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1、三、其他他心理问问题 案例一(20004年12月真题) 一般资资料：李李某，男男性，17岁，高高中学生生。 求助者者主诉：三个月月来怕脏脏而频繁繁洗手，吐吐口水，严严重影响响生活，也也不敢住住在自己己的 家里里。 求助者者自述：三个月月前父亲亲翻李某某的抽屉屉，发现现李某有有一本印印着女人人裸体照照片的杂杂志， 批评评了他。李某很很不高兴兴，认为为父亲不不该擅自自翻动他他的东西西，逐渐渐对父亲亲产生厌厌恶感，对对 父亲亲的动作作，说话话声音都都反感，不不让父亲亲动他的的桌子和和其他东东西，嫌嫌父亲脏脏，碰了了他的东东 西都都弄脏了了，不让让父亲进进他(跟母亲)的房问问，自己己也不进进父亲的的房
2、问，并并反复擦擦洗自己己的 桌子子，重复复洗手，有有时用舌舌头舔手手，或向向四周吐吐口水，以以为可以以去脏消消毒，以以后怕脏脏的范 围逐逐渐扩大大，认为为父亲碰碰过的东东西都不不干净，连连筷子都都不敢碰碰，吃饭饭需要母母亲用长长柄勺喂喂 他，因因母亲碰碰了父亲亲，连母母亲都嫌嫌脏。后后来，认认为家里里所有的的东西都都不干净净，不敢敢住在家家 里，搬搬到亲戚戚家住，又又因父母母去看他他，连亲亲戚家都都不敢住住，住到到旅馆，结结果被父父母带来来 看病病。 心理咨咨询师了了解情况况：父母母均为高高级专业业人员，家家境优裕裕。独生生子，系系剖腹产产，自幼幼 体弱弱多病，由由母亲照照顾，母母亲特别别注意
3、饮饮食及日日常卫生生。自幼幼与父母母同住一一室，77岁以后后至 今与与母亲同同住一室室，父亲亲单住一一房问，李李某母亲亲个性强强、急躁躁，在家家中居于于主导地地位，对对 李某某溺爱、迁就，父父亲脾气气随和，因因工作忙忙，很少少过问家家务。李李某长大大后，较较少与其其交流， 李某某抱怨父父亲不够够关心他他，偶尔尔会和父父亲争吵吵。进入入高中后后，李某某成绩不不理想，经经常被父父 亲批批评，导导致父子子关系不不和，对对父亲反反感，嫌嫌父亲管管得太多多，李某某性格胆胆小、任任性，依依赖 性强强。 根据以以上案例例，回答答以下问问题： 1作为为心理咨咨询师，您您根据什什么形成成对求助助者的初初步印象象
4、?判断顺顺序是什什么? 答：(1)初步印印象指心心理咨询询人员对对资料整整理之后后，对求求助者的的心理问问题和行行为问题题就 严重重程度和和归类诊诊断方面面，形成成的大致致判断。形成初初步印象象的依据据主要有有： 郭念峰峰教授提提出的病病与非病病三原则则 a主观观世界与与客现世世界的统统一性原原则； b心理理活动的的内在协协调性原原则； e人格格的相对对稳定性性原则。 病与非非病三原原则是区区分心理理异常与与心理正正常的重重要标准准，只要要求助者者的心理理或行为为活 动违违反了其其中的一一条原则则，就可可以认为为其心理理活动是是异常的的。 自知力(求医行为为)标准 自知力力指求助助者对自自身状
5、况况的认识识能力。重性精精神障碍碍的患者者通常对对症状的的自知力力丧 失，不不主动求求医。而而患有神神经症的的求助者者则自知知力良好好，有很很强的求求治愿望望。一般般心理问问 题以以及严重重心理问问题的求求助者对对症状也也有自知知力。因因此，从从求助者者对症状状的自知知力以及及求 医行行为，来来判断求求助者是是不是重重性精神神障碍。 (2)对求助助者形成成初步诊诊断的判判断顺序序应该是是从重到到轻，由由粗到细细。具体体来说，应应该是 首先先根据病病与非病病三原则则，判断断求助者者的心理理活动属属于异常常还是正正常。如如果属于于心理异异常， 则应应根据自自知力标标准，判判断求助助者是属属于重性性
6、精神障障碍还是是神经症症。如果果属于心心理正常常，则应考虑虑情绪反反应有无无泛化，最最初刺激激的强弱弱，来区区分一般般心理问问题和严严重心理理问题。在确定求助助者问题题的性质质之后，再再根据求求助者的的典型症症状进一一步判断断求助者者属于哪哪一类精精神障碍、哪哪一类神神经症等等等。 2您对对李某的的初步诊诊断中。其主要要问题是是什么？ 答：根根据案例例描述，李李某的初初步诊断断是强迫迫性神经经症。其其主要问问题包括括： (1)强迫观观念。求求助者认认为父亲亲脏，碰碰了他的的东西都都弄脏了了；认为为家里所所有的东东西都不不干净。 (2)强迫动动作。求求助者反反复擦洗洗自己的的桌子，重重复洗手手，
7、有时时用舌头头舔手，或或向四周周吐口水。 3李某的的问题可可能的原原因是什什么?请分类类加以说说明。 答：根据案案例描述述，李某某的问题题可能的的原因是是其性格格胆小、任性，依依赖性强强，对父父亲的反感。分类说说明如下下： (11)社会性性原因 父父子关系系紧张。李某抱抱怨父亲亲不够关关心他，偶偶尔会和和父亲争争吵。进进入高中中后，李李某成绩不理理想，经经常被父父亲批评评，导致致父子关关系不和和，对父父亲反感感，嫌父父亲管得得太多。 母亲溺溺爱。其其母亲对对李某溺溺爱、迁迁就，使使李某任任陛、胆胆小、容容易产生生强迫性性症状。 7岁至今今与母亲亲同住。求助者者母亲特特别注意意饮食及及日常卫卫生
8、。 (2)生理性性原因 体弱多多病。 青春期期。 (3)心理性性原因 求助者者性格胆胆小、任任性、依依赖性强强，很难难与父亲亲进行交交流，从从而使父父子关系系紧张，对对父亲产生生厌恶之之情。 所以，李李某的性性格加上上与父亲亲的冲突突，对父父亲反感感，泛化化到对与与父亲有有关的一一切东西西都反感。 4本案案例提供供的资料料对于制制定咨询询方案来来说，还还缺少何何种资料料?请补充充并说明明理由。 答：本本案例提提供的资资料对于于制定咨咨询方案案来说，还还缺少以以下资料料： (1)求助者者本入对对问题的的认识以以及想要要解决的的问题 因为求求助者本本人对问问题的认认识直接接影响心心理咨询询师对其其
9、心理问问题严重重程度的的判断，这这对于制定定咨询的的次数与与时间安安排有影影响；求求助者想想要鳃决决的问题题，直接接影响达达成的咨咨询目标，因为为在确定定首先要要解决的的问题时时需要求求助者与与咨询师师的共同同参与，共共同配合合。在现现实中。有时时候咨询询师与求求助者的的目标不不太一致致，虽经经双方讨讨论，但但还是难难以统一一，这种种情况下。应以以求助者者的目标标为主。 (2)适合的的心理测测验结果果 要全面面的掌握握求助者者的有关关资料，需需要对求求助者的的性格特特征、问问题特征征等进行行深入了了解，所以以需要一一些心理理测验的的结果，这这有利于于咨询目目标的达达成，同同时为咨咨询效果果也提
10、供供了一种评价价手段。应对求求助者进进行MMMPl、EPQ、SCL一90、SAS测试。 案例二(20005年6月真题) 一般资资料：某某男，26岁，工工人、高高中文化化、未婚婚。 求助者者主诉：突然左左侧头颈颈痛、左左半身不不适，伴伴心慌、失眠、烦恼七七个月。 求助者者自述：七个月月前，求求助者因因其兄精精神病复复发出走走不归，四四处寻找找，感到到精神压压力很大，也也极劳累累。一日日晚，突突然感到到“一股气气从胸部部往上冲冲，直达达左侧头头顶部。”当时出出现头痛，左左颈活动动受限，左左手足发发麻，左左侧睾丸丸牵扯作作痛并伴伴心。IIIi。当时时求助者者认为可可能是“脑冲血血”或“心脏病”，很着
11、着急。次次日即前前往医院院内科就就诊，体体格检查查与心电电图、胸胸透均未未发现异常常。求助助者仍不不放心，回回家后查查阅医学学书籍，但但一无所所获。几几天后前前述表现现一直存存在，头颈颈痛、胸胸痛加重重，酸胀胀、闷痛痛。怀疑疑是“心脏病”或“癌症”，再次次前往省省级医院院就诊。在求求助者反反复要求求下作钡钡餐透视视、脑电电图、电电超声波波检查，均均无异常常发现。但对检检查结果仍不不放心，虽虽一直坚坚持上班班，但总总因为左左胸与头头颈部痛痛而烦恼恼，工作作效率降降低。时时感不安、紧紧张、且且因“查不出出病来”而心情情不佳，社社交与业业余兴趣趣爱好下下降，但但无内疚疚、早醒醒和食欲减减低。几几个月
12、来来常请假假奔波于于市内几几家医院院，找专专家看病病，请求求作超声声波、心心电图、纤维胃镜镜、甲状状腺功能能、血尿尿常规、肝功能能多项检检查。检检查结果果除乙型型肝炎表表面抗原原为阳性外无其其他异常常发现。病情一一直未见见好转。半月前前应求助助者要求求，某市市级医院院为其拍拍胸片一张，当当医院通通知他去去取照片片报告时时，以为为发现“重大疾疾病”(实为正正常)顿时手手忙脚乱乱，骑单车赶往往医院途途中不慎慎撞伤一一老妇。以后又又为赔偿偿一事搞搞得焦头头烂额，病病情加重重。除前前述表现外开开始出现现失眠、阵发性性心慌、胸闷，终终Il头昏脑脑胀、忧忧心忡忡忡，工作作任务不不能完成成而来访。自开始始以
13、来无无高热、昏迷、抽搐，无无怪异言言行，无无冲动伤伤人与自自伤，自自杀行为为，饮食二便便如常。 心理咨咨询师了了解的情情况：儿儿时因肺肺炎高热热引起抽抽搐，住住院治愈愈后未再再发。无无颅脑外外伤手术史，无无毒物、疫水接接触史，无无长期服服药史。在家排排行第二二。从小小寄养在在姨妈家家。儿时时发育与他他人无异异，在校校成绩中中等，高高中毕业业后参加加工作。人际关关系尚可可，能胜胜任工作作，不嗜烟酒，爱爱好球类类运动与与书法。性格较较内向，敏敏感、多多疑，易易受到伤伤害，好好幻想。家庭气气氛一般，父父亲对子子女要求求严格。有一兄兄三年前前患“精神分分裂症”曾住院院治疗，七七个月前前病。III复发外
14、出出一直未未归。父父患“冠心病”多年，母母体健。 精神检检查：意意识清、定向好好，交谈谈主动合合作。未未发现幻幻觉与妄妄想。怀怀疑自己己患有“脑冲血”，“心脏病”。对身身体忧心心忡忡，呈呈明显烦烦恼、苦苦闷，紧紧张表情情，但无无内疚，自自责与生生不如死之之感。希希望早日日康复。 实验室室检查：三大常常规、肝肝功能、胸透、心脑电电图均无无异常。 心理测测验结果果： 1智能能记忆检检查无异异常。 2.MMMPIILKFHs DHyPdMfPaPtScMaSi40 1188 3395 944 78 71 63 97 93 1200 6567 ll 3EEPQ：P60，E45，N70，1355 心理咨咨询过程程：心理理咨询师师在收集集资料后后，对来来访者的的痛苦表表示理解解，想与与来访者者建立良好信信任关系系，取得得来访者者的信任任，在来来访者心心中要树树立起高高度的“权威”，然后后让来访访者尽情倾倾诉，暴暴露出心心理矛盾盾和冲突突，向来来访者逐逐步讲解解检查结结果及身身体情况况，并对对来访者个性特特征进行行分析，教教导来访访者要以以理性观观点去克克服种种种非理性性观念，克克服困难难
