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1、外科操作理论复习题1 消毒和灭菌有什么区别？答：消毒是杀死物体上的病原微生物的方法，并不一定能杀死含芽胞的细菌和非病原微生物。灭菌是杀死物体上所有微生物的方法。2 高压蒸汽灭菌法的温度、时间、气压？下排气式压力蒸汽灭菌压力达到104137.3kPa，温度达到121126摄氏度，持续30分钟；预真空压力蒸汽灭菌压力达205.8kPa，温度达132摄氏度，持续4分钟。3 肥皂水刷手向上达到何位置：从手指到肘上10cm。4 铺巾的头侧、两侧及足侧的范围：头侧要盖过头架和麻醉架，两侧和足侧应垂下超过手术台30cm。5 同一日内，同一个手术台有多个手术，应如何安排手术：应先做无菌手术，后做有感染的手术。
2、两次手术之间应清洁手术室。HIV和HBsAg阳性的病人的手术要安排在非阳性病人后面。6 肝炎病毒、HIV、梅毒阳性病人的手术器械应如何处理：应尽量采用一次性敷料和手术衣，用后专门销毁；手术器械应用0.4过氧乙酸浸泡杀灭病毒，清洁后高压灭菌两次方可再次使用。7 戴干无菌手套和湿无菌手套有何区别：戴干无菌手套时应先穿衣后戴手套；戴湿无菌手套时应先戴手套后穿衣。8 伤口术后有红肿热痛等明显感染者应提前拆线还是延后拆线：应提前拆线。9 哪些病人需要延迟拆线：严重贫血、消瘦，恶液质者；严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者；老年人及婴幼儿；有胸腹部压力增加因素，如咳嗽没有控制时，胸腹部切口应延迟拆线；有特殊基
3、础疾病或特殊药物服用者，如糖尿病患者、长期服用糖皮质激素者等。10 换药时如何取下原有敷料：用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。11 百级、千级、万级手术室哪个级别的手术室适宜进行器官移植等手术？百级。12 手术过程中，同侧手术人员如何调换位置？一人应先退后一步，背对背地转身到达另一位置，以防触及对方背部不洁区13 手术过程中，手套破损该如何处理？脱去手套、手术衣，用PVP-I（碘伏）清洗手部，再次洗手后穿手术衣手套14 穿好手术衣后，哪些部位是无菌区？腋前线颈部以下至腰部，手部至肘关节以上5cm，手术台边缘以上（边缘以下的布单均属有菌区域） 15 各种手术消毒的范围。见外科手
4、术基本操作（陈孝平主编）P4647至少包括手术切口15cm的区域。16 手术过程中，无菌布单如被浸湿，应如何处理？及时更换或盖上新的布单，否则可将细菌从有菌区域带到消毒物的表面。17 关腹的过程中，通常采用哪些措施，以减少术后切口和腹腔感染？a) 关腹前冲洗腹腔（某些局限的脓肿冲洗腹腔可能会引起感染扩散，应用湿盐水巾擦尽）b) 关闭腹膜层后，冲洗切口c) 缝皮肤前消毒皮肤d) 缝合完成后，再次消毒切口，贴好无菌敷料18 手术切口如何分类？a) I类切口：指缝合的无菌切口，如甲状腺大部分切除等。b) II类切口：指手术时有可能带有污染的缝合切口，如胃大部分切除等。c) III类切口：指邻近污染区
5、或组织直接暴露于污染物的切口，如阑尾穿孔的切除术。19 睾丸手术（如睾丸鞘膜反翻术、睾丸切除术）切口属于哪类切口？（II类）20 甲状腺大部切除术后5 小时，再次手术止血（从原切口进入），该切口属于哪类切口？II类（I类切口手术后6小时内再次原切口手术，则切口为II类）21 止血带一般应多少时间放松一次？止血带结扎时间最长不得超过多少小时?一般应每小时放松一次，每次放松1至2分钟，再次上止血带。止血带结扎时间最长不超过3小时。22 以下部位扎止血带有什么问题：上臂中、下1/3部，前臂和小腿？a) 上臂中、下1/3部扎止血带容易损伤桡神经，应视为禁区b) 前臂和小腿不适用止血带，因有两根长骨使血
6、流阻断不全。23 腹内剪线和皮线缝合剪线，线头要留多长？a) 皮肤线头留0.51cm，不超过针距b) 腹内留0.20.3cm24 深部组织结扎、较大血管的结扎剪线要注意些什么？线头应留长一些25 线头过短和过长会有什么后果？a) 太短则易于滑脱b) 过长会导致组织对线头的异物反应26 管腔切开时要采取哪些措施减少污染？a) 纱布保护准备切开管腔的四周b) 可边切开，边由助手用吸引器吸出腔内液体以免手术野污染27 外科洗手的具体要求（时间、具体部位等）？以灭菌王洗手为例，先交替刷双手指尖，然后刷手、腕、前臂、至肘上10cm处，均为两臂交替刷洗，特别注意甲缘下、甲沟、指蹼等处。时间为1次共3分钟。
7、28 腹部手术的消毒范围？手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。以腹部手术为例，一般要求消毒范围：上至乳头连线水平，下至耻骨联合包括双侧腹股沟区，两侧到腋中线水平。根据手术的不同，具体消毒范围有所变化。29 铺巾顺序？手术区皮肤消毒后，器械护士协同执行消毒的医师铺巾。1. 在切口四周铺第一层四块无菌手术巾，次序依手术部位而异，一般先相对污染侧后洁净侧，先对侧后本侧，距切口23cm，一经铺下，不可随意移动，如位置不正确，只能由手术区向外少许移动，但必须在消毒范围内。用巾钳固定手术巾或粘贴覆盖无菌塑料薄膜。2. 第二层：器械护士和
8、手术医生共同铺中单二块，头侧应盖过麻醉面架，足侧盖过手术器械托盘及床尾。3. 第二层铺毕，医生再次消毒手臂，然后穿无菌手术衣，戴手套。4. 最后铺大单，洞口正对切口部位，展开覆盖整个手术床，无菌单应悬至床沿30cm以下。说明：也可以消完毒后先穿无菌手术衣、戴无菌手套，再铺巾，此时铺巾顺序为：先铺本侧，再足侧（相对污染侧），再头侧（相对洁净侧），最后对侧。第二、三层同上。30 污染切口或会阴部手术的消毒顺序？如为感染伤口或肛门、会阴部手术则应由手术区外周涂向感染部或肛门区。已经接触感染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。31 如果手术前你的手被划伤，如何处理？严格遵守无菌操作规程，有上呼吸道感染或
9、手臂皮肤化脓性感染、湿疹的人员不应参加手术。32 如果评估切口时发现切口感染化脓该如何处理？首先要留取伤口脓液培养。根据情况，拆除部分或全部皮肤缝线，清创、引流。33 感染伤口如何处理？观察创面脓液多少、色泽、有无线头异物、坏死组织、创面肉芽生长情况等。注意切口脓液培养。用干棉球拭去创缘周围皮肤上的脓液，消毒创面周围皮肤23次，再用纱布蘸吸清除伤口内渗出液、脓液及坏死组织，用等渗盐水或其他消毒溶液冲洗，并清除伤口内线头，异物、坏死组织，分泌物多的创面用等渗盐水或消毒液湿纱布引流湿敷；肉芽生长良好、分泌物少的创面用凡士林纱布覆盖引流。34 如果患者伤口培养有绿脓杆菌感染，换药时该如何处理？特异性
10、感染伤口换药时需穿隔离衣，换药前准备好单独的污物袋，将换下的敷料等统一放入污物袋中，操作完成后将袋口扎紧，交专人处理（焚烧）。接触特异性感染伤口的器械应专门灭菌。35 不同部位切口一般情况下的拆线时间？伤口愈合良好者，按期拆线，头面颈术后45日拆线，下腹、会阴部手术后67日拆线，胸部、上腹、背部手术后79日拆线，四肢手术后1012日拆线，减张缝线2周以上。如严重贫血、消瘦、营养不良、恶液质。严重失水或电解质紊乱未纠正者，老年及婴幼儿，严重咳嗽患者，伤口张力大者应延期拆线。36 外科伤口的分类和愈合分级？外科手术后切口分I、II、III类：1、 清洁切口，用“”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口
11、；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。即缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。2、 可能污染的切口，用“”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、受伤后6小时内经过清创术缝合的伤口、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。3、 污染切口，用“”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎、肠梗阻坏死的手术切口、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。伤口愈合分甲、乙、丙三级：1、 甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。2、 乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液
12、等但未化脓。3、 丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。37 各类切口（如腹部正中切口）需要切开的哪几层结构？以腹部正中切口为例：皮肤、皮下组织、腹白线、腹膜外脂肪和腹膜。38 皮肤缝合时一般要求针距、进针和出针处距切口的距离？针距、边距应均匀一致，整齐美观，过密影响血运，过稀对合不佳。一般皮肤切口缝合时，针距1cm，进针与出针处距切缘0.5cm。39 剪线一般要求的留线长度是多少？根据不同部位、不同的线材，要求的留线长度不同。一般丝线腹腔内线头遗留23mm，皮肤线头遗留510mm；像Prolene血管缝线为单股，易打滑，线头遗留510mm。40 皮肤切口选择的原则？1. 切口应选
13、在病变附近，能充分显露手术野，利于操作，并便于必要时延长切口。2. 切口方向应尽量与该部的重要血管和神经路径相平行，减少组织损伤。3. 避免超越关节的纵行切开，关节部位手术可选S形或横切口，以免瘢痕挛缩而影响关节活动。4. 面、颈部切口尽量与局部皮纹方向一致，以免影响外观。5. 尽量避免直接在手、足的掌面作切口，以免影响触觉和引起疼痛。6. 乳房和肛门周围较多采取放射状切口。41 皮肤切开操作的注意点？7. 切口大小应以方便手术操作为原则，过大造成不必要的组织损伤；过小影响暴露和操作。8. 应按解剖学层次逐层切开，避免在同一平面多次切割，使切缘不整，损伤过多。还要保持切口从浅至深大小一致。9. 皮肤切开时，应用左手拇指和示指或中指将切口两侧皮肤固定绷紧，或术者与助手各用手压住切口的一边，右手执刀切割。刀刃应与皮肤相垂直，防止斜切。刀柄与皮肤约呈45角，利用刀腹前半部切开皮肤，均匀用力，力求一次切开全层皮肤，以避免切口深浅不一，皮缘不整，皮下组织可与皮肤同时切开。达到预计切口之终点时，将刀渐竖起呈垂直状态而终止
