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1、* 儿童医院急诊就诊范围为加强对危重症患儿准确及时的抢救，区分责任，特制定本规定，望全科贯彻执行： 内科：1 .不明原因的高热（原则上应在C以上，个别视情况掌握）。2 昏迷。3 脱水。4 重度的呼吸困难。5 各种急性中毒（强酸强碱中毒除外） 。6 急性心力衰竭。7 大咯血。8 消化道大出血。9 极度衰竭。10 急性心肌梗塞。11中暑。12 重度急性胃炎。13 休克（外伤性休克除外） 。14 急性胰腺炎。15 自缢。16 溺水。17 流感。18 流行性出血热。19 重度支气管哮喘。20 高血压急症。21 尿毒症。 .22触电（除创面以外的处理） 。 23其它原因不明，情况危急者。神经科1 脑出血
2、。2 脑血栓。3抽风。4晕厥。外科：1 各种急性创伤（包括颅脑外伤、肋骨骨折、气胸、血胸等） 2急性脱臼及骨折。3急性外科炎症及其所致的败血症。4 急性烧伤及烫伤。5急性口服强酸强碱中毒者。6外科急腹症如阑尾炎、肠梗阻、消化道穿孔、腹膜炎及内脏外伤性破裂。 7强酸强碱烧伤。8破伤风、炭疽、气性坏疽等。 9急性发作的严重血尿、尿潴留等。10 肾绞痛。1 1 触电（创面处理及外科情况处理）12外伤性休克。13溃疡病反复大出血急诊分诊制度1由高年护士及值班护士进行分诊。2分诊护士应坚守工作岗位，分诊准确，接待病人热情，维持好室内秩序。3 询问患儿情况，速查体温、呼吸、体重， 盖好登记章，必要时速查血
3、压、脉搏。 4根据急诊范围，如属急诊，嘱病人持急诊牌挂号后就诊，但对危重病人不可因未挂号 而延误时机。5如果患多种疾病的患儿应根据此次就诊的主要疾病进行分诊。6危重症患儿立即通知急诊值班医师来诊，如值班医师不在而患儿急需立即抢救时，值 班护士应进行必要的处理。7值班医师认为需会诊患儿时，应建立病历，做好有关化验检查，再请有关科室会诊。 8发现传染病或疑似传染病者应立即隔离，做好消毒和疫情报告工作，确定传染病者， 如条件允许，可转送传染病医院、儿研所，部队患儿转送 302 医院。9有成批抢救病人或特殊情况时，应立即报告医务科。抢救制度1对抢救病人应有高度的责任心和同情心，熟练正确地进行治疗护理工
4、作，严密观察病 情变化，并详细做好各项护理记录。2健全抢救工作组织，医护密切配合，分秒必争。3抢救室内应有成套的抢救器械和药品，值班护理人员必须熟悉掌握各种器械药品的使 用方法，并定期检查及时补充。4严格执行无菌操作规程。5认真执行医嘱，严对差错事故，对抢救过程中的口头医嘱，在执行时应先复诵一遍再 执行。6凡重症病人抢救结束后，抢救室应彻底清扫消毒。7抢救完毕做好抢救登记，同时进行小结，以便总结经验，改进工作。首诊负责制和急诊室工作制度一首诊负责制 根据院规定精神，必须严格执行首诊负责制，不准以任何借口推诿病人。 1接诊病人后，一定要详细询问病史，认真书写，仔细做好各种应做的检查。 2接诊后需
5、会诊病人一定要认真写好首诊病历，然后再请他科会诊。3确需转院病人必须经医务部同意方可转院，危重病人应派专人护送，确保病人途中安 全。二急诊室工作制度 1各临床科室应选派有一定临床经验和技术水平的医师、护士担任急诊室工作，轮换不 应过勤，实习医师和实习护士不得单独值急诊班，进修医师由科主任批准方可参加值班。2对急诊病人应以高度的责任心和同情心，及时、严肃、敏捷地进行救治，严密观察病 情变化，做好各项记录，疑难危重病人必须立即请上级医师诊视或急会诊，对危重不宜搬动 病员应在急诊室就地组织抢救，待病情稳定后方可转至抢救室、留观室或护送病房，对立即 需行手术的病员应立即送手术室施行手术，急诊医生应向病
6、房或手术医师直接交班。3急诊室各类抢救物品、药品、器械要准备完善，完好率 100% ，保证随时可用，由专 人管理，放置固定位置，便于使用，经常检查，及时补充更新、修理和消毒。4急诊室工作人员必须坚守岗位，做好交接班，严格执行急诊各项规章制度和技术操作 规程，要建立各种危重病员抢救技术操作程序。5急诊室应设立若干观察病床，病员由有关科室急诊医师和急诊室护士负责诊治护理， 要写好病历，开好医嘱，密切观察病情变化，及时有效地采取诊治措施，留观时间一般不超 过三天。6 如遇重大抢救，需立即报请重症监护室( PICU/NICU/PCCU )二线，必要时请科主任 和院领导亲临参加指挥，凡涉及法律、纠纷的病
7、员，在积极救治的同时，要及时向有关部门 报告，夜间由行政值班人员参加组织抢救，由接诊医师详细记录。7急诊病人不受划区分级的制度约束，对需要转院的急诊病人须事先与转去医院联系， 取得同意后，方得转院。8根据病情，需要检验科、放射科、心电图、麻醉科、手术室等科室配合时，由科主任 及行政值班人员与有关科室联系，护士应记录通知时间与到达时间。9急诊室护士做好一切急救用品的准备，及时补充，迅速准确的执行医嘱，协助医师密 切观察病情，详细记载护士记录。值班、交接班制度一 医生值班与交接班1各科在非值班办公时间及假日，须设有值班医师，可根据科室的大小和床位的多少， 单独或联合值班。2值班医师每日在下班前至科
8、室，接受各级医师交办的医疗工作。交接班时，应巡视病 室，了解危重病员情况，并做好床前交接。3各科室医师在下班前应将危重病员的情况和处理事项记入交班本，并做好交班工作， 值班医师对危重病员应作好记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日志。4值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理，对急诊入院病员及时检查 书写病历，给予必要的医疗处置。5值班医师遇有疑难问题时，应请上级医师处理。6值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开，如有事离开时，必须向值班护士说 明。7 值班医师一般不脱离日常工作， 如因抢救病员不得休息时， 应根据情况给予适当补休 8每日晨，值班医师将病员情况重点向主治医师或主任医
9、师报告，并向下一班医师交清 危重病员情况及尚待处理的工作。二护士值班与交接班见护理制度。查对制度1开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号以及门诊号。2执行医嘱时要进行三查七对：摆药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置 后查，对床号、姓名和服用药物名、剂量、浓度、时间、用法。3清点药品前和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得 使用。4给药前，注意询问有无过敏史，使用毒、麻、限制药品时要经过反复核对，静脉给药 要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝。给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。5输血前，需经两人查对无误后，方可输入，输血时需注意观察，保证安全留观室
10、工作制度1不符合住院条件，但根据病情尚须急诊留观的病员，可在留观室进行观察。2 各科急诊值班医师和护士， 根据病情严密注意观察、 治疗，凡收入留观室观察的病员， 必须开好医嘱，按格式规定及时填写病历，随时记录病情及处理经过；留观室病人每日需重 新挂号。3急诊值班医师每 1 小时各查床一次， 重病随时， 主治医师每日早、 中、晚各查床一次， 及时修订诊疗计划，指出重点工作。4急诊室值班护士，随时主动巡视病员，按时进行诊疗护理并及时记录，反映情况。5值班医护人员对观察病员的临时变化，要随找随到，床边看视，以免贻误病情。 6急诊值班人员对观察床病员，要详细认真地进行交接班工作，必要情况书面记录。监护
11、室工作制度1急诊监护室应建立健全一套完整的工作制度，如岗位责任制，交接班制，仪器检查使 用保管制，消毒隔离制度等。2 护理人员要坚守岗位，时刻注意监护仪器的动态，做好随时可能发生一切突变的抢救 准备。3交接班时应检查仪器的灵敏度和准确性，要注意警报装置是否失灵和各种管道如胸腔 引流导管、导尿管、氧气管、输液管等是否通畅。4室内要定时换气，注意空气消毒。5急诊室由负责医师每日进行查房，制定监护和抢救方案，并做出收治和转出病人的决 定。6护理人员实行三班制，日夜守护病人，做到相对固定，不仅用精密仪器监护病人，而 且要严密观察病人。抢救室工作制度1抢救室专门为抢救病员设置，其它任何情况不得占用。2一
12、切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用 或外借。3药品器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。 4每日核对一次物品、班班交接，做到账物相符。5无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌。6每周彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。7抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序进行工作。 8每次抢救病员完毕后，要做现场评论和初步总结。急诊病历书写制度1就诊时的年、月、日、时、分。2一律用蓝墨水写，语句通顺，页面清楚，不得随意划、剪、帖。3各种症状及体征，用医学术语写，不得用诊断名词或民间俗语。4简化字以一九七九年新华字典为准，药名
13、一律用中文英文或拉丁文，不准写化学分子 式或乱造译名。5 如病员对某种药物过敏时，应用红笔写在病历首页，对XX药物过敏 6度量单位应按国家统一规定公制名称写。7 上级医师用红笔修改、签名。 8临床辅助检查单，专用一页，按日时顺序帖。 9每页均应有病员姓名。10院领导及上级医师查房诊断、处理等应随时记录。会诊制度1凡遇疑难病例，应及时申请会诊。2 科间会诊，由值班医师电话联系相关科室，应邀医师一般在1 小时内完成，并写会诊记录，如需专科会诊的轻病员，可到专科检查（申请会诊科室在其它科室未接收病人前，该 病人仍由原科室申请会诊医师负责） 。3急诊会诊，被邀请的人员，必须随请随到，若不按制度办者，与
14、奖金兑现。4八一儿童医院内会诊，由值班医师提出，科主任召集有关医务人员参加。5 总院院内会诊，由科主任提出， 经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加， 一般由申请科主任主持，医务科要有人参加。6院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经八一儿童医院院领导同 意，并与有关单位联系，确定会诊时间，应邀医院应指派科主任或主治医师前往会诊，会诊 由申请科主任主持，必要时，携带病历，陪同病员到院外会诊，也可将病历资料，寄发有关 单位，进行局面会诊。7 科内、院内、院外的集体会诊，主管医师要详细介绍病史，做好会诊前的准备和会诊 记录，会诊中要详细检查，发扬技术民主，明确提出会诊意见，主
15、持人要进行小结，认真组 织实施。查房制度1当班医师本班查房两次，上级医师查房时，要做好准备，汇报病情，写好查房记录。2分管留观的值班医师或主治医师，每日应对危重病员制定抢救措施，对疑难病员做出 明确诊断，防止漏诊、误诊，对短期内（不超过 12 小时）留观病人做出出院、住院、转院 或继续观察的决定。3每周由主任医师（或科主任） 、主治医师、当班医护人员、护士长共同参加大查房12 次。4值班医师对危重、急需进行特殊检查的病员，应随时巡视，掌握病情变化，遇有疑问 及时报告或请会诊。5护士长组织护理人员，每周进行一次护理查房，必要时请医师或科主任指导，主要检 查护理质量，研究解决疑难问题。转院、转科制度1医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，由科内讨论或由科主任提出，经医 务助理报请院长批准，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。2病员需转外地医院治疗时，应由科主任提出，经院长同意，报
