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1、l 足月儿Term infant胎龄Gestational Age37周，并42周的新生儿。早产儿Preterm infant胎龄37周的新生儿。其中胎龄34周的早产儿称近足月儿。过期产儿Post-term infant胎龄42周的新生儿。u 正常足月儿Normal term infant是指胎龄37周并42周，出生体重2500g，并4000g，无畸形或疾病的活产婴儿。u 超低出生体重儿ELBW1000g，极低出生体重儿VLBW1500g，低出生体重儿LBW2500g，正常出生体重儿2500g，并4000g，巨大儿macrosomia4000g。l 小于胎龄儿（Small for gestat
2、ional age, SGA）出生体重在同胎龄儿体重的新生儿的第10百分位数以下的新生儿。适于胎龄儿AGA出生体重在同胎龄儿体重的第10至第90百分位数之间的新生儿。大于胎龄儿LGA出生体重在同胎龄儿体重的第90百分位数以上的新生儿。l 生理性体重下降生后初期，由于体内水分丢失较多，导致体重逐渐下降，约第56天降至最低点（但不超过体重的9%），一般于710天后恢复到出生体重。l 新生儿呼吸窘迫综合征（Respiratory distress syndrome, RDS）=肺透明膜病（hyaline membrane diseases, HMD）由肺表面活性物质pulmonary surfact
3、ant缺乏导致，以生后不久（6小时内）出现呼吸窘迫并呈进行性加重的临床综合征，多见于早产儿，其胎龄越小，发病率越高。常于生后2、3天病情严重，72hr后明显好转。临床表现：呼吸急促tachypnoea（60/分）；呼气呻吟Grunting；吸气性三凹征Retraction(expiratory three depression signs )；发绀Cyanosisl What laboratory tests can you do to evaluate a neonatal respiratory distress? 1. 胃液泡沫稳定实验foam test：取患儿胃液1ml加95%酒精1m
4、l，震荡15s，静置15min，沿管壁有多层泡沫形成可除外RDS，无泡沫可考虑RDS，两者之间为可疑。2. 肺成熟度的判定：测定羊水或患儿气管吸引物中的卵磷脂/鞘磷脂（L/S）。2提示肺成熟，1.52可疑，1.5提示肺未成熟。3. 血气分析：pH，动脉氧分压PaO2，动脉二氧化碳分压PaCO2，HCO3-。l RDS的X线表现和处理原则X线（确诊最佳手段）：毛玻璃样ground glass改变：细颗粒网状影reticulogranular pattern；支气管充气征air bronchogram；白肺white out；肺容量减少（小肺）decreased lung volumes。处理原则
5、：1. 一般治疗：保温，保证液体和营养供应，纠正酸中毒，抗生素2. 氧疗Oxygen therapy和辅助通气 吸氧：维持PaO2 5080mmHg 持续气道正压Continuous positive airway pressure, CPAP：轻、中度RDS患儿 常规机械通气：指征为CPAP无效，PaO250mmHg，PaCO27mmHg，出现呼吸暂停3. 肺泡活性物质（Pulmonary surfactant, PS）替代疗法指征为已确诊的RDS或产房内防止RDS的预防性应用4. 关闭动脉导管ductus arteriosus限入量、利尿减轻前负荷，吲哚美辛，布洛芬，手术结扎u 新生儿黄疸
6、Neonatal jaundice胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染，是新生儿期最常见的临床问题，可由各种不同的原因导致。未结合胆红素UCB增高是新生儿黄疸最常见的表现形式，重者可引起胆红素脑病Bilirubin Encephalopathy（核黄疸Kernicterus），造成神经系统的永久性损害，严重者可死亡。新生儿血中胆红素57mg/dl（成人2mg/dl）可出现肉眼可见的黄疸。u 生理性黄疸Physiological jaundice人类出生时胆红素产量大于排泄量，几乎我国所有足月新生儿都会出现暂时性总胆红素TB增高，以UCB升高为主。属排除性诊断，其特点为：一般情况良好，无其他
7、症状和体征；生后23天出现黄疸，45天达高峰，57天消退，不超过2周，早产儿出现稍晚12天，最迟不超过34周内消退。每日胆红素升高不多，血清总胆红素值尚未达到光疗干预标准。l 病理性黄疸Pathological jaundice=非生理性高胆红素血症Non-physiological hyperbilirubinemia血清胆红素水平异常增高或胆红素增高性质的改变，某些增高属生理性黄疸的延续或加深。特点：发生较早（生后24hr内）；发展快（每日上升超过85mol/L（5mg/dl），或每小时0.5mg/dl）；血清TB水平大于221227mol/L，CB34.2mol/L；持续时间长（足月儿2
8、周，早产儿4周）；呈进展性，或消退后再发；有原发病的相应症状或体征。l 病理性黄疸的病因Please describe the etiology of pathological jaundice. 1. 胆红素生成过多UCB为主RBC增多症，血管外溶血，免疫性溶血，感染，肝肠循环增加，母乳喂养相关的黄疸，母乳性黄疸，RBC酶缺陷，RBC形态异常，血红蛋白病等。2. 肝脏胆红素代谢障碍UCB为主缺氧和感染，Crigler-Najjar综合征（先天性UDPGT缺乏），Gilbert综合征，Lucey-Driscoll综合征（家族性暂时性新生儿黄疸），先天性甲低，先天愚型等。3. 胆汁排泄障碍CB为
9、主新生儿肝炎，先天性代谢缺陷病，Dubin-Johnson综合征（先天性非溶血性结合胆红素增高症），胆道闭锁等。l 胆红素脑病Bilirubin encephalopathy（核黄疸kernicterus）的分期1. 第一期（警告期Alert stage）：持续1224hr。嗜睡，反应低下，吮吸无力，拥抱反射，肌张力。2. 第二期（痉挛期Spastic stage）：持续1248hr。抽搐，角弓反张，发热。轻者近双眼凝视，重者肌张力，呼吸暂停，双手紧握，双臂伸直内旋，可有角弓反张。3. 第三期（恢复期Convalescent stage）：持续2周。吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消
10、失，肌张力逐渐恢复。4. 第四期（后遗症期Sequelae stage）：见下（核黄疸四联症）。另可有脑瘫，智力落后，抽搐，抬头无力，流涎等。l 核黄疸后遗症的典型四联征手足徐动；眼球运动障碍（“落日眼”）；听觉障碍；牙釉质发育不良（绿色或深褐色）。l 缺血缺氧性脑病HIE，脑出血？诊断：有明确的可导致胎儿宫内窒息的异常产科史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心100次/分，持续5分钟以上，和/或羊水III度污染）；出生时有重度窒息，Apgar评分1分钟3分，并延续至5分钟仍5分，或者出生时脐动脉血气pH7.0；出生后24小时内出现神经系统表现，如意识改变、肌张力改变、原始反射异常、惊厥、脑干症状（呼吸节律、瞳孔、对光反射等的变化）和前囟张力增高；排除低钙血症、低血糖、感染、产伤和颅内出血等为主要原因引起的抽搐。治疗：1. 支持疗法：维持良好的通气、循环功能，维持血糖水平2. 控制惊厥：首选苯巴比妥，也可用咪达唑仑、地西泮、水合氯醛。3. 降颅压：首选呋塞米静推，无效可用20%甘露醇静推。4. 及早进行智能和体能的康复训练，促进脑功能恢复、减少后遗症的发生。
