骨折病人的护理课件

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1、骨折病人的护理课件 骨 折 病 人 的 护 理骨 折 病 人 的 护 理1学习目标学习目标熟 悉:骨折的定义、病因与分类;熟 悉:骨折的定义、病因与分类; 影响骨折愈合的因素; 影响骨折愈合的因素; 骨折的并发症; 骨折的并发症; 骨折的急救处理原那么 骨折的急救处理原那么掌 握:牵引、石膏包扎术病人的护理;掌 握:牵引、石膏包扎术病人的护理; 骨科病人功能锻炼目的及根本原那么;骨科病人功能锻炼目的及根本原那么;骨折的临床表现与处理原那么; 骨折的临床表现与处理原那么; 四肢骨折病人的护理 四肢骨折病人的护理2骨折的定义骨折的定义骨的完整性或连续性中断称为骨折 fracture 骨的完整性或连

2、续性中断称为骨折 fracture 病 因:1.直接暴力病 因:1.直接暴力2.间接暴力2.间接暴力3.积累劳损3.积累劳损 4.骨骼病变 4.骨骼病变3骨 折 分 类骨 折 分 类?根据骨折端是否与外界相通分类根据骨折端是否与外界相通分类1.闭合性骨折closed fracture1.闭合性骨折closed fracture2.开放性骨折open fracture2.开放性骨折open fracture4? 根据骨折线的形态分类根据骨折线的形态分类不完全性 1.裂缝骨折不完全性 1.裂缝骨折 2.青枝骨折 2.青枝骨折完全性 1.横断骨折完全性 1.横断骨折 2.斜行骨折 2.斜行骨折 3.

3、螺旋骨折 3.螺旋骨折 4.粉碎骨折 4.粉碎骨折55. 嵌插骨折5. 嵌插骨折6. 骨骺别离6. 骨骺别离7.压缩性骨折7.压缩性骨折8.凹陷性骨折8.凹陷性骨折根据骨折的稳定程度分类根据骨折的稳定程度分类 1.稳定骨折 1.稳定骨折 2.不稳定骨折 2.不稳定骨折6骨折段移位骨折段移位?成角移位?成角移位?侧方移位?侧方移位?缩短移位?缩短移位?别离移位别离移位?旋转移位?旋转移位7骨折病人的评估骨折病人的评估?病 史:受伤经过、急救处理措施?病 史:受伤经过、急救处理措施 外力的性质、大小、方向 外力的性质、大小、方向?全身表现?全身表现1.休 克1.休 克2.体温异常 2.体温异常 3

4、.合并损伤3.合并损伤8局部病症与体征局部病症与体征?一般病症:局部肿胀与瘀斑一般病症:局部肿胀与瘀斑 疼痛与压痛 疼痛与压痛 功能障碍 功能障碍?骨折专有体征: 局部畸形骨折专有体征: 局部畸形反常活动反常活动骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感9骨折辅助检查骨折辅助检查1.X线检查1.X线检查2.CT-扫描和MRI检查2.CT-扫描和MRI检查骨折病人的心理社会反响:骨折病人的心理社会反响: 紧张、恐惧、抑郁、悲观 紧张、恐惧、抑郁、悲观10骨折的并发症骨折的并发症1.早期并发症1.早期并发症休 克休 克骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征脂肪栓塞综合征 脂肪栓塞综合征脊髓损伤脊髓损伤? 内脏损伤内脏损伤

5、感染感染112.晚期并发症2.晚期并发症压 疮压 疮关节僵硬关节僵硬缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩骨化性肌炎骨化性肌炎? 创伤性关节炎创伤性关节炎缺血性骨坏死缺血性骨坏死12骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征(Osteofascial compartment syndrome)(Osteofascial compartment syndrome)病因:四肢骨筋膜室内的肌肉病因:四肢骨筋膜室内的肌肉与神经组织因急性缺血而发生与神经组织因急性缺血而发生的病理改变。的病理改变。病症:肢体肿胀、剧烈疼痛病症:肢体肿胀、剧烈疼痛 麻木、高热、脉速、 麻木、高热、脉速、处理:切开减压处理:切开减压13骨折愈合过程骨折

6、愈合过程1.血肿炎症机化演进期1.血肿炎症机化演进期2.原始骨痂形成期2.原始骨痂形成期3.骨痂改造塑形期3.骨痂改造塑形期14骨折临床愈合标准骨折临床愈合标准1. 局部无压痛及纵向扣击痛 ;1. 局部无压痛及纵向扣击痛;2. 2. 局部无反常活动 局部无反常活动 ; ;3.X 线片显示骨折模糊,有骨痂通过骨折线 ;3.X 线片显示骨折模糊,有骨痂通过骨折线;4.外固定解除后:4.外固定解除后:上肢向前平举1Kg重量达1分钟;上肢向前平举1Kg重量达1分钟;下肢不扶拐平地连续步行3分钟,不少于30步下肢不扶拐平地连续步行3分钟,不少于30步5.连续观察两周骨折处不变形5.连续观察两周骨折处不变

7、形15影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素全身因素:年龄、健康状况全身因素:年龄、健康状况局部因素:骨折部位的血供局部因素:骨折部位的血供 软组织损伤的程度 软组织损伤的程度 软组织嵌入、骨折断端移位 软组织嵌入、骨折断端移位 骨缺损过多、骨膜剥离过多 骨缺损过多、骨膜剥离过多 局部感染 局部感染治疗方法不当治疗方法不当16骨折的急救处理骨折的急救处理1.一般处理1.一般处理2.伤口包扎2.伤口包扎3.妥善固定3.妥善固定4.迅速运输4.迅速运输17骨折处理原那么骨折处理原那么1.复 位1.复 位2.固 定2.固 定3.功能锻炼3.功能锻炼18复位的方法复位的方法手法复位手法复位牵引复位牵引复

8、位手术切开复位 手术切开复位19手法复位手法复位20牵引复位法牵引复位法tractiontraction21石膏绷带固定法石膏绷带固定法22牵引固定、夹板固定牵引固定、夹板固定23手术切开固定法:外固定手术切开固定法:外固定 内固定 内固定24功 能 锻 炼功 能 锻 炼? 分期:早期? 肌肉的收缩、舒张运动分期:早期? 肌肉的收缩、舒张运动 中期? 临近关节的运动 中期? 临近关节的运动 晚期? 全面关节运动 晚期? 全面关节运动原那么:循序渐进、 由少到多、原那么:循序渐进、 由少到多、 被动到主动、局部到整体 被动到主动、局部到整体25四肢骨折病人主要护理问题四肢骨折病人主要护理问题 1

9、.自理障碍 1.自理障碍 2.疼 痛 2.疼 痛 3.躯体移动障碍 3.躯体移动障碍 4.有体液缺乏的危险 4.有体液缺乏的危险 5.潜在并发症:感染、压疮 5.潜在并发症:感染、压疮 6.有废用综合征的危险 6.有废用综合征的危险26 护 理 原 那么护 理 原 那么1.保持心理健康,提高自护能力1.保持心理健康,提高自护能力2. 维持呼吸循环等正常生理功能2. 维持呼吸循环等正常生理功能3. 满足根本生活需要3. 满足根本生活需要4. 保持骨折固定效果4. 保持骨折固定效果5. 积极预防并发症5. 积极预防并发症6. 指导功能锻炼6. 指导功能锻炼27护理护理(一)手术前护理(一)手术前护

10、理1.焦虑与疼痛、担忧疾病的预后等因素相关;病人表现为情绪急躁、焦虑、偶尔哭泣、进食量少、心率增快、睡眠较差。(1)护理目标:病人能正确对待疾病,使用有效的应对方式,焦虑减轻。 (2)护理措施 1)提供舒适的病房环境,减少不必要的外界刺激。2)关心病人,鼓励病人诉说对疼痛、即将接受治疗的感受,并发泄不良情绪。3)告诉病人患病后出现这些情绪反响是正常的,协助病人使用以前成功的应对措施。4)让病人了解真实的病情,以其他病友为例,说明骨折的预后一般是比拟好的,使病人树立信心,安心接受治疗。5)帮助病人寻找可靠的心理支持系统。 (3)护理评价:病人焦虑程度明显减轻,表现为情绪较稳定,饮食量增加,心率减

11、慢,睡眠改善。 282.知识缺乏与对将进行的手术不了2.知识缺乏与对将进行的手术不了解、综合治疗的意义不明确和对医学解、综合治疗的意义不明确和对医学信息的曲解有关。信息的曲解有关。(1)护理目标:病人能够正确描述骨折相关治疗知识,主动配合完成术前准备,了解术后可能出现情况的应对方法。(2)护理措施1)向病人介绍手术前有关检查工程的目的和考前须知。2)讲解手术方式,术中内固定物的作用,术后考前须知和配合要求。3)告诉病人骨折综合治疗的重要意义和具体治疗方法。4)让病人有充分的时间询问问题,澄清其错误的观念,促进病人适应性反响。5)做好术前的准备工作:皮肤准备:包括肘关节以下远端的皮肤;教会病人观

12、察末梢血运的方法等。(3)护理评价:病人经上述措施后,理解骨折治疗的方法,能29主动配合完成术前各项检查和准备,于1月25日顺利进行手术。(二)手术后护理(二)手术后护理1.有体液缺乏的危险 与术中失血、术后手术也1.有体液缺乏的危险 与术中失血、术后手术也可能有出血倾向和伤口引流量多有关。可能有出血倾向和伤口引流量多有关。(二)手术后护理1.有体液缺乏的危险 与术中失血、术后手术也可能有出血倾向和伤口引流量多有关。(1)护理目标:病人保持体液量平衡,表现为血压和心率平稳,尿量30ml/h? (2)护理措施1)评估病人体液状况及术后有无出血,包括监测病人面色、皮肤弹性、口干情况,血压和心率,出

13、入水量,伤口敷料及其引流量等。2)病人术后假设有出血倾向,应及时通知医生,共同处理。3)根据医嘱给予静脉输液,并根据病情需要,及时追加液体输入量。 302.疼痛与手术所致的组织创伤、2.疼痛与手术所致的组织创伤、腕部手术切口疼痛有关。腕部手术切口疼痛有关。2.疼痛与手术所致的组织创伤、腕部手术切口疼痛有关。(1)护理目标:通过应用镇痛剂,病人疼痛减轻。(2)护理措施 1)协助病人采取相对舒适的半卧位。2)术后早期通过静脉麻醉泵止痛,剂量根据病人个体耐受力而定。3)再进行加重疼痛的操作,如换药前可适量增加镇痛药剂量,以减轻病人的疼痛。4)妥善固定患肢,防止肢体远端移动、牵拉所引起的疼痛。 6)观

14、察病人使用镇痛剂的效果,其次是镇痛剂所带来的副作用,如呼吸、循环的抑制。(3)护理评价:病人术后经止痛后,疼痛明显减轻。313.有伤口渗血、渗液的可能 与感3.有伤口渗血、渗液的可能 与感染、全身营养状况有关。染、全身营养状况有关。(1)护理目标:病人伤口无渗血、渗液,伤口愈合好。 (2)护理措施 1)密切观察伤口敷料上有无渗出物,及时发现出血倾向,并及时做好记录情况。2)注意无菌操作,保持伤口呈无菌状态。(3)护理评价:病人伤口敷料清洁枯燥,术后第3、6、9天换药;术后第5天开始功能锻炼;伤口无感染,愈合好。324.自立缺陷 与病人接受手术、日4.自立缺陷 与病人接受手术、日常生活不能自理有关。常生活不能自理有关。(1)护理目标 :通过三种护理活动即全部补偿系统、局部补偿系统和教育支持系统,病人逐步恢复自理,无术后并发症发生。(2)护理措施1 注意病人的生活照料,加强头发护理、口腔护理、皮肤护理,以防止术后并发症。 2)加强病情观察,以早期发现可能产生的并发症。3)鼓励并协助病人早期活动,并逐步增加活动量。 (3)护理评价:病人术后得到悉心护理,自理能力逐步恢复,术后第2d开始下床活动,未发生任何并发症。335.知识缺乏 与病人缺乏术后自我护理5.知识缺乏 与病人缺乏术后自我护理的经验和对今后治疗了解甚少有关。的经验和对今后治疗了解甚少有关。(1)