《锁骨下静脉穿刺插管操作技术》由会员分享，可在线阅读，更多相关《锁骨下静脉穿刺插管操作技术（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、锁骨下静脉穿刺插管术【适应证】 全胃肠外营养疗法，中心静脉压测定，需长期静脉输液而周 围血管塌陷、硬化、纤细脆弱不易穿刺者。【用品】 清洁盘，小切开包，穿刺针，导引钢丝，扩张管，深静脉留 置导管， 0.4枸橼酸钠生理盐水或肝素稀释液（肝素 15- 20mg加入100ml生理盐水中），1%甲紫。【方法】1、经锁骨上穿刺术（1）采用头低肩高位或平卧位，头转向对侧，显露胸锁乳突 肌的外形，用1%甲紫划出该肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘所 形成之夹角，该角平分线之顶端或其后O5cm左右处为穿刺 点。八、2（2）常规消毒皮肤，铺消毒巾。（3 ）用2ml注射器抽吸1%普鲁卡因于事先标记的进针点作 皮内与皮下浸润
2、麻醉，针尖指向胸锁关节，进针角度约30- 40，边进针边抽回血，试穿锁骨下静脉，以探测进针方向、 角度与深度。一般进针2.5-4cm即达锁骨下静脉。（4）按试穿的方位将穿刺针迅速通过皮肤，再穿刺锁骨下静 脉，见回血后固定穿刺针，取下注射器，经穿刺针送入导引 钢丝，退出穿刺针，沿导引钢丝插入扩张管，扩张皮肤及皮 下组织，退出扩张管，沿导引钢丝送入静脉留置导管，插入长度15cm左右，退出导引钢丝，接上输液导管。（5）将小纱布垫于进针点处，其上以无菌纱布覆盖，胶布固 定。或用一次性贴膜覆盖，固定。如系小儿，可在穿刺点处 穿一缝线，将导管结扎固定，以便长期保留。2、经锁骨下穿刺术（1）体位及准备同上。
3、（2 ）取锁骨中点内侧1-2cm处（或锁骨中点与内1/3之间） 锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右侧。（3）局部用普鲁卡因浸润麻醉，在选定之穿刺点处进针，针 尖指向头部方向，与胸骨纵轴约呈 45，与皮肤呈10-30。 进针时针尖先抵向锁骨，然后回撤，再抬高针尾，紧贴锁骨 下缘负压进针，深度一般为4-5cm。若通畅抽出暗红色静脉 血，则移去注射器，导入导引钢丝。按上述锁骨上穿刺法插 入深静脉留置导管。【注意点】1、锁骨下静脉穿刺，如技术操作不当，可发生气胸、血肿、 血胸、气栓、感染等并发症，故不应视作普通静脉穿刺，应 掌握适应证。2、躁动不安而无法约束者，不能取肩高头低的呼吸急促患者， 胸膜顶上升的肺气肿患者，均不宜施行此术。3、严格无菌技术，预防感染。4、由于深静脉导管置入上腔静脉，常为负压，输液时注意输 液瓶绝对不应输空；更换导管时应防止空气吸入，发生气栓。5、为了防止血液在导管内凝聚，在输液完毕，用肝素盐水或0.4枸橼酸钠溶液冲注导管后封管。6、导管外敷料一般每日更换 1 次，局部皮肤可用乙醇棉球 消毒。
