2015年临床执业医师考试教材用书

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1、2015 年临床执业医师考试教材用书-变动内容 运动系统变动内容：1、“上肢骨折的锁骨骨折”临床表现增加：3.上胸部正位 X 线拍 片是不可缺少的检查方法。根据病史临床表现及 X 线拍片检查诊 断即可明确。2、“下肢骨折中的股骨颈骨折”临床表现增加：X线拍片检 查可明确骨折的部位、类型、移位情况，是选择治疗方法的重要 依据。髋部的正位照片不能发现骨折的前后移位，需同时投照侧 位片，才能准确判断移位情况。转子间骨折要求掌握：诊断与鉴 别诊断。3、“脊柱和骨盆骨折中骨盆骨折的并发症”增加：脂肪栓塞 与静脉栓塞的发生率为35%50%，肺栓塞的发生率为5%10%：4 、手外伤及断肢再植手外伤中一期闭合

2、创口中增加：少数 污染严重，受伤时间较长，感染可能性大的创口，可在清除异物 和明显坏死组织后用生理盐水纱布湿敷，观察 35 天，再次清 创延期缝合或植皮。5、运动系统慢性疾病中肩周炎治疗增加：若为肩外因素所 致，除局部治疗外，还需对原发病进行治疗 ;肱骨外上髁炎治疗 增加：可在桡骨头下方伸肌上捆扎弹性保护带，以减少肌腱起点 处的牵张应力;成人股骨头缺血性坏死临床表现及针对增加：组 织学检查：有创检查，但可信度 ;腰椎间盘突出症：腰痛发生率 修改为 90%.6、骨与关节感染中化脓性关节炎治疗增加：关节镜下关节 清理：切除滑膜、炎性组织、并反复冲洗;髋关节结核治疗增加： 全身支持疗法：改善全身状况

3、，增强机体抵抗力。7、骨肿瘤中恶性骨肿瘤的特点中特点增加：病理组织学检 查 是最后确定诊断的唯一可靠检查。转移 常可形成转移瘤病灶;骨肉瘤的临床表现增加:MRI对明确肿瘤边界和侵袭范围有意义。病理学变动内容：1. “消化系统疾病”大肠癌: C 期大肠癌是指已经发生了淋 巴结转移，5 年存活率约为 30%改为 C 期大肠癌是指已经发生了 淋巴结转移，5 年存活率约为 22%.2. “泌尿系统疾病”:增加了肾和膀胱的常见肿瘤。3. “乳腺及女性生殖系统疾病”:乳腺癌的分子亚型及 其治疗与预后对的关系。传染病、性传播疾病变动内容:1. 总论:我国法定传染病37 个传染病:甲类:鼠疫和霍乱乙类: 25

4、 个（病毒性肝炎、新增传染性非典型肺炎和人 感染高致病性禽流感等）丙类: 10 个数值上有变动。乙类:25个（病毒性肝炎、新增传染性非典型肺炎和人 感染高致病性禽流感等），删除了甲型 H1N1 型流感。2. crb_jy2041 钩端螺旋体病 赫氏反应，表现为首剂青 霉素G治疗后24小时，现改为0.5-4小时。3. crb_jy3011 尖锐湿疣治疗 1. 妊娠 36 周前孕妇（1）病 灶小、位于外阴者，选用 50%三氯醋酸涂擦病灶局部。 50%改为 80-90%.风湿免疫性疾病变动内容: 风湿性免疫性疾病系统性红斑狼疮的临床表现:原:肾脏几乎所有患者都有病理变化! 约 3/4 有临床表现。尿

5、毒症是常见死因之一。 更改为：肾脏几乎所有患者都有病理变化! 约 3/5 有临床表现。尿毒症是常见死因之一。呼吸系统变动内容：删除内容：1. 第五节肺炎 删除附 1：甲型 H1N1 流感病毒性肺炎、附 2 高致病性人禽流感病毒性肺炎2. 第八节肺癌 删除诊断：3.X线检查中细支气管肺泡癌的 X 线表现 增加内容：1. 第三节支气管哮喘 诊断与鉴别诊断 慢性持续期哮喘控 制水平分级增加A目前临床控制评估B未来风险评估2. 第十三节气胸 （七）治疗8. 手术治疗增加： （3）胸膜固定： 胸膜摩擦或胸膜剥脱以及滑石粉等药物固定。不适用于局限或少 量肺大疱患者。对于肺质量差、弥漫性肺大疱或经手术治疗后

6、仍 反复发作的患者，无法彻底消灭肺大疱，而需要通过消灭胸膜腔 而达到预防复发的目的时，可选用胸膜固定术。修改内容1. 第十三节 气胸（七）治疗 7. 胸腔闭式引流术的方法 （6） 更改为：胸膜粘连疗法主要适用于：持续性或复发性气胸： 交通性气胸或经胸腔闭式引流及负压吸引失败者；肺功能不 全，不能耐受手术者。常用硬化剂有白介素-2、高渗葡萄糖溶液（一般为10% 25%）、滑石粉28g,用生理盐水100ml稀释后经胸腔引流管注 入。泌尿系统1、第二章肾小球疾病中的第二节急性肾小球肾炎临床表现： 血尿修改为：几乎全部患者均有，约 30%肉眼血尿;第四节慢性 肾小球肾炎治疗增加：避免劳累、感染、妊娠及

7、应用肾毒性药物。 大量蛋白尿且肾功能正常患者 根据肾活检病理类型选择治疗， 同肾病综合征。第六节 IgA 肾病临床表现增加：发病前有上呼吸 道、肠道感染、感染后数小时至一周内出现血尿。2、第六章尿路结石第二节上尿路结石影像学检查，X线检查 修改为：90%以上能显影，并添加：平扫CT：能发现以上检查不 能发现的小结石；体外冲击波治疗（ESWL）适应于更改为：W2cm.3、第七章泌尿、男性生殖系统肿瘤的第一节肾肿瘤诊断增 加：MRI对肾癌诊断的准确性与CT相仿，治疗中保留肾单位的 肾部分切除术修改为肾上、下极4cm;第四节睾丸肿瘤隐睾患者 发生肿瘤为正常者的修改为：314倍;临床表现精原细胞瘤修

8、改为10 岁和60岁中少见，治疗中手术切除精原细胞瘤5年生 存率可达 95%.4、第八章泌尿系统梗阻第一节良性前列腺增生诊断添加：50 岁以上男性出现典型排尿不畅的临床表现。膀胱镜检查 有下 尿路梗阻症状而前列腺不大，或有血尿疑有泌尿系统肿瘤时可行 膀胱镜检查，病理生理改变添加：假包膜形成 增生的前列腺将 外周的腺体压扁形成假包膜，称外科包膜，与增生的腺体有明显 的界限;第三节肾积水诊断添加：放射性核素肾显像可以区分肾 囊肿和肾积水，肾图检查可了解肾实质损害程度及分侧肾功能， 尤其是利尿性肾图，对判断上尿路有无梗阻及梗阻的性质有一定 帮助。5、第九章泌尿系统损伤第一节肾损伤病理添加：开放性肾

9、损伤偶可发生动静脉瘘或假性动脉瘤，诊断中的特殊检查删除 了：静脉尿路造影;第三节后尿道损伤手术治疗早期处理耻骨上 高位膀胱造瘘修改为：3 个月后再行尿道重建术。6、第十章泌尿、男性生殖系统先天性畸形及其他疾病第一 节隐睾治疗不育修改为：不育单侧 30%以上，双侧50%以上。7、第十一章肾功能不全中急性肾小管坏死透析疗法中高钾血症修改为：血钾26.5mmol/L;第二节慢性肾脏病中K/DOQI指 南中肾损害伴GFR轻度下降修改为：6090 GFR(ml/min 1.73m2)。女性生殖系统变动内容：第一节 女性生殖系统解剖一、内生殖器：卵巢中增加 1 点内容。二、骨盆：骨盆的类型各型所占比率变化

10、。第二节 女性生殖系统生理一、妇女一生各阶段的生理特点：青春期和绝经过渡期有增 加内容。二、卵巢生殖功能的周期性变化：卵泡的发育个阶段的卵泡 数值变化;排卵前卵泡的直径变化;增加排卵过程;黄体形成中数 值变化;三、卵巢性激素的生理作用：增加内容;四、子宫内膜的周期性变化与月经：月经初潮的年龄有变化， 经量有变化;五、生殖器其他部位的周期性变化：月经周期的调节增加内容。 第三节 妊娠生理一、受精及受精卵发育、输送与着床：着床的过程有内容变化;二、胎儿发育及生理特点：不同孕龄胚胎胎儿发育特征中 12周末和 40 周末有删除内容;胎儿生理特点中循环系统和内分泌 系统有增加内容。三、胎儿附属物的形成及

11、其功能：胎盘的构成及其功能有增 加内容;脐带的构成中脐带的长度有变化 ;羊水的来源中增加 1 点内容。四、妊娠母体变化：生殖系统中子宫增加 1 点内容;循环系 统中心脏增加 1 点内容。第四节 妊娠诊断一、早期妊娠的诊断：超声检查中增加2 点内容。二、中晚期妊娠的诊断：辅助检查中超声检查增加 2点内容， 删除胎儿心电图的检查。第五节 孕期监护与孕期保健一、孕妇监护：妊娠中期检查中增加 2 点内容。二、胎儿监护：胎儿宫内状况的监护中高危儿有数值变化; 妊娠早期监护删除 1 点内容、增加 1 点内容;妊娠中期监护删除 2 点内容，增加 2 点内容 ; 妊娠晚期监护中胎动计数有数值变化。 胎盘功能检

12、查中有数值变化。第六节 正常分娩一、枕先露的分娩机制：衔接中增加一句话。二、分娩的临床经过及处理：正常新生儿阿普加评分中正常 新生儿有数值变化。第八节 病理妊娠一、流产：概念中有数值变化;将“习惯性流产”改为“复 发性流产”;诊断中增加宫颈功能不全的诊断;治疗中复习性流产 的处理有变化。二、早产：早产的分类及原因中有内容变化 ;增加早产的预 测;诊断中有数值变化;处理中除一般治疗之外均有变化（抑制宫 缩药物有变化、增加终止早产治疗的指征、分娩期处理等）;增加 预防。三、过期妊娠：删除病因;病理中删除1 点内容;诊断中将“判 断胎盘功能”改为“判断胎儿安危状况”且删除部分内容，增加 1 点内容。

13、处理中增加 1 点内容、删除 1 点内容。四、异位妊娠：病因中增加 1 点内容;诊断及鉴别诊断中增 加孕酮的测定;诊疗增加 2点内容。五、妊娠期高血压疾病：高危因素中删除 2 点内容;诊断与 鉴别诊断中删除1 点内容。六、妊娠剧吐：诊断与鉴别诊断中增加3 点内容。增加并发 症;治疗中增加 2点内容。七、胎盘早剥：临床表现中删除国内分型 ;并发症中增加 1 点内容。八、前置胎盘：病因中增加3 点内容;诊断中增加 MRI 检查; 处理中3 点内容均由变化。九、双胎妊娠：诊断中超声检查有数值变化，增加 1点内容; 并发症中围产儿并发症有变化，增加 1 点内容;处理中增加 1 点 内容。十、胎儿生长受

14、限：概念中增加 3 点内容。十一、死胎：处理中增加 1点内容。十二、胎膜早破：概念中增加 1 点内容;辅助检查中增加 3 点内容;对母儿的影响中对胎儿的影响增加 1 点内容;处理中期 待疗法增加 1点内容。十三、胎儿窘迫：临床表现中有数值变化 ;处理中急性胎儿 窘迫删除 2 点内容，增加 3 点内容;慢性胎儿窘迫有数值变化、 有增加内容。第九节 妊娠合并症 一、妊娠合并心脏病：临床表现与诊断中增加2 点内容，在 先天新心脏病中增加部分内容 ;并发症中增加 1 点内容;处理中 分娩期阴道分娩增加 3 点内容。 二、妊娠合并急性病毒性肝炎：处理中增加增加 2 点内容， 妊娠期处理内容全变;预防删除

15、原来的 3 点内容，增加 2 点内容。三、妊娠合并症：临床表现及诊断中删除实验室检查，增加 3 点内容; 处理增加 3 点内容;第十节 遗传咨询、产前筛查、产前诊断 一、产前诊断的对象、方法：产前检查的对象删除 4 点内容。 第十一节 异常分娩 一、产力异常：活跃期停滞数值变化;急产增加 1 点内容。 二、产道异常：骨盆入口平面狭窄的处理增加对角径的值。 第十二节 分娩期并发症 一、子宫破裂：诊断与鉴别诊断中增加 1 点内容。 二、产后处理：病因中增加 1 点内容;处理中胎盘因素增加 2 点内容。三、羊水栓塞：临床表现增加不典型羊水栓塞。 第十四节 女性生殖系统炎症 一、细菌性阴道病：处理中删除甲硝唑 0.2g 的方案。二、滴虫阴道炎：处理中常规增加替硝唑、顽固病例的治疗 中有数值变化。第十五节 女性生殖器官肿瘤 一、子宫颈癌：病理类型中各型所占比率有数值变化 ;临床 分期中IB期有数值变化;治疗中I B2、IIA2期有变化。二、子宫肌瘤：处理中药物治疗删除非甾体类抗炎药、雄激 素，增加米非司酮; 子宫切除术增加一句话。三、子宫内膜癌：病理类型中各型所占比率有数值变化 ;分 期增加部分文字;治疗中手术治疗增加 1 点内容。四、卵巢肿瘤：手术病理分期年份变化，内容有部分变化 ;治疗中卵巢上皮性癌中有部分变化。