方冬季的平均气温C.让人感觉温暖、舒服的房间温度D.冰水混合物的温度2.当温度发生变化时，物质的状态一般会发生变化。下列现象中物态变化判断对的的是（ C)A初秋的上
