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1、最新供给室管理正式sop乐凯职工医院感染管理科文件名称：消毒供给室监督管理(SOP)文件编号：GL-IC-SOP-2022-401持有部门：感染管理科、护理部、供给室制订者：李春红审核者：姜亦虹批准者：陈险峰制订日期：2022年2月6日审核日期：2022年2月9日核准日期：2022年2月9日执行日期：2022年2月9日版次：Ver 01文件页数：共6页文件性质： 普通 限制仅限本院范围，未经授权，不得复制消毒供给室是医院消毒灭菌工作中核心部门，是医疗护理质量与平安的重要保障科室，是医院感染管理的重要部门；其重点监督管理内容及流程如下一.建筑布局1.周围环境清洁、无污染源、区域相对独立；邻近临床
2、科室，便于收、送；通风、采光良好。2.建筑布局应分为办公区域和工作区域。工作区域分去污区、检查包装区、灭菌物品存放区，三区划分清楚，区域间应有实际屏障，去污区和检查包装区设立人员出入缓冲间和物品通道。二.人员管理1.按照消毒供给中心室功能和任务的不同，工作人员与床位之比约为1.5-3：100，其中具有护理专业技术职称人员占30-50%。2.护士长具备相应的临床工作经历，应经过护理管理、消毒供给中心业务管理知识的培训。3.护理人员应经过相应的理论与技术培训。4从事操作消毒灭菌设备的工作人员应持有相应的上岗证如压力容器、低温灭菌设备；消毒员应除具有上述相应上岗证外，还必须具有省市级以上消毒灭菌知识
3、专项培训包括理论和操作证书。三.工作质量管理一供给室制度建立与落实的监督消毒供室应建立健全各项规章制度：包括工作管理、消毒隔离、监测、仪器与设备管理、职业防护、质量控制过程的记录和突发事件的应急预案，并具体落实，确保医疗用品使用平安。二工作质量的监督工作环节管理1.物品回收、分类：1工作人员回收重复使用后的医疗器械时，应做好个人防护，戴口罩、帽子、手套。供给室物品交换清单记录回收日期、科室、物品名称、规格、数量、回收者等；2按照规定的路线由专人，用污物回收车或塑料箱进行回收，用具每日清洁；3分类应在去污区的分类台上进行，不得出现洁污交叉或物品回流。2.物品清洗：1手工清洗：做好个人防护、戴防护
4、手套、眼罩或面罩、穿防水衣或围裙、戴袖套，帽子遮住头发及穿防护鞋；在去污区专用的清洗池清洗，对于可拆卸的器械尽量拆开再冲洗；污染重或污染物已干的器械先用酶洗液浸泡2min以上后刷洗，仔细刷洗螺纹、缝隙等处。刷子须在水面下操作，以免水滴飞溅形成气溶胶污染环境；刷子的大小必须符合清洗器械的通道、零件、轴节和齿槽的尺寸，刷子太小，刷毛不能完全接触管壁，刷洗不彻底；刷子太大，刷毛倒伏，降低清洗效果；清洗剂应选用无泡或低泡型酶洗液，以免水下刷洗时操作人员的视线被挡住；手工清洗后用自来水漂洗，接着用软水漂洗。枯燥后通过传递窗进入清洁包装区。2清洗机清洗：分类后的物品应放在清洗架上或篮筐内清洗，不能摞放，器
5、械轴节必须充分翻开，容器类物品放在专用冲洗架上清洗，器械外表和容器内面必须充分接触水流；根本清洗过程为：冲洗清洗剂清洗漂洗93热水消毒 润滑 枯燥。3超声波清洗：主要清洗细小管腔、针头和较深沟槽的器械，清洗前用冲洗或擦拭的方法尽可能地将器械上大的污染物去除，清洗液要完全覆盖器械。清洗后的器械需漂洗和精洗，枯燥后通过传递窗进入清洁包装区。3.器械质量检查在清洁包装区完成： 目测：在检查包装时进行，用肉眼观察清洗后器械必须光洁如新，无残留物质，无血渍、锈渍、污渍、腐蚀斑点和水垢，不合格器械重新清洗；每月至少随机抽查3-5个待灭菌包内清洗物品的质量，并记录，不合格器械重新清洗；器械功能检查：检查器械
6、功能的完好性，灵活性、咬合性等，刀刃器械、穿刺针的锋利度及器械是否枯燥等；各类器械清洗后，禁止采用放置在空气中自然枯燥的方法。4.器械的包装：包装前检查包布有无破洞；新包布使用前需洗涤去浆处理；重复使用的包布必须一用一清洗，枯燥后利于蒸汽穿透；一次性使用的无纺布、邹纹纸及纸塑包装材料亦应无破损。盘、盆、碗类物品，应单个包装，包装时应翻开盖子，多个包装时，所有器皿的开口应朝向同一个方向；摞放时，器皿间用吸湿毛巾、纱布或医用吸水纸隔开，以利于蒸汽的穿透；需要拆卸的器械应拆卸，剪刀和血管钳等轴节类器械必须撑开；管腔类物品盘绕放置，不可打折，接头的开关应翻开，保持管腔通畅，以利灭菌因子接触所有物体外表
7、；器械包的重量不得超过7公斤，敷料包重量不超过5公斤。预真空和脉动压力蒸汽灭菌器的物品包装体积不得超过30cm30cm50cm；下排气压力蒸汽灭菌器的物品包装体积不得超过30cm30cm25cm；灭菌物品包必须包装严密，捆扎松紧适度，包外用化学指示胶带贴封。高度危险性物品或大包内放置化学指示卡；灭菌包外应注明物品名称、数量、灭菌日期、有效日期、打包人或代号、查对人或代号。5.物品装载：装载时物品不要堆放，应用专用的灭菌架或篮筐；各类物品应按要求摆放，器械类包应平放，盆盘碗类物品应斜放或倒立，纺织类物品应竖放，自动启闭式筛孔容器应平放，并翻开筛孔；玻璃瓶等底部无孔的器皿物品应倒立或侧放；灭菌包内
8、容器开口应一致，以利于蒸汽进入和空气排出；灭菌包之间应间隔一定距离2.5 cm，以利蒸汽置换空气；物品不能接触灭菌器的内壁及门，以防止产生冷凝水；尽量将同类物品同锅灭菌特别是自备包，不同类物品同锅灭菌时，那么以最难到达灭菌物品所需的温度和时间为准，纺织类物品应放在上层，金属类物品应放在下层。装载时消毒员记录灭菌时间、锅号、锅次、科室名称、灭菌包种类、数量等。6.无菌物品的卸载： 卸载时，手要清洁，从压力蒸汽灭菌器取出后的物品应放置于无菌物品储存区，远离空调或冷空气入口处冷却。物品没完全冷却前，不要放到冷的台面上，防止产生冷凝水，冷却过程中不得用手触碰灭菌物品；关闭启封式容器筛孔；检查包外化学指
9、示胶带变色情况，未到达或有疑问时，应重新灭菌；检查灭菌包装的的完整性、枯燥情况，湿包和有明显水渍的包应视为灭菌失败； 灭菌包掉落在地或误放不洁处，应视为污染。 7.灭菌物品的储存管理：灭菌物品存放区应由专人管理，按规定着装，并注意手的卫生，其他无关人员不得入内；所有灭菌物品存放前应仔细检查，符合要求才能进入灭菌物品存放区储存；灭菌物品应放在洁净的橱柜内或存放架上；存放架橱必须离地面20-25cm，离天花板50cm，离墙5cm处储存；灭菌物品存放区应清洁、枯燥。温度应在2025，相对湿度应60%；灭菌物品分类放置、位置固定、标识清楚，按有效期顺序排列，严禁过期；灭菌物品存放的有效期：在温度低于2
10、5、湿度低于60%的存放条件下，棉布包装材料及硬质容器，有效期为7-14天；其他包装材质按照产品说明的有效期使用。一次性使用无菌医疗物品须去除外包装前方能进入无菌物品存放区；入库时检查并应记录入库日期、产品名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。棉签、棉球、纱布批号改变应送感染管理科检测；已灭菌物品不得与未灭菌物品混放。8.灭菌物品的发放：根据使用科室的需要，按照规定的路线由专人、封闭运送车或容器或加防尘罩进行发放，并作好发放时的记录，包括物品发放日期、科室、物品名称、规格、数量、发放者、接受者等内容。发放灭菌物品时应注意：发放前首先检查包装的完整性，包外化学指示胶带变色情
11、况，有效期或是否湿包。有疑问时，应重新进行清洗包装和灭菌处理；发放灭菌物品的运送车、容器等工具应每日清洁，有污染时消毒枯燥后发放；从灭菌物品存放区发出的物品不能再退回存放区，可暂存于无菌物品发放处，尽快发放。过期灭菌物品须从存放区取出，重新进行清洗包装和灭菌处理；一次性使用无菌医疗用品应由专人监管，发放时应检查外包装是否符合要求包括标记清楚、包装清洁、没有污渍、水渍、霉变、包装没有破损、变形等；定期进行一次性无菌医疗用品的盘点并记录，发现不合格产品，应立即停止发放和使用，并通知相关部门追回。三相关监测：参见灭菌效果监测SOP四自备包及租借物管理：尽可能取消自备包，由供给室集中进行专业化清洗消毒灭菌。自备包清洗包装质量要求同供给室清洗包装质量要求。严格检查各科室送来灭菌的自备包，合格前方可灭菌。租借手术器械必须经过医院手术室或供给室，按手术器械类清洗灭菌。主要参考文献： 中华人民共和国?消毒技术标准?2002年版
