《地西他滨与骨髓增生异常综合症MDS》由会员分享，可在线阅读，更多相关《地西他滨与骨髓增生异常综合症MDS（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第一部分-MDS篇la、近年，您平均每年能接收多少新就诊的(MDS)骨髓增生异常 综合症患者，其中多少MDS患者会住院接受治疗呢？lb、据了解MDS的诊断程序虽然目前已经规范，较复杂。依据您的 经验，MDS的早期预判指标有哪些？答案：依据预后风险危度分组制定治疗策略一直是MDS研究领域探 索的主要方向。1997年提出MDS国际预后积分系统(IPSS)，2005 年基于WHO分型标准(2001)提出了 WPSS积分系统。近年对这 两个系统中细胞遗传学预后分组进行了修订： 常好：-Y ； 好：正常，der(1;7)，del(5q)，del(12p)，del(20q)，伴 del(5q) 的两种异常
2、； 中等：-7/7q-，+8，i(17q)，+19，+21，任何其他单独异常，任 何其他两种异常，独立的多个克隆； 差：der(3)(q21)/ der(3)(q26)，包含-7/7q-的两种异常，3种异 常； 非常差：3种以上异常。在2011年5月爱丁堡召开的第11界国际MDS专题研讨会上 Greenberg 提出了修订的 IPSS( IPSS-R)(Leuk Res,2011,35:S6):染色体预后分组采用前述5组分法，将 中性粒细胞绝对值计数从 1.8X109/L修改为0.8x109/L,将预后 危度分组分为极低危、低危、中危、高危和极高危5组，其中位生存 期分别为6.8、4.3、2.
3、3、1.5和0.9年，发生AML转化的中位时间 分别为未达到、15.7、4.8和2.6年。此外，WPSS也在2011年进 行了修订（Haematologica, 2011, 96: 1433-1440）:将是否红细胞 输血依赖改为是否有严重贫血（男性90g/L,女性80g/L）。较低危（IPSS预后分组低危和中危1）MDS患者的预后依然存 在较大异质性，2008年M.D. Aderson曾提出过一个较低危患者的 预后积分系统：预后较差的染色体核型异常（除5q和二倍体以外的 其他染色体核型异常）（积1分），年龄Z60岁（积2分），血红蛋白 100g/L（积 1 分），血小板50x109/L（积
4、2 分），血小板 50-200X 109/L（积1分），骨髓原始细胞4%（积1分），将患者分为低危（0-2 分）、中危（3-4分）和高位（5分），三组患者的中位生存期分别 为 80.3、26.6 和 14.2 月。2a、对于初治MDS患者不同评分的患者分布是怎样的？您对不同的 MDS患者您首选的治疗方案是什么？MDS的治疗目标:IPSS地位患者主要是改善血细胞减少，改善生活 质量；IPSS高危组主要是延缓疾病进展，延缓存活期。IPSS分型病人占比首选治疗方案Low29%红细胞/血小板输注Int-141%红细胞/血小板输注/强化疗/ 去甲基化治疗Int-221%阿扎胞苷和地西他滨已被推荐为IPS
5、S中危-2和高危MDS患者的一线治疗high9%Allo-SCT/去甲基化治疗2b、针对不同阶段的MDS您认为以下几种治疗方式的效果怎么样？IPSS分型支持治疗造血干细胞移植化疗去甲基化治 疗免疫调节/控制治疗低危寸寸中危-1寸寸中危-2寸寸高危寸寸寸3对于地西他滨和阿扎胞苷，您对这两种药物都有应用吗？您觉得临 床使用的差异（优点/缺点）有哪些？哪些病人您会选用地西他滨？3b、（对于未提及去甲基化治疗的*）在*阶段的病人，目前看您是 主要用*治疗，您是否考虑过对该阶段病人采用去甲基化治疗呢，为 什么？（轻中重过度的时间非常快）4a、对于老年AML的化疗，我们了解治疗方案有以下方式。您常规 是单
6、药还是联合呢，您看看主要会采用我们卡片上的哪些方案？HAD方案老年AMLH ：高三尖，A:阿糖胞 苷，D：柔红霉素蒽环+阿糖胞 苷AML诱导治疗的标准治疗方案不良反应大，骨髓抑制 重，缓解率低地西他滨单药初治AML/postMDS-AL地西他滨联合AAG方案AAG:阿克拉霉素（10mg，7d）+阿糖 胞苷（10mg，14d）+G-CSF（ 300ug，14d）地西他滨联合CAG方案老年AML组方同AAG，阿克拉霉素减量为7d4b、能了解下您选用这些治疗方案的标准是什么？指南/共识/还是根 据临床经验结合疗效，毒副作用等考虑呢？5、你对地西他滨用去MDS治疗还有什么建议呢？第二部分-AML治疗1
7、、据查目前AML的发病率在1.85/10万，在贵医院，每年有多少 新就诊的AML病人。其中65岁以上的AML患者有多少，65岁以 下的AML患者有多少。2、据我们所知，有一部分医生会依据年龄段不同对AML会采用不同的治疗方案，你怎么看？如果不是，你是怎么来分的？潺导治底透导后治疗缓解后却疗AML确诊血情病史或治疗相黄白血贿Allo-SCT玷液秘噌如英方航依照诱掩疔阶段Ae- 卬刑通和苛54监用结果 热定情导侦治疗方案域r_ 按照细屋道传CR-学和分于生物号定险虔分后治疗U口：口口口口口口 口】f 65 岁FSz2=60GA75 更 Pg、成土支样檎疗i W.小布品化珂土临床试股酬住厅拒矢存氟骨
8、驰铜 x:依曲骨胡监测结果炎定谛导阮治泞方*或薄挟!您:xCRI.SDAClkfr偈珠试带现处El梯植3a、（针对按年龄段区分的医生），那针对65岁以上的AML患者， 你主要会采用什么治疗方案呢？针对65岁以下的AML患者，您会 采用什么治疗方案呢？4a、（针对已经在AML上有地西使用经验的医生）您觉得地西他滨 方案治疗AML的临床效果如何，您能依据您的临床经验评价下吗？4b、针对65岁以上患者，什么情况下会去甲基化治疗，这样的病人 比例有多少？（主要针对其勾选方案讨论治疗习惯）4c、针对65岁以下患者，什么情况下您可以使用去甲基化治疗，这 样的患者比例有多少。（桥接，维持治疗比例）4d、您觉
9、得针对*的患者，可以尝试使用地西他滨+方式吗？在治 疗AML使用地西他滨时，您的使用方式和方案，疗程上和MDS有 差异吗？ 一般会单药还是联合，3天方案/5天方案，什么时候停药。5a、（针对还没在AML上使用地西的医生）目前在国外，地西他滨 已被批准使用于AML您目前为什么没有在AML上考虑去地西他滨 治疗呢？5b、据我们了解国内近期要出台心共识，其中会提及地西他滨在 AML中的使用，如果共识公布后，您会考虑在AML治疗时，使用地 西他滨吗？第三部分、竞争环境及方向探索1、目前您知道/使用过哪些厂家的地西他滨呢？这些厂家的地西目前对推荐使用于哪些情况的患者，是否有使用在65岁以上/以 下的AML患者呢？2、您觉得就不同厂家地西他滨的产品规格，产品疗效，学术推广上，是否有差异。您觉得哪些厂家，哪些方面比较好。哪些方面有待加强。3、（个性提）针对当地目前医生主要疑问设计1-2个问题及准备好答案4、地西他滨目前的价格在*元范围间，您觉得目前价格如何，如果产品降价到*，您会怎么看。会改变目前的应用情况吗？
